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支原體是生活在細胞外最小的微生物,是一種缺乏細胞壁的原核細胞型微生物。其大小一般在0.3-0.5um之間,高度多形性,有球形、桿狀、絲狀、分支狀等多種形態(tài)。它不同于細胞和病毒,種類多、分布廣、危害大,涉及人、動物、植物、昆蟲等領(lǐng)域,給人類健康和科學研究帶來不利影響。從人體分離的16種支原體中,有5種對人致病,即肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體和發(fā)酵支原體,包括解脲支原體和人型支原體對人致病。
常見原因:肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體、發(fā)酵支原體。
常見癥狀:泌尿生殖道感染、呼吸道感染。
病理和病因:致病性支原體中,肺炎支原體引起肺炎,人型支原體、解脲支原體和生殖道支原體是主要的泌尿生殖道感染。
支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎,一年四季均可發(fā)生,冬季多見,但可有小的流行。支原體肺炎是學齡前兒童和青少年中常見的肺炎。支原體肺炎主要通過飛沫傳播,潛伏期較長,可達2-3周。雖然支原體肺炎病程較長,肺部病變較重,炎癥吸收較慢,但絕大多數(shù)預后良好。病原體是肺炎支原體,介于細菌和病毒之間。健康人是通過吸入患者咳嗽、打噴嚏時排出的口鼻分泌物而感染的。病原體通常存在于呼吸道纖毛上皮之間,不會侵入肺實質(zhì)。它們通過細胞膜上的神經(jīng)氨酸受體位點吸附在宿主呼吸上皮細胞表面,抑制纖毛活動,破壞上皮細胞。并發(fā)癥也很少見。生殖道支原體感染是近年來新定義的性傳播疾病。成人主要通過性接觸傳播,而新生兒在分娩過程中通過母親的生殖道感染。成年男性在尿道粘膜感染,而女性在子宮頸感染。新生兒主要引起結(jié)膜炎和肺炎。
臨床表現(xiàn)
1.泌尿生殖道感染
泌尿生殖道感染:潛伏期1 ~ 3周。典型的急性癥狀與其他非淋菌性泌尿生殖道感染相似,表現(xiàn)為尿道刺痛、不同程度的尿急和尿頻、尿痛,尤其是尿液集中時。尿道口略紅腫,分泌物稀薄,量少,漿液性或膿性。往往需要在分泌物溢出前用力擠壓尿道。往往是早晨尿道口有少量粘液分泌物或僅有痂膜封閉?;蚺K襠,亞急性期常并發(fā)前列腺感染。患者在做提肛手術(shù)時,常有會陰部脹痛、腰部酸痛、兩大腿內(nèi)側