聲帶癌的早期癥狀圖片（聲帶癌）

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聲帶癌是喉癌中最常見的類型，多為分化良好性癌，但呈浸潤性生長，即使是腫瘤表面形態(tài)規(guī)則也是如此。

聲帶癌多發(fā)于聲帶的前2/3,小部分發(fā)生于前聯(lián)合，很少發(fā)生于后聯(lián)合。

　　 一 聲帶癌的基本特點 　　聲帶癌的生長特性由其獨特的解剖所決定。

首先，真聲帶除后聯(lián)合以外淋巴引流非常稀少，因此早期病變很少發(fā)生轉移；其次，聲帶表面的腫瘤最先通過喉內(nèi)的彈性膜擴散，侵及聲帶肌和聲帶旁間隙，這是其最后穿過環(huán)甲間隙出喉的途徑。

隨著病變侵及深部組織，將會出現(xiàn)各種程度的運動損害，包括細微的粘膜活動受限和明顯的聲帶固定。

聲帶運動的受限程度與局部控制率和生存率有明顯關系， 這已經(jīng)應用于美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)分期。

聲帶最獨特的解剖結構是前聯(lián)合，它直接聯(lián)于甲狀軟骨板的內(nèi)面，最初可以阻止區(qū)域內(nèi)腫瘤的擴散，如果腫瘤穿過前聯(lián)合的韌帶屏障，將會累及軟骨，發(fā)生這種情況， 在選擇治療方案時應聯(lián)合放射治療和手術治療［2］。

　　聲帶癌在發(fā)病早期即出現(xiàn)癥狀，因為聲帶表面的輕微變化即可引起聲音的改變，然而，吸煙者常伴有聲嘶，出現(xiàn)聲音改變可能不會引起他們的注意。

聲音改變?nèi)绻趲啄陜?nèi)不能緩解，需行喉部檢查，如間接喉鏡，纖維喉鏡，動態(tài)喉鏡等。

聲帶癌患者因頸部淋巴結腫大就診者不多見，淋巴轉移發(fā)生于晚期病變。

　　 二 影響治療的因素 　　癌前病變發(fā)生癌變之后，是繼續(xù)以其癌變前狀態(tài)的速度生長還是加速生長，至今仍無定論。

從原位癌發(fā)展到微侵襲性癌，表現(xiàn)為癌細胞的生長突破基底膜進入固有層，并伴有聲帶運動受限。

最早期的侵襲性聲帶癌通過粘膜侵及其固有層，表現(xiàn)為粘膜沿其深層結構的滑動受到限制(即粘膜波的消失) ，聲帶的外展功能可能不受影響。

動態(tài)喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤的早期浸潤特性，并可顯示聲帶活動受限的程度。

當聲帶肌受侵時，聲帶的活動受限，最后完全固定，這種情況下，行全喉切除還是行聲帶癌部分切除，仍存爭議。

其實，聲帶的病變?nèi)缥赐黄苹啄?，不會引起運動受限，只有當侵及其固有層時才會引起。

對良性病變或原位癌，應采用適當?shù)脑\斷技術，以明確其侵犯深度。

盡管當前腫瘤分期側重于腫瘤的體積和形態(tài)大小而非深度，更新的資料顯示腫瘤深度更能反映腫瘤的發(fā)展。

　　喉軟骨是否受累對制定治療計劃有重要影響。

喉本身有不均勻的骨化，確定喉軟骨是否受侵比較困難，一般來說，軟骨骨化區(qū)易受腫瘤侵犯，未骨化區(qū)對腫瘤浸潤可產(chǎn)生自然屏障。

Castelijns[3]認為MRI是檢查軟骨是否受侵的重要工具，研究證實MRI顯示的軟骨受侵與放射治療的療效相關， 作者發(fā)現(xiàn)許多聲帶小病灶伴有軟骨受侵的患者中， 放療失敗的機會增多。

　　 三 原位癌的治療 　　聲帶原位癌治愈率高，應用顯微手術、激光 或放射治療[4、5]可獲得相同療效。

單純的原位癌不常見， 原位癌和 侵襲性癌之間有密切聯(lián)系。

曾有報道：聲帶原位癌剝脫后許多病例復發(fā)，幾乎所有這些病例都含有侵襲性癌。

準確地講，原位癌為局限于基底膜的腫瘤，對原位癌行粘膜切除術的治愈率與放射治療的結果一樣。

放射治療的優(yōu)勢是不需要麻醉，發(fā)音功能的保留比手術好，也是侵襲性癌的有效治療方法，如果治療失敗，再行手術治療仍可獲得較好的效果。

手術治療的優(yōu)勢，無論是顯微手術還是激光手術，都比較簡單，術后可加用放射治療，只要不破壞粘膜下的完整性，術后發(fā)音功能完全可以與放療相比。

如果聲帶原位癌的診斷非常明確，顯微手術是可選的治療方法。

所謂“聲帶剝脫術”常會削減發(fā)音功能，已不再提倡，而準確的顯微手術對發(fā)音功能影響最?。涣硗?，顯微手術與激光治療和放療相比，可提供標本行病理檢查，同時可明確有無微小侵襲性癌。

聲帶切除術可造成發(fā)音功能的損害，為盡量減少這種損傷，術前須行動態(tài)喉鏡檢查，測定腫瘤的侵犯深度。

如果腫瘤局限于基底膜，可采用顯微手術，并仔細檢查標本是否有微小侵襲癌，有微小侵襲癌時，應術后放射治療。

如果粘膜運動受限而考慮粘膜固有層受侵， 應首選放射治療。

　　 四 早期聲帶癌的治療 　　對早期聲帶癌(T1或T2)，放射治療或喉部分切除術均能取得很好的局部控制。

但放療的療效好于手術，放療后發(fā)音功能保持良好，多數(shù)情況下發(fā)音正?；蚪咏?；相反，所有行半喉或聲帶切除術的患者都有不同程度的聲嘶。

放療失敗的患者，經(jīng)半喉切除術多可成功地挽救。

因此，對首選放療的患者，即使治療失敗， 亦有挽救措施。

　　T1期聲帶癌首選手術治療時，如喉裂開術和聲帶切除術，其生存率為84-98％。

一些研究者認為，從腫瘤學和功能上講，半喉切除術比聲帶切除術效果好。

對T1期聲帶癌首選手術或放療，其5年生存率相近。

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