根據(jù)最新的臨床試驗，立即使用靜脈-動脈機械循環(huán)體外膜肺氧合 (ECMO) 設(shè)備來支持快速惡化或嚴重心源性休克的成年人是可行的，但與接受早期保守治療的人相比，并沒有改善臨床結(jié)果今天在美國心臟協(xié)會的 2022 年科學(xué)會議上公布了結(jié)果。會議于 2022 年 11 月 5 日至 7 日在芝加哥親自舉行，是最新科學(xué)進展、研究和循證臨床實踐更新的全球首屈一指的交流會在心血管科學(xué)中。
當(dāng)心臟無法將足夠的血液和氧氣輸送到大腦和其他重要器官時，就會發(fā)生心源性休克。心源性休克患者的治療包括使用正性肌力藥和血管加壓藥等藥物。正性肌力藥改變心臟收縮的力量，而血管加壓藥會收縮血管以提高血壓。ECMO 生命支持機器也可用于通過將患者的血液泵送到體外并為患者的血液充氧來支持血液循環(huán)，從而使心臟和肺部得到休息。
“ECMO 是一種廣泛使用的微創(chuàng)短期機械循環(huán)支持設(shè)備，可以快速恢復(fù)循環(huán)和血液流向器官，”心臟病學(xué)系醫(yī)學(xué)教授、醫(yī)學(xué)博士、醫(yī)學(xué)博士 Petr Ostadal 說在捷克共和國的 Na Homolce 醫(yī)院。“ECMO 越來越多地用于心源性休克或心臟驟?；颊叩难h(huán)支持，但目前關(guān)于實施 ECMO 以穩(wěn)定這些患者血流動力學(xué)狀況的證據(jù)仍然不足。”
ECMO-CS 試驗是第一個多中心、隨機臨床研究，重點關(guān)注在嚴重或快速進展的心源性休克患者中使用 ECMO。該研究包括 117 名平均年齡為 65 歲的成年人，其中大約 75% 的患者是男性成年人。參與者被隨機分為兩組：ECMO 組或早期保守治療組，他們的基線臨床參數(shù)在隨機分組時具有可比性：他們的乳酸水平和中位平均動脈壓相似。
在保守治療組中，在血流動力學(xué)狀態(tài)惡化的情況下，稍后可能會使用 ECMO。所有其他診斷和治療程序均根據(jù)當(dāng)前的護理標(biāo)準(zhǔn)進行，包括根據(jù)需要使用其他心血管干預(yù)或機械循環(huán)支持設(shè)備進行治療。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受正性肌力藥和血管加壓藥早期保守治療的患者的臨床結(jié)果與立即使用 ECMO 組的患者相似：
在經(jīng)歷嚴重或快速進展的心源性休克后 30 天內(nèi)，接受早期 ECMO 治療的患者中有 64% 死亡、需要心臟復(fù)蘇或需要額外的機械循環(huán)支持，而接受早期保守治療的患者中這一比例為 71%。
兩組在 30 天時的死亡率相當(dāng)(分別為 50% 和 48%)。
ECMO組60%的患者和早期保守組61%的患者發(fā)生出血、腿部缺血、腦卒中、肺炎和敗血癥等嚴重不良事件。
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