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控制膽固醇水平升高是防控冠心病的關(guān)鍵舉措

導(dǎo)讀 來(lái)源:人民網(wǎng)-生命時(shí)報(bào)低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化和心血管病發(fā)生發(fā)展的公認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)因素,與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),因此被稱為壞膽固醇。研

來(lái)源:人民網(wǎng)-生命時(shí)報(bào)

低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化和心血管病發(fā)生發(fā)展的公認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)因素,與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),因此被稱為“壞”膽固醇。研究發(fā)現(xiàn),控制膽固醇水平升高是防控冠心病的關(guān)鍵舉措,但壞膽固醇控制水平因人而異,并非越低越好。那么,到底要達(dá)到什么程度,死亡風(fēng)險(xiǎn)才最低?近日,丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)院研究人員給出了答案。

研究團(tuán)隊(duì)對(duì)近10萬(wàn)人展開長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪,這些受試者從丹麥國(guó)家登記系統(tǒng)中隨機(jī)選出,年齡在20~100歲之間,與此前針對(duì)特定高風(fēng)險(xiǎn)或年齡段的研究相比,新研究更具廣泛意義。研究發(fā)現(xiàn),在所有人群中,壞膽固醇水平與全因死亡率之間呈U型關(guān)聯(lián),壞膽固醇過(guò)高或過(guò)低都會(huì)增加全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。比如,在所有健康人群以及未接受過(guò)降脂治療的人群中,當(dāng)壞膽固醇水平為3.6毫摩爾/升時(shí),平均全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低;在接受降脂治療的人群中,壞膽固醇水平為2.3毫摩爾/升時(shí),平均全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低??梢哉f(shuō),在壞膽固醇面前,心血管病患者“不堪一擊”,一旦壞膽固醇水平升高,就可能增加致死性心梗風(fēng)險(xiǎn)。

《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2019)》建議,大多數(shù)人和冠心病中低風(fēng)險(xiǎn)人群,壞膽固醇應(yīng)控制在3.4毫摩爾/升以下;高風(fēng)險(xiǎn)人群的理想控制標(biāo)準(zhǔn)為小于2.6毫摩爾/升。與新研究相比,我國(guó)指南給出的標(biāo)準(zhǔn)更低,到底應(yīng)以哪個(gè)為準(zhǔn)呢?北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄表示,這項(xiàng)新研究不能推翻過(guò)去眾多研究結(jié)果。對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō),壞膽固醇推薦值為<3.4毫摩爾/升,和新研究<3.6毫摩爾/升很接近,這個(gè)數(shù)值(<3.4毫摩爾/升)和新研究結(jié)果本質(zhì)上并不矛盾,但有更多研究證據(jù)作支持。鑒于膽固醇水平升高是導(dǎo)致心腦血管病的主要致病因素,正在接受降脂治療的人群,要做危險(xiǎn)分層,比如冠心病高風(fēng)險(xiǎn)人群要<2.6毫摩爾/升,極高危險(xiǎn)人群要<1.8毫摩爾/升。流行病學(xué)研究顯示,近二三十年,我國(guó)冠心病死亡率不斷增加,77%的原因與膽固醇水平升高有關(guān)。而壞膽固醇每降低1毫摩爾/升,心血管事件的發(fā)生率就可降低21%。過(guò)去多項(xiàng)研究也提示,壞膽固醇降得越低,獲益越大。

指南標(biāo)準(zhǔn)也在根據(jù)研究結(jié)果不斷調(diào)整。上世紀(jì)80年代提出,極高危人群的壞膽固醇水平不應(yīng)高于3.4毫摩爾/升;1993年,美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃提出,極高危人群不得高于2.6毫摩爾/升;2004年,美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃再次做出更新,規(guī)定極高危人群的目標(biāo)值不應(yīng)高于1.8毫摩爾/升,這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一直沿用至今;2019年,歐洲心血管病學(xué)會(huì)提出,極高?;颊邏哪懝檀寄繕?biāo)值應(yīng)低于1.4毫摩爾/升。

張海澄認(rèn)為,盡管控制膽固醇的標(biāo)準(zhǔn)趨勢(shì)越來(lái)越低,但膽固醇對(duì)人體的重要作用不能忽視,它是大腦最主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),也是身體各種激素生成的原材料。年輕人和老年人膽固醇水平都不能降得太低,以小于3.4毫摩爾/升為宜。

如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)壞膽固醇已經(jīng)超標(biāo),張海澄建議,最好再到三甲醫(yī)院復(fù)診,看超標(biāo)多少,有必要的話,要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥,并定期復(fù)查。日常生活中應(yīng)控制食物攝入總量,少吃或不吃高脂高糖食物,也不能偏食,食物要多樣化,多吃果蔬、豆類和魚肉蛋奶,飲食少油少鹽,戒煙限酒。每周運(yùn)動(dòng)3~5天,每次至少做連續(xù)半小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng),可打太極、快走、騎自行車、跳廣場(chǎng)舞等,以身體微微出汗,第二天不感覺(jué)過(guò)累為宜。睡眠要充足,勞逸結(jié)合,保持心情愉悅,學(xué)會(huì)調(diào)適壓力。

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