2013 年，直接作用抗病毒 (DAA) 藥物的開發(fā)徹底改變了丙型肝炎病毒 (HCV) 的治療方法，將這種疾病從一種可以控制的疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可以治愈的疾病。但是，由于每個(gè)處方的標(biāo)價(jià)為 25,000 美元至 95,000 美元，州醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃(確保不成比例的 HCV 患者)對(duì)誰有資格獲得這些藥物施加了嚴(yán)格的限制。
根據(jù)公共衛(wèi)生學(xué)院的一項(xiàng)新研究，基于訂閱的支付模式(SBPM) 是一種新穎的方法，其中各州與單一制造商簽訂合同，以較低的價(jià)格提供處方，可以增加獲得這些挽救生命的治療的機(jī)會(huì)。在 SBPM 中，各州按處方支付降低的藥物價(jià)格，直到達(dá)到某個(gè)使用閾值。在這個(gè)門檻之后，額外處方的成本基本上為零。
該研究發(fā)表在JAMA 健康論壇雜志上，研究了路易斯安那州和華盛頓州在 2019 年 7 月實(shí)施 SBPM 后醫(yī)療補(bǔ)助覆蓋的 HCV 處方藥量的變化。雖然華盛頓州的季度 HCV 處方藥量沒有發(fā)生顯著變化，但路易斯安那州的處方藥量增加了 534%。
“在基于訂閱的支付模式下，沒有動(dòng)力配給訪問，因?yàn)樵陂撝抵髱缀鯖]有額外處方的成本，”該研究的主要作者、衛(wèi)生法律、政策和管理部的博士生薩曼莎·奧蒂說。“這種模式實(shí)際上激勵(lì)各州治療盡可能多的將從 HCV 治療中受益的人，這改善了面臨結(jié)構(gòu)性護(hù)理障礙的一群人的人口健康，并符合世界衛(wèi)生組織到 2030 年根除這種病毒的目標(biāo)。 ”
在這項(xiàng)研究中，Auty 及其同事使用來自所有 50 個(gè)州和華盛頓特區(qū)的公開醫(yī)療補(bǔ)助數(shù)據(jù)來比較實(shí)施 SBPM 的兩個(gè)州和沒有實(shí)施 SBPM 的兩個(gè)州之間 HCV 處方藥的變化。路易斯安那州每 100,000 名醫(yī)療補(bǔ)助登記者的 HCV 處方平均配藥率從 43.1 上升到 206.0，華盛頓從 50.1 上升到 53.9。
研究人員表示，這兩個(gè)州之間藥物使用增加的差異可能是由于各州 SBPM 實(shí)施的不同、每個(gè)州在 SBPM 之前有資格獲得 HCV 藥物覆蓋的人群的差異以及篩查和治療延遲導(dǎo)致的2019病大流行。路易斯安那州在采用 SBPM 的同時(shí)取消了對(duì) HCV藥物獲取的肝損傷和清醒限制，而華盛頓在 2016 年取消了這些限制。即使考慮到這一變化，路易斯安那州在采用 SBPM 后的 HCV 處方使用量增加了 180.2%。
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