甲型h1n1流感臨床表現(xiàn)（甲型H1N1流感的診療方案）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，甲型h1n1流感臨床表現(xiàn)，甲型H1N1流感的診療方案很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

2009年3月，墨西哥爆發(fā)“人感染豬流感”，并迅速在全球蔓延。世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)最初將這種流感稱為“人感染豬流感”，后來將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日，世衛(wèi)組織宣布將甲型H1N1流感疫情預(yù)警級(jí)別提升至6級(jí)，全球進(jìn)入流感疫情階段。本次流感為新型呼吸道傳染病，其病原為新型甲型H1N1流感病毒株。病毒基因包含三種流感病毒的基因片段：豬流感、禽流感和人流感。

本診療方案是在7月10日第二版診療方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)近期國(guó)內(nèi)外研究成果和我國(guó)甲型H1N1流感診療經(jīng)驗(yàn)修訂而成。由于本次甲型H1N1流感是一種新的疾病，其發(fā)病規(guī)律需要進(jìn)一步觀察和研究。

1.病因?qū)W

甲型H1N1流感病毒屬于0正構(gòu)病毒科()和甲型流感病毒。典型的病毒顆粒為球形，直徑為80nm-120nm，有包膜。包膜上有許多放射狀排列的突出糖蛋白，分別是血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒是一種螺旋對(duì)稱的核衣殼，直徑為10納米。它是一種單鏈負(fù)鏈RNA病毒，基因組約13.6kb，由8個(gè)大小不同的獨(dú)立片段組成。病毒對(duì)酒精、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感。對(duì)熱敏感，5630分鐘可滅活。

2、流行病學(xué)

(1)傳染源。

甲型H1N1流感患者是主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前，沒有證據(jù)表明動(dòng)物會(huì)感染人類。

(2)傳播手段。

主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過直接或間接接觸口腔、鼻腔、眼睛的黏膜傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品也可能引起感染。氣溶膠通過呼吸道的傳播需要進(jìn)一步證實(shí)。

(3)易感人群。

人一般都是易感的。

(4)容易成為重癥病例的高危人群。

以下人群出現(xiàn)流感樣癥狀后發(fā)展為重癥的可能性較大，應(yīng)高度重視，盡快進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)等必要檢查。

1.孕婦；

2.伴有下列疾病或病癥者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉疾病、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫抑制(包括免疫抑制劑或HIV感染)等。)，以及19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者；

3.肥胖人群(身體質(zhì)量指數(shù)40風(fēng)險(xiǎn)高，身體質(zhì)量指數(shù)30-39可能是高危因素)；

4.5歲以下兒童(2歲以下兒童更容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥)；

5.65歲以上的老年人。

3、臨床表現(xiàn)和輔助檢查

潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。

(1)臨床表現(xiàn)。

它通常表現(xiàn)出類似流感的癥狀，包括發(fā)燒、喉嚨痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身疼痛和疲勞。在一些病例中出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕度上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要有咽部充血，扁桃體腫大。

可能會(huì)出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官功能障礙或衰竭。

可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，并呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

嚴(yán)重的疾病會(huì)導(dǎo)致死亡。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.外周血檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高不低。

2.血液生化檢查：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高。

3.病因檢查：

(1)病毒核酸的檢測(cè)：用RT-PCR(最好是實(shí)時(shí)RT-PCR)檢測(cè)呼吸道標(biāo)本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管提取液、痰液)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可為陽性。

(2)病毒分離：可從呼吸道標(biāo)本中分離出甲型H1N1流感病毒。

(3)血清抗體檢查：雙份血清中甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平升高4倍以上。

(3)胸部影像學(xué)檢查。

當(dāng)并發(fā)肺炎時(shí)，肺部可見片狀陰影。

4.診斷

診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。早期發(fā)現(xiàn)和診斷是預(yù)防和有效治療的關(guān)鍵。

(1)疑似病例。

有下列情況之一的，可以診斷為疑似病例：

1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感確診病例在感染期有密切接觸，并有流感樣臨床表現(xiàn)。

密切接觸者是指甲型H1N1流感患者在感染期內(nèi)，在沒有有效防護(hù)的情況下接受診斷、治療和護(hù)理；和病人住在一起；接觸患者的呼吸道分泌物、體液等。

