大家好,樂天來為大家解答以下的問題,室間隔缺損是什么病的最常見類型,什么是室間隔缺損及其臨床表現(xiàn)和治療很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧!
1、 什么是室間隔缺損?室間隔缺損是室間隔上的一個洞。心臟有四個心室。左右心房位于心臟的上部,左右心室位于心臟的下部。在正常心臟中,左右心室由間隔組織分開。房間隔分隔左右心房,室間隔分隔左右心室。通常新生兒剛出生時,房間隔有一個小洞,在隨后的幾周內(nèi)會自行關(guān)閉。室間隔沒有洞。如果有孔,就是室間隔缺損。室間隔缺損(VSD)是最常見的先天性心臟病,其在新生兒中的發(fā)病率約為0.1-0.4%,占所有先天性心臟病的20-30%。室間隔缺損是嬰兒先天性心臟病的最常見原因。室間隔缺損對孩子有什么影響?室間隔缺損有不同的部位和大小。室間隔組織由幾種不同的組織成分組成。有些部分由心肌組織構(gòu)成,有些部分由纖維組織構(gòu)成。室間隔缺損的位置和大小可以決定其影響。如果室間隔缺損較小,由于心臟雜音,通常在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)室間隔缺損可自行閉合,尤其是存在于肌肉中的室間隔缺損。即使它不會自行關(guān)閉,如果室間隔缺損很小,它通常不會帶來嚴(yán)重的健康問題。當(dāng)然,在少數(shù)情況下,當(dāng)一個小的室間隔缺損合并其他心臟畸形時,隨著時間的推移,很多問題會逐漸顯現(xiàn)出來。因此,室間隔缺損在自行閉合前需要由心臟病專家定期檢查。如果室間隔缺損較大,可在出生后的最初幾個月對兒童產(chǎn)生嚴(yán)重影響。出生前,孩子左右心室的壓力是一樣的。出生后,隨著呼吸的出現(xiàn),肺血管和右心室的壓力開始下降。2-4周后,肺血管內(nèi)壓逐漸穩(wěn)定在較低水平,約為主動脈壓的1/3。出生后的頭1-2周,患者即使有較大的室間隔缺損,也能生長良好。但隨著右心室的壓力下降,血流開始從左心室通過室間隔缺損流向阻力相對較低的右心室,逐漸出現(xiàn)充血性心力衰竭。如果室間隔中等大小,其預(yù)后更多樣。有時可以像大室間隔缺損一樣產(chǎn)生充血性心力衰竭,有時只是像小室間隔缺損一樣需要定期復(fù)查觀察病情變化。室間隔缺損不會自行增大。室間隔缺損會隨著周圍組織的閉塞而逐漸變小甚至完全閉合。因此,當(dāng)嬰兒最初被發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損時,通常不建議立即進(jìn)行手術(shù)治療,而是進(jìn)行臨床觀察,或用藥物治療充血性心力衰竭,使室間隔缺損隨時間自行閉合。室間隔缺損的癥狀和表現(xiàn)?室間隔缺損(VSD)有典型的心臟雜音,通過這種雜音醫(yī)生可以判斷VSD的大小和位置。但在出生時,室間隔缺損產(chǎn)生的噪聲并不是很明顯,尤其是較大的室間隔缺損。只有當(dāng)大量血液通過室間隔缺損流入肺部時,才能聽到雜音。與較大的室間隔缺損相比,較小的室間隔缺損會產(chǎn)生較大的噪聲。室間隔缺損自閉合過程中,產(chǎn)生的噪聲逐漸增大。想想花園里的澆水管,你就會明白,如果讓水自己從管子里流出,噪音很小,但如果用手指擠壓出水口,讓水噴出來,噪音就很大了。在室間隔缺損中,對于雜音的產(chǎn)生也是如此。必須記住,噪音大并不意味著缺陷大。室間隔缺損較大時,通過室間隔缺損進(jìn)入肺部的血流量過大,會發(fā)生充血性心力衰竭,主要表現(xiàn)為生長發(fā)育,頭幾個月體重不增加,發(fā)育較差。通過室間隔缺損進(jìn)入肺部的血流量不太大,通常不影響gro
