婦女診所關(guān)閉與宮頸癌高死亡率和低篩查率有關(guān)

2010年至2013年，美國(guó)近100家婦女健康診所關(guān)閉后，接受宮頸癌篩查的婦女人數(shù)減少，確診為疾病晚期的婦女人數(shù)增加，死亡率也有所上升。在美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)(ASTRO)第61屆年會(huì)上，提出了一個(gè)結(jié)合多個(gè)國(guó)家數(shù)據(jù)集的新分析結(jié)果。

“數(shù)據(jù)令人不安，”圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院放射腫瘤學(xué)住院醫(yī)師Amar Srivastava博士說(shuō)。“降低宮頸癌篩查的可能性對(duì)女性來(lái)說(shuō)是非常真實(shí)和負(fù)面的。宮頸癌在很大程度上是可以預(yù)防的，因?yàn)镠PV疫苗的廣泛使用和篩查可以發(fā)現(xiàn)癌前病變?，F(xiàn)在當(dāng)務(wù)之急是確保所有女性都接受檢查。”

根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，宮頸癌曾經(jīng)是美國(guó)女性癌癥死亡的最常見(jiàn)原因。隨著巴氏試驗(yàn)的增加，死亡率大大降低。這項(xiàng)檢查可以在癌癥發(fā)展前或疾病易于治療的早期檢測(cè)宮頸的變化。盡管如此，今天的宮頸癌仍然是美國(guó)女性因癌癥失去生命最多的一年，這通常會(huì)縮短女性的壽命，否則這些女性將會(huì)有許多健康的生命。每年新診斷的宮頸癌病例超過(guò)13000例，4250例死于這種疾病。

2010年至2013年，關(guān)閉了近100家綜合婦女診所，這主要是由于資金結(jié)構(gòu)的變化(例如，第十章資金的規(guī)定)以及通過(guò)了規(guī)范這些診所標(biāo)準(zhǔn)的法律。斯里瓦斯塔瓦博士說(shuō)：“隨著這些診所的關(guān)閉，隨著時(shí)間的推移，接受篩查的女性越來(lái)越少，這一趨勢(shì)似乎與最終死于宮頸癌的女性人數(shù)增加有關(guān)?！?

Srivastava博士和他的團(tuán)隊(duì)將該州分為兩組：從2010年到2013年，人均婦女診所數(shù)量減少(n=37)，或者為婦女提供生殖和其他保健服務(wù)的診所數(shù)量沒(méi)有減少或增加(n=13)。研究人員依靠行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)研究(BRFSS)中近20萬(wàn)名婦女的數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估篩查的使用，并利用監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果登記處(SEER)中1萬(wàn)多名婦女的數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估診斷和診斷的癌癥階段。死亡。對(duì)于每個(gè)群組，分析將2008年至2009年的女性數(shù)據(jù)與2014年至2015年的結(jié)果進(jìn)行了比較。

他們發(fā)現(xiàn)，與未關(guān)閉診所的州相比，經(jīng)歷過(guò)關(guān)閉診所的州的宮頸癌篩查率下降了2%，未保險(xiǎn)患者的篩查率下降最多(-6.18個(gè)百分點(diǎn)(PP，p=0.01)，西班牙裔女性(-5.32 PP，P=0.01)，21-34歲女性(-4.81 PP，P=0.01)。

總的來(lái)說(shuō)，在診所沒(méi)有關(guān)閉的州，宮頸癌的存活率有所提高，但在診所數(shù)量減少的州，存活率有所下降。在診所關(guān)閉的州，死于宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(HR 1.36% CI 1.02-1.83，p=0.04)，尤其是在城市居民中(HR 1.40，95% CI 1.04-1.90，p=0.03)。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，18-34歲女性的早期診斷在診所未關(guān)閉的州有所增加，但在診所關(guān)閉的州有所減少。在這些州，早期診斷出宮頸癌的婦女比那些沒(méi)有關(guān)閉的州少13%。相應(yīng)地，在這個(gè)年齡段的女性中，晚診的趨勢(shì)呈上升趨勢(shì)。在診所關(guān)閉的州，被診斷患有晚期疾病的婦女人數(shù)增加了8%(p=0.14)。確診為晚期癌癥的患者通常面臨更差的預(yù)后，必須接受更積極的治療。

斯里瓦斯塔瓦博士說(shuō)：“起初，我們認(rèn)為早期診斷較少，這聽(tīng)起來(lái)不錯(cuò)?！薄暗髞?lái)我們看到了后期診斷的趨勢(shì)，即患者需要更具侵入性的治療，所有這些都有副作用。更令人擔(dān)憂(yōu)的是，在診所數(shù)量減少的州，我們看到了更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)故事開(kāi)始把這兩組數(shù)據(jù)放在一起看，分別是診所關(guān)閉與篩查女性人數(shù)減少的相關(guān)性，以及診所關(guān)閉與宮頸癌死亡女性人數(shù)增加的相關(guān)性?！?

斯里瓦斯塔瓦博士說(shuō)，這些發(fā)現(xiàn)令人驚訝，因?yàn)楫a(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)需要很短的時(shí)間。他說(shuō)：“為了觀察癌癥生存率的差異，我們通常需要非常成熟的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)?！薄霸谀承┣闆r下，可能需要15-20年。令人驚訝的是，即使這些封鎖發(fā)生在幾年前，我們已經(jīng)看到宮頸癌的死亡率和存活率之間的顯著差異。恐懼?！?

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