飲食調(diào)控和身體運(yùn)動(dòng)等生活方式是調(diào)節(jié)血脂的基本措施

來(lái)源：健康報(bào)

據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》顯示，2002年、2010年、2011年和2012年中國(guó)≥18歲人群血脂異常的患病率分別為18.60%、33.97%、39.91%和40.40%，10年間中國(guó)成人血脂異?；疾÷蚀蠓仙?，相當(dāng)于每10個(gè)人就有4個(gè)患有血脂異常。同時(shí)，全國(guó)慢性腎病調(diào)查(CNSCKD)項(xiàng)目顯示，≥18歲人群血脂異常知曉率、治療率和控制率分別為31.0%、19.5%和8.9%，即這些患者中只有不到10%血脂控制達(dá)標(biāo)。

臨床上，經(jīng)常碰到患者有這樣的疑問(wèn)：我都吃降脂藥了，為什么血脂還是高呢?造成這種情況的原因有不少，我們逐一來(lái)認(rèn)識(shí)一下。

血脂“達(dá)標(biāo)”就減藥

64歲的老杜患有血脂異常將近一年了，一直服用降脂藥控制血脂還比較平穩(wěn)，可是最近檢查發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL)比之前升高了不少。一問(wèn)原因，老杜坦白地說(shuō)，上次檢查看到這個(gè)指標(biāo)已經(jīng)正常了，而且也沒(méi)有什么癥狀，加上自己平時(shí)吃飯也很注意，幾乎不吃大油的食物了，于是就把降脂藥減少了一半的用量。

老杜能注意日常飲食這點(diǎn)很好，但是我們要知道，血液中有2/3的低密度脂蛋白膽固醇其實(shí)是我們自身肝臟合成的，只有1/3是來(lái)自于食物。換句話說(shuō)，即使我們完全不攝入脂肪，最多只能使低密度脂蛋白膽固醇降低1/3?？墒沁@樣很難執(zhí)行，而且不少患者的血脂目標(biāo)不止降低1/3，所以，對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，要使血脂持續(xù)達(dá)標(biāo)，只能依靠長(zhǎng)期服用降脂藥物。

我們?cè)賮?lái)看看另一位患者趙大姐，趙大姐由于心肌梗死進(jìn)行了心臟支架手術(shù)，術(shù)后除了雙聯(lián)抗血小板藥物，我還給她處方了他汀類降脂藥。

趙大姐回來(lái)復(fù)診的時(shí)候，看到血脂化驗(yàn)單上的結(jié)果都在正常參考值范圍以內(nèi)，她就問(wèn)我，血脂指標(biāo)都正常，是不是可以不用服他汀了呢。

其實(shí)，血脂的正常范圍是因人而異的，不同人群有著不同的標(biāo)準(zhǔn)，化驗(yàn)單上顯示的正常范圍主要適用于健康人，對(duì)于那些患有心血管疾病、糖尿病或有心血管危險(xiǎn)因素(比如吸煙、肥胖等)的患者，其血脂控制目標(biāo)往往要更加嚴(yán)格，目的是保護(hù)心血管，減少發(fā)生心血管事件及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

目前臨床上，應(yīng)用最廣泛的降脂藥是他汀類藥物，這類藥物除了降低低密度脂蛋白膽固醇的作用之外，還有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、減少發(fā)生心血管事件等諸多作用，而且，服藥的時(shí)間越長(zhǎng)，這些獲益就越明顯。因此，那些已經(jīng)患有冠心病、腦卒中或者下肢動(dòng)脈疾病等疾病的患者，不管血脂高不高，都要長(zhǎng)期服用他汀類降脂藥物。

因此，如果不是醫(yī)生建議，患者不應(yīng)該自行減量或者停止服用降脂藥物。

血壓血糖“連累”血脂

老陳的外形有“成功人士”的“標(biāo)配”，西裝革履，但是大腹便便，低頭基本看不到腳趾，幾年前就陸續(xù)診斷了高血壓病、糖尿病，我勸他在生活方式上應(yīng)該多注意，可他非是不聽(tīng)，這不，前一陣又多了一項(xiàng)高脂血癥，終于集齊了“三高”的診斷。

不僅如此，老陳血脂中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)還特別高，因此一開(kāi)始我就讓他提高了他汀的用量，達(dá)到中等劑量，可是低密度脂蛋白膽固醇還是沒(méi)有達(dá)標(biāo)。老陳很納悶，他已經(jīng)按時(shí)服藥了，為什么血脂還是高呢?

我首先問(wèn)他，血壓和血糖控制得怎樣了?因?yàn)橐茄獕汉脱强刂撇患?，也?huì)影響血脂的控制。大家知道，血壓、血脂、血糖都是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如果多重因素都控制不佳，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高。

不過(guò)，老陳倒是回答說(shuō)，他的血壓和血糖控制得還不錯(cuò)，都在目標(biāo)范圍之內(nèi)。我建議他多加一種降脂藥物，進(jìn)行聯(lián)合降脂治療。老陳又問(wèn)：“為什么不先試試增加他汀藥物的用量呢?這樣能少用一個(gè)藥，不是更好嗎?”

