當(dāng)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房 (PICU) 的患者發(fā)燒時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)要求進(jìn)行血培養(yǎng)以確定原因，特別是如果他們有理由擔(dān)心敗血癥，這是一種危及生命的疾病，當(dāng)免疫系統(tǒng)釋放化學(xué)物質(zhì)時(shí)會(huì)發(fā)生這種情況。血液中對(duì)抗感染的系統(tǒng)細(xì)胞會(huì)引發(fā)全身炎癥和休克。
“反復(fù)抽血，尤其是靜脈導(dǎo)管抽血，靜脈導(dǎo)管是插入患者靜脈的管子，以及在等待培養(yǎng)結(jié)果以防細(xì)菌感染的情況下使用抗生素，這些做法會(huì)導(dǎo)致抗生素耐藥性上升，導(dǎo)致額外的測(cè)試并可以延長(zhǎng)兒童的住院時(shí)間，”兒科傳染病專(zhuān)家 Aaron Milstone 醫(yī)學(xué)博士、 MHS 說(shuō)，他也是約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科教授和旨在預(yù)防住院的系統(tǒng)專(zhuān)家。獲得性感染并提高患者安全性。
為了在全國(guó)范圍內(nèi)減少這些不良后果，約翰霍普金斯兒童中心和其他地方的研究人員報(bào)告說(shuō)，他們已經(jīng)開(kāi)發(fā)并證明了一項(xiàng)決策支持計(jì)劃的安全性，該計(jì)劃似乎大大減少了 PICU 的抽血次數(shù)，并可能減少抗生素處方不會(huì)增加敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)。
這項(xiàng)由 14 個(gè)機(jī)構(gòu)及其專(zhuān)家組成的全國(guó)性合作研究結(jié)果于 5 月 2 日在JAMA Pediatrics上發(fā)表。
“PICU 中的患者通常是病情最嚴(yán)重的患者，你想盡一切可能提供幫助，”該論文的資深作者米爾斯通說(shuō)。“但是當(dāng)你進(jìn)行血培養(yǎng)時(shí)，任何東西都會(huì)生長(zhǎng)——無(wú)論是相關(guān)癥狀背后的原因還是樣本可能受到污染。在不需要時(shí)收集血培養(yǎng)可能會(huì)導(dǎo)致不必要的抗生素使用、額外藥物的不良副作用，和額外的驗(yàn)血。”
根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，醫(yī)院使用的抗生素中約有 30% 是不必要的或處方不正確。其他研究人員先前的研究發(fā)現(xiàn)，PICU 中超過(guò)一半的患者經(jīng)常接受抗生素治療，這些癥狀包括可能由非傳染性疾病引起的發(fā)燒，甚至是某些藥物的斷奶。
米爾斯通也是一名流行病學(xué)家，也是約翰霍普金斯阿姆斯特朗患者安全和質(zhì)量研究所的成員，他說(shuō)這項(xiàng)新研究建立在已經(jīng)實(shí)施的計(jì)劃的基礎(chǔ)上，這些計(jì)劃已經(jīng)安全地減少了其他診斷測(cè)試的使用，例如尿培養(yǎng)。
在他們的研究中，約翰霍普金斯兒童中心的研究小組領(lǐng)導(dǎo)了一個(gè)由兒科傳染病、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、質(zhì)量改進(jìn)和其他領(lǐng)域?qū)＜医M成的全國(guó)多學(xué)科合作，稱(chēng)為 Bright STAR(Testing Stewardship to reduce Antibiotic Resistance)。目的是探索和比較現(xiàn)有的研究和實(shí)踐，并提出指導(dǎo)建議，以減少對(duì)敗血癥的懷疑或風(fēng)險(xiǎn)較低的患者的抽血，并衡量該算法對(duì)血培養(yǎng)率、廣譜抗生素使用和其他方面的影響患者的結(jié)果。
14 個(gè)參與地點(diǎn)在機(jī)構(gòu)規(guī)模、患者人數(shù)和地理區(qū)域方面各不相同。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)研究人員為每個(gè)擁有自己的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的站點(diǎn)提供了實(shí)施前評(píng)估工具，同時(shí)指導(dǎo)他們啟動(dòng)自己的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃和執(zhí)行計(jì)劃的策略。
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