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尿路感染的診治要點(diǎn)(尿路感染的診治)

導(dǎo)讀 大家好,樂天來為大家解答以下的問題,尿路感染的診治要點(diǎn),尿路感染的診治很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧!尿路感染(UTI),簡稱

大家好,樂天來為大家解答以下的問題,尿路感染的診治要點(diǎn),尿路感染的診治很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧!

尿路感染(UTI),簡稱尿感,是指各種病原微生物在尿路內(nèi)生長繁殖引起的尿路傳染病。多見于育齡婦女、老年人、免疫力低下者、尿路畸形者。根據(jù)感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。前者指腎盂腎炎,后者主要指膀胱炎。腎盂腎炎和膀胱炎可分為急性和慢性。

根據(jù)是否存在尿路功能或結(jié)構(gòu)異常,可分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感是指尿路感染伴有結(jié)構(gòu)或功能異常,如尿路引流不暢、結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流,或以慢性腎實質(zhì)疾病為基礎(chǔ)。不具備上述條件者稱為無并發(fā)癥尿感。

(一)尿路感染的診斷

典型的尿路感染包括尿路刺激、感染中毒癥狀、腰部不適等。結(jié)合尿液變化和尿液細(xì)菌學(xué)檢查,診斷并不困難。任何真菌尿的人都可以診斷為尿路感染。無癥狀菌尿的診斷主要依靠尿液的細(xì)菌學(xué)檢查,要求兩種細(xì)菌培養(yǎng)都是同一菌株的真菌尿。當(dāng)女性出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、排尿困難、尿中白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)102/ml,且為常見病原體時,可診斷為尿路感染。

(2)尿路感染的定位診斷

真性菌尿的存在說明尿路感染,但不能判斷是上尿路感染還是下尿路感染,需要定位診斷。

1.根據(jù)臨床表現(xiàn),上尿路感染常出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn),甚至毒血癥癥狀,并伴有明顯的腰痛、輸尿管點(diǎn)和/或肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛。下尿路感染常表現(xiàn)為膀胱刺激,一般很少有發(fā)熱和腰痛。

2.根據(jù)實驗室檢查,以下情況提示上尿路感染:

(1)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性;

(2)尿沉渣鏡檢見白管型,排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病;

(3)尿NAG和尿2-MG增加:

(4)尿滲透壓降低。

3.慢性腎盂腎炎的診斷除了反復(fù)尿路感染史外,還需要結(jié)合影像學(xué)和腎功能檢查。

(1)腎臟形狀不均勻,兩腎大小不一;

(2)靜脈腎盂造影顯示腎盂、腎盞變形、狹窄;

(3)持續(xù)性腎小管功能障礙。

具備上述第(1)和(2)項中的任何一項加上第(3)項即可診斷慢性腎盂腎炎。

(3)尿路感染的治療

(1)一般治療

注意休息,多喝水,急性期勤排尿。給發(fā)燒病人吃易消化、高熱量、富含維生素的飲食。對于有明顯膀胱刺激癥狀和血尿的患者,可口服碳酸氫鈉片1g,每日3次,以堿化尿液,緩解癥狀,抑制細(xì)菌生長,避免血栓形成。對于使用磺胺類藥物的人,還可以增強(qiáng)藥物的抗菌活性,避免尿路結(jié)晶的形成。反復(fù)尿路感染的作者應(yīng)積極尋找病因,及時排除誘發(fā)因素。

(2)抗感染治療

用藥原則:

選擇對致病菌敏感的抗生素。在獲得病原學(xué)結(jié)果之前,通常優(yōu)選對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素,尤其是第一次尿感。治療3天后癥狀仍未改善,應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

尿和腎中抗湍流濃度較高。

選擇腎毒性和副作用小的抗生素。

當(dāng)單一藥物治療失敗,出現(xiàn)嚴(yán)重感染、混合感染和耐藥菌株時,應(yīng)聯(lián)合用藥。

不同類型的尿路感染給予不同的治療時間。

(4)預(yù)防

堅持多喝水,勤排尿,是最有效的預(yù)防方法;請注意cle

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