200 多年來(lái)，人們已經(jīng)知道嚴(yán)重的甲狀腺毒癥可能導(dǎo)致心律失常(心律不齊)，這是心源性猝死的主要原因之一。然而，目前尚未了解與輕度甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì) 130 萬(wàn)參與者的 32 項(xiàng)研究進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)估表明，即使甲狀腺功能的輕微偏差也會(huì)增加患嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
“這使我們對(duì)甲狀腺和心臟之間相互作用的理解有了新的認(rèn)識(shí)，并可能為個(gè)性化預(yù)防保健鋪平道路，”魯爾診所圣約瑟夫醫(yī)院醫(yī)學(xué)系副教授約翰內(nèi)斯·迪特里希博士說(shuō)德國(guó)波鴻大學(xué) (RUB)。研究人員在心血管醫(yī)學(xué)前沿發(fā)表了他們的研究成果。
在這項(xiàng)研究中，RUB 的心臟和激素研究人員與隸屬于 Tan Tock Seng 醫(yī)院、南洋理工大學(xué)李光前醫(yī)學(xué)院和新加坡杜克-新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床科學(xué)家/激素專(zhuān)家合作。
輕度甲狀腺功能減退癥應(yīng)該如何治療?
今天，明顯的甲狀腺功能障礙被認(rèn)為是主要不良心血管事件 (MACE) 的既定風(fēng)險(xiǎn)因素。然而，輕度甲狀腺功能障礙的情況仍然模棱兩可。
“雖然在一些研究中，甲狀腺激素的最低水平升高，甚至健康人參考范圍內(nèi)的高正常濃度都預(yù)示著心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加，但其他研究并未顯示出這種相關(guān)性，”約翰內(nèi)斯·迪特里希解釋道。因此，直到最近，陪審團(tuán)仍未決定是否治療亞臨床甲亢和甲減的患者。
為了更好地理解，國(guó)際團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)新的系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析了關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的 32 項(xiàng)研究的結(jié)果。在連續(xù)薈萃分析的匯計(jì)評(píng)估中，研究人員發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥都可以預(yù)測(cè)心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)。特別是，游離甲狀腺激素 T4 (FT4) 的血清濃度與心源性死亡和其他心血管不良事件的概率直接相關(guān)。
兩種不同的圖案
“結(jié)果表明，心血管風(fēng)險(xiǎn)隨著 FT4 濃度的增加而不斷增加，而復(fù)雜的 U 形風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系與控制激素促甲狀腺激素(即 TSH)的濃度存在，”Johannes Dietrich 解釋道。這種二元論可以用兩種不同的甲狀腺介導(dǎo)的心律失常來(lái)解釋。
在一種形式(“穩(wěn)態(tài)失調(diào)型”)中，原發(fā)性甲狀腺疾病直接提高了甲狀腺激素的濃度，從而增加了心血管風(fēng)險(xiǎn)。在另一種形式(“壓力抑制型”)中，遺傳因素、慢性壓力和心理緊張?jiān)黾恿舜贵w和甲狀腺之間調(diào)節(jié)回路??的設(shè)定點(diǎn)，因此間接增加的 FT4 濃度也促進(jìn)了心律失常。
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