2、發(fā)病前7天出現(xiàn)甲型H1N1流感疫情(病毒持續(xù)人間傳播和以社區(qū)為基礎(chǔ)的流行和暴發(fā))的地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒陽性，未進(jìn)一步檢出病毒亞型。

對(duì)于以上三種情況，有條件的可以安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。

(2)臨床診斷病例。

臨床診斷限于以下幾種情況：在同一次甲型H1N1流感暴發(fā)中，實(shí)驗(yàn)室未確診的具有流感樣癥狀的病例，在排除引起流感樣癥狀的其他疾病的情況下，可診斷為臨床病例。

甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間內(nèi)流感樣病例異常增多，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情。

有條件的可以對(duì)臨床確診病例安排病原學(xué)檢查。

(3)確診病例。

流感樣臨床表現(xiàn)，以及以下一項(xiàng)或多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸陽性(可采用實(shí)時(shí)RT-PCR和RT-PCR)；

2.分離的甲型H1N1流感病毒；

3.雙份血清中甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平增加4倍以上。

5、重癥和危重病例

(一)有下列情形之一的，為情節(jié)嚴(yán)重：

1、持續(xù)高熱> 3天；

2、劇烈咳嗽，咳出膿痰、血痰，或胸痛；

3、呼吸急促、呼吸困難、嘴唇發(fā)紺；

4、精神變化：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、抽搐等。

5、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、脫水；

6.影像學(xué)檢查顯示肺炎跡象；

7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速升高；

8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

(二)有下列情況之一的為危重病例：

1.呼吸衰竭；

2.感染引起的中毒性休克；

3.多器官功能障礙；

4、有其他嚴(yán)重臨床病情需要監(jiān)護(hù)和治療的。

6、臨床分類原則

1.疑似病例：隔離在通風(fēng)良好的房間。應(yīng)對(duì)住院病例進(jìn)行甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。

2.臨床診斷病例：隔離在通風(fēng)良好的房間。應(yīng)對(duì)住院病例進(jìn)行甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。

3.確診病例：在通風(fēng)良好的房間隔離。住院病例可以多人共享。

7.住院原則

根據(jù)患者病情和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源，按照重疾優(yōu)先的原則安排住院治療。

1.優(yōu)先收治重癥和危重病例。對(duì)于危重病例，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施情況，及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的ICU進(jìn)行治療。

2、不具備救治重癥和危重病例條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在確保醫(yī)療安全的前提下，要及時(shí)將病例轉(zhuǎn)送有資質(zhì)的醫(yī)院；病情不宜轉(zhuǎn)診時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家就地積極救治。

3.感染甲型H1N1流感的高危人群更容易成為重癥病例，應(yīng)安排住院治療。如實(shí)施居家隔離治療，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情，一旦病情惡化應(yīng)及時(shí)安排住院治療。

4、輕度病例可安排在家隔離觀察和治療。

8.處理

(1)一般治療。

休息，多喝水，密切觀察病情變化；高燒的病例可以用退燒藥治療。

(2)抗病毒治療

研究表明，這種甲型H1N1流感病毒對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋和扎那米韋敏感，但對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

對(duì)于臨床癥狀較輕、無并發(fā)癥、自限的甲型H1N1流感病例，不必積極使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

對(duì)于發(fā)病時(shí)病情嚴(yán)重，發(fā)病后動(dòng)態(tài)惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行抗病毒治療。開始給藥時(shí)間應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)(36小時(shí)最佳)。對(duì)于更容易成為重癥的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，無需等待病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，即可開始抗病毒治療。孕婦出現(xiàn)流感樣癥狀后，應(yīng)盡快使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行治療。

奧司他韋：成人劑量為75mg，每日兩次，療程為5天。對(duì)于危重或嚴(yán)重病例，奧司他韋的劑量可酌情增加至150mg，每日兩次。對(duì)于病情遷延的病例，用藥時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。1歲及以上兒童和患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者每日一次，每次30mg；體重15-23公斤，每日45毫克；60毫克，每日兩次；對(duì)于體重23-40kg的；體重超過40kg者將給予75mg每日兩次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可使用奧司他韋混懸液。