2、 如果孩子前幾個月生長良好,說明室間隔缺損的大小不會引起充血性心力衰竭,可以繼續(xù)觀察。如果充血性心力衰竭在最初幾個月已經(jīng)出現(xiàn),通常需要通過手術(shù)修復(fù)。在大齡兒童中,室間隔缺損的表現(xiàn)可能是疲勞,與同齡兒童相比,運動耐力降低。如何診斷室間隔缺損?如前所述,室間隔缺損產(chǎn)生典型的心臟雜音,可通過體檢發(fā)現(xiàn)。雜音會隨著生長發(fā)育而改變,有時是因為室間隔缺損變小,有時是因為通過室間隔缺損分流的血流量增加。心臟泵血的負(fù)擔(dān)因室間隔缺損而加重,有時胸部可見明顯的心臟搏動。同時,孩子可能會出現(xiàn)氣短、呼吸困難和心動過速。心電圖可以幫助判斷心臟是否因室間隔缺損而增大。x線胸片還可以幫助判斷充血性心力衰竭的進(jìn)展,可以了解心臟的增大程度和流入肺部的血流量的增加情況,出生后會逐漸增加。心臟超聲也是必要的。如果室間隔缺損診斷不明確,或可能合并其他心臟畸形,超聲心動圖可明確診斷。中度或巨大的室間隔缺損必須進(jìn)行超聲檢查,以便為心臟病專家提供心內(nèi)畸形的準(zhǔn)確信息。但由于室間隔缺損有自行閉合的趨勢,所以不必重復(fù)超聲心動圖檢查。在少數(shù)情況下,需要進(jìn)行心導(dǎo)管插入術(shù)。心導(dǎo)管檢查可以知道有多少血流通過室間隔缺損分流到肺部,有助于判斷患者是否需要手術(shù)。室間隔缺損怎么治療?較小的室間隔缺損,尤其是年齡較大的兒童,可以每2-3年檢查一次,而較大的室間隔缺損,尤其是嬰兒,可以每幾周檢查一次。如果有心力衰竭,需要口服藥物進(jìn)行治療。平時可以服用利尿劑,排出體內(nèi)多余的液體,減輕心臟負(fù)擔(dān)。你還需要服用地高辛來增強心臟的收縮。有時,降低血壓的藥物也有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。對于進(jìn)食困難、發(fā)育不良的孩子,需要用高能營養(yǎng)配方喂養(yǎng),甚至通過鼻胃管直接將食物送入胃中,促進(jìn)其生長發(fā)育。目的是控制心力衰竭的程度,讓孩子獲得生長發(fā)育的時間。隨著生長發(fā)育,室間隔缺損可能會變小,對身體的影響會逐漸減小,室間隔缺損最終可能會愈合。如果室間隔缺損引起的癥狀難以用藥物控制或有證據(jù)表明心臟負(fù)擔(dān)過重,則需要手術(shù)修復(fù)室間隔缺損。單純室間隔缺損修補術(shù)的成功率在99%以上。目前,室間隔缺損的介入治療仍處于臨床研究階段,這種新方法尚未被廣泛接受。室間隔缺損的遠(yuǎn)期影響有哪些?如果小的室間隔缺損不能自行閉合,通常不會引起任何問題。它可能只會輕微增加感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險,尤其是在口服治療的情況下。如果存在室間隔缺損,醫(yī)生通常會在口腔治療前給予一次抗生素,以降低感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險。如果室間隔缺損已經(jīng)閉合,完全沒有問題。如果巨大的室間隔缺損不閉合,可能帶來兩個問題:1。室間隔缺損引起的心力衰竭會導(dǎo)致兒童生長發(fā)育遲緩,影響大腦的發(fā)育。所以這個時期營養(yǎng)支持非常關(guān)鍵。而且室間隔缺損的孩子往往有肺部感染,比其他孩子更嚴(yán)重,更頻繁。2.如果室間隔缺損沒有閉合,肺動脈血流量會繼續(xù)增加。若干年后,肺血管壁會增厚,導(dǎo)致肺動脈壓力嚴(yán)重升高,患者會出現(xiàn)“艾森門格綜合征”或肺血管疾病。
3、 當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓力時,肺動脈中的氧合血會通過室間隔缺損流入主動脈,與氧合血混合,導(dǎo)致患者發(fā)紺。肺動脈壓早期升高是可逆的,但會逐漸進(jìn)展為不可逆的病變。對于成年人,這類患者的唯一治療選擇是心肺聯(lián)合移植。幸運的是,“艾森門格綜合征”很少見。只要能及時發(fā)現(xiàn)室間隔缺損并妥善治療,患者就能和其他人一樣擁有幸福的生活。
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