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全面的患者血液管理計(jì)劃可以減少輸血的使用以改善患者的預(yù)后

導(dǎo)讀 明尼蘇達(dá)州羅切斯特——越來(lái)越多的醫(yī)院實(shí)施了患者血液管理計(jì)劃,以減少不必要的輸血和成本。發(fā)表在 Mayo Clinic Proceedings 上的一項(xiàng)

明尼蘇達(dá)州羅切斯特——越來(lái)越多的醫(yī)院實(shí)施了患者血液管理計(jì)劃,以減少不必要的輸血和成本。發(fā)表在 Mayo Clinic Proceedings 上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),這樣的計(jì)劃不僅可以大大減少輸血的使用,還可以減少住院時(shí)間和住院期間的不良后果。

這項(xiàng)觀察性研究回顧了 2010 年至 2018 年在梅奧診所的兩個(gè)醫(yī)院校園內(nèi)的400,998 例住院患者。同種異體輸血的使用——即患者接受捐贈(zèng)血液的輸血——和臨床結(jié)果進(jìn)行了評(píng)估,在研究時(shí)間范圍內(nèi),同種異體輸血從每 1,000 次入院 607 次減少到 405 次。內(nèi)科和外科入院以及除肝移植外的所有主要手術(shù)類型均減少了輸血,肝移植沒(méi)有變化。住院時(shí)間和不良事件低于預(yù)期。

在供體血液供不應(yīng)求的時(shí)候,減少或消除不必要的同種異體輸血變得越來(lái)越重要,就像在 大流行期間一樣。研究表明,不必要的輸血也與患者預(yù)后不佳有關(guān)。

“這些努力均與輸血利用率大幅減少,包括絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低了6%,住院期間接受任何輸血,并在輸血以后的預(yù)測(cè)血液制品數(shù)量的大約25%下降有關(guān),說(shuō):”馬修·華納,MD,一個(gè)Mayo Clinic 的麻醉師和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師,他是該研究的第一作者。“我們還觀察到住院期間的不良事件有所減少,例如心肌梗塞、中風(fēng)、靜脈血栓栓塞、急性呼吸衰竭和輸血反應(yīng)。”

患者血液管理計(jì)劃是一種多方面的教育和臨床實(shí)踐方法,旨在改善醫(yī)院患者的血液健康。梅奧診所于 15 多年前在心臟外科領(lǐng)域啟動(dòng)了患者血液管理計(jì)劃,2012 年在羅切斯特的梅奧診所啟動(dòng)了更廣泛的臨床方法。麻醉學(xué)和圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)。該計(jì)劃包括所謂的輸血數(shù)據(jù)集市,它收集和驗(yàn)證與輸血療法相關(guān)的數(shù)據(jù),使其可用于分析和協(xié)調(diào)行動(dòng)。

該研究跟蹤了梅奧診所醫(yī)院、衛(wèi)理公會(huì)校區(qū)和圣瑪麗校區(qū)的入院情況,共有 2,059 張?jiān)S可床位。2010 年總共輸了 30,052 單位的血液,而 2017 年為 20,926 單位,通過(guò)在某些情況下取消輸血而在其他情況下減少輸血單位數(shù)量使減少成為可能。對(duì)于手術(shù)患者,研究期間每 1,000 例的年輸血率從 762 例下降到 480 例。

可能推動(dòng)這些減少的因素包括關(guān)于循證輸血利用的廣泛教育工作、與醫(yī)療和外科服務(wù)線的直接接觸、使用計(jì)算機(jī)化訂單輸入流程來(lái)改善決策,以及為訂單提供直接反饋的分析提供者關(guān)于他或她與同行有關(guān)的做法。

住院時(shí)間比研究期間的預(yù)測(cè)低 15%,院內(nèi)不良事件的減少更為溫和。文章警告說(shuō),臨床結(jié)果的變化可能與輸血實(shí)踐的變化無(wú)關(guān)。

次要減少不必要的輸血使用和改善結(jié)果是保護(hù)血液資源和降低成本。文章估計(jì),僅輸血相關(guān)成本的降低每年就可節(jié)省約 700 萬(wàn)美元。

“這項(xiàng)研究增加在減少不必要的輸血和改善患者的治療效果有關(guān)的多學(xué)科病人血液管理計(jì)劃的價(jià)值證據(jù)越來(lái)越多,”華納博士,隨著誰(shuí)合作指導(dǎo)梅奧程序說(shuō)達(dá)里爾韓,MD,一梅奧診所麻醉師。

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