扎那米韋：適用于成人和7歲以上兒童。成人劑量為10mg吸入，每日兩次，療程為5天。7歲及以上兒童的用法與成人相同。

(3)其他處理。

1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣。

2、合并休克時(shí)，給予相應(yīng)的抗休克治療。

3、發(fā)生其他器官功能損害時(shí)，給予相應(yīng)的支持治療。

4、合并細(xì)菌和/或真菌感染時(shí)，給予相應(yīng)的抗菌和/或抗真菌藥物。

5.對(duì)于重癥和危重病例，也可以考慮使用甲型H1N1流感近期恢復(fù)期患者的血漿或接種人員的免疫血漿進(jìn)行治療。

對(duì)于發(fā)病1周內(nèi)的重癥和危重病例，應(yīng)在保證醫(yī)療安全的前提下早期使用。推薦用法：成人100-200ml，兒童50ml(或根據(jù)血漿特異性抗體滴度調(diào)整劑量)，靜脈輸注。必要時(shí)可重復(fù)使用。使用過程中注意過敏反應(yīng)。

(4)中醫(yī)辨證論治。

輕癥辨證論治方案

1.風(fēng)熱侵犯健康

主要癥狀：發(fā)病早，發(fā)熱或不發(fā)熱，咽部紅腫不適，輕咳少痰，無汗。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或膩，脈浮。

治法：疏風(fēng)清熱

基本方：金銀花15g連翹15g桑葉10g菊花10g。

桔梗10g牛蒡15g竹葉6g蘆根30g

薄荷(下)3g生甘草3g

煎服方法：水煎服，每劑400毫升，每次口服200毫升，每日2次；必要時(shí)可每日服用2劑，每6小時(shí)一次，每次200毫升。

加減：厚膩苔加廣藿香、飛機(jī)草；

加入杏仁、枇杷葉止咳；

腹瀉加黃連、木香；

喉痛加錦燈。

常用中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒、桑菊感冒、雙黃連等口服制劑；藿香正氣、葛根芩連制劑等。

2、熱毒襲肺

主要癥狀：高熱、咳嗽、痰黏而難受、口渴、咽痛、眼睛發(fā)紅。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑。

治療：清肺解毒。

基本處方：炙麻黃3g杏仁10g生甘草10g。

石膏(先煎)30克知母10克浙貝母10克桔梗15克黃芩15克柴胡15克

煎服方法：水煎服，每劑400毫升，每次口服200毫升，每日2次；必要時(shí)可每日服用2劑，每6小時(shí)一次，每次200毫升。

加減：便秘加生大黃；

持續(xù)高熱加青蒿，牡丹皮。

常用中成藥：中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃制劑、連花清熱制劑等。

重癥和危重癥的辨證治療方案

魚腥草15g葶藶子10g蕎麥10g黃芩10g

浙貝母10g大黃10g牡丹皮10g青蒿15g

煎服方法：水煎服，每劑400毫升，每次口服200毫升，每日2次；必要時(shí)可每日服用2劑，每6小時(shí)一次，每次200毫升。

加減：持續(xù)高熱、譫妄、安宮牛黃丸；

驚風(fēng)加羚羊角、僵蠶、地龍；

腹脹便秘加枳實(shí)、芒硝。

常用中成藥：喜炎平、痰熱清、清開靈注射液。

2、瓦斯?fàn)I二被燒毀

主要癥狀：高熱、口渴、躁動(dòng)，甚至譫妄、咳嗽或咯血、胸悶氣短。

舌脈：舌紅，苔黃，脈細(xì)。

治療：清氣涼營(yíng)

基本方：水牛角30克，生地15克，赤芍10克，金銀花15克

丹參12g連翹15g麥冬10g竹葉6g

栝樓30克石膏(先炒)30克梔子12克

煎服方法：水煎服，每劑400毫升，每次口服200毫升，每日2次；必要時(shí)可每日服用2劑，每6小時(shí)一次，每次200毫升。

加減：便秘加生大黃；

高燒，四肢抽搐，羚羊角粉。

常用中成藥：安宮牛黃丸、血必凈、醒腦靜注射液等。

注意：以上藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；劑量供參考，兒童劑量應(yīng)減少；有并發(fā)癥和慢性基礎(chǔ)病史的患者應(yīng)根據(jù)證候進(jìn)行治療。如果看到休克、多器官功能障礙綜合征或其他嚴(yán)重疾病，在應(yīng)用西醫(yī)的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行治療。

9.排放標(biāo)準(zhǔn)

1.體溫正常3天后，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。

2.因嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥需要長(zhǎng)期住院治療的甲型H1N1流感患者，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰后，可由隔離病房轉(zhuǎn)入相應(yīng)病房繼續(xù)治療。

本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。

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