其實(shí)，人體血液中膽固醇水平取決于很多因素，主要包括體內(nèi)合成、吸收和降解膽固醇的數(shù)量，這幾個(gè)過(guò)程并不是獨(dú)立存在，而是相互依賴、相互影響的。他汀藥物是通過(guò)減少膽固醇合成來(lái)降低膽固醇水平，這時(shí)，人體為了達(dá)到一定的平衡，也會(huì)增加膽固醇的吸收，這樣一來(lái)，就會(huì)抵消一部分他汀藥物的作用。很多研究發(fā)現(xiàn)，他汀藥物的劑量每增加一倍，膽固醇的下降幅度僅增加6%左右，這也是人們常說(shuō)的他汀的“6法則”。想要把血脂控制到更低的程度，就需要適當(dāng)加入作用機(jī)制不同的降脂藥物。比如可以減少膽固醇吸收的膽固醇吸收抑制劑，或者通過(guò)抑制某種蛋白酶從而增加膽固醇降解的蛋白酶抑制劑等。

老陳有點(diǎn)擔(dān)心，他問(wèn)我：“使用兩種降脂藥物會(huì)不會(huì)增加副作用呢?”聯(lián)合降脂治療并不是隨便兩種降脂藥物的聯(lián)合，醫(yī)生會(huì)選擇臨床證據(jù)充分的聯(lián)合用藥。研究發(fā)現(xiàn)，以他汀藥物作為基礎(chǔ)，加用膽固醇吸收抑制劑或者上述蛋白酶抑制劑，比他汀藥物加量效果更好，還能降低心腦血管事件的發(fā)生，并且不增加常見(jiàn)的不良反應(yīng)，安全性是可以保證的。

老陳聽(tīng)完后，終于放心地開(kāi)始聯(lián)合降脂治療，一個(gè)月后復(fù)查血脂，他的低密度脂蛋白膽固醇終于達(dá)標(biāo)了。

都是飲食惹的“禍”

老周今年46歲，正值壯年，為人特別直爽仁義，到哪兒都有一幫朋友，這天聚會(huì)，老周和朋友們觥籌交錯(cuò)，推杯換盞，席間老周上了趟洗手間，很久都沒(méi)有回席，朋友們過(guò)去找，看到他難受地靠在椅子上，說(shuō)是胸疼得厲害。朋友們連忙把老周送到醫(yī)院急診。

經(jīng)過(guò)檢查，老周是因?yàn)楣谛牟⌒慕g痛引起的胸疼。檢查發(fā)現(xiàn)，他的膽固醇指標(biāo)比較高，可是我在問(wèn)診的時(shí)候，老周說(shuō)他都是按時(shí)服用他汀的。想到老周這次住院的誘因，我決定再詳細(xì)跟他聊一聊。閑聊下來(lái)發(fā)現(xiàn)，老周朋友多，聚會(huì)更多，隔三岔五不是燒烤就是大魚(yú)大肉的，老周雖然知道吃這些食物對(duì)身體不好，但是他想著，自己已經(jīng)按時(shí)服用降脂藥，就不用擔(dān)心了。原來(lái)，老周的血脂控制不好，是飲食惹的“禍”，而這次冠心病心絞痛也很可能是由于暴飲暴食而誘發(fā)的。這里的“暴飲暴食”，主要是指高脂飲食。

我們?yōu)槭裁磸?qiáng)調(diào)高脂血癥、冠心病患者應(yīng)該低脂飲食呢?其實(shí)，脂類食物是非常優(yōu)質(zhì)的能量來(lái)源，但是，如果攝入過(guò)多的脂類食物那就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致血液里的脂類過(guò)多難以代謝，這時(shí)候，即使服用了降脂藥，血脂還是很難控制。

那么，高脂血癥的患者在飲食上需要注意什么呢?

首先是要去油膩、少精細(xì)。去油膩就是少吃或者不吃高熱量、高脂肪食物，比如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、油餅、油條、燒餅、炸雞、烤肉等。少精細(xì)是指減少精細(xì)主食的攝入量，可以增加一些粗糧作為主食，比如玉米、紫米、燕麥、蕎麥等。

其次是減食鹽、多蔬菜。高脂血癥和高血壓病常常相伴而生，鹽攝入過(guò)多，血壓升高，也會(huì)間接影響血脂的控制，鹽攝入量應(yīng)該控制在每天6克以內(nèi)。綠葉菜和根莖類蔬菜(比如萵筍)都飽含膳食纖維，可以增加飽腹感，減少油脂的攝入，可以適當(dāng)多吃。

最后還要戒煙、限酒。煙草和酒精會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪代謝紊亂，引起血脂升高。高脂血癥的患者需要戒煙，同時(shí)也不要過(guò)度飲酒。成年男性和女性一天攝入酒精量不要超過(guò)25克和15克。

老周聽(tīng)完很為難，這樣一來(lái)朋友聚會(huì)就不能去了呀!我笑著跟他說(shuō)，最近有這么一句流行語(yǔ)，“請(qǐng)人吃飯，不如請(qǐng)人出汗”。不如把朋友聚餐改成大家一起運(yùn)動(dòng)，比如打打羽毛球、保齡球等都挺好，這樣既能增進(jìn)友誼，還能促進(jìn)健康，一舉兩得。

我再三囑咐老周，即使沒(méi)有聚會(huì)，每周也要安排出時(shí)間動(dòng)一動(dòng)，最好是每次30分鐘，每周5次以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比如快步走、游泳、打球等都可以。

總之，飲食調(diào)控和身體運(yùn)動(dòng)等生活方式是調(diào)節(jié)血脂的基本措施，無(wú)論是否進(jìn)行降脂藥物治療，都應(yīng)該堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。

標(biāo)簽： 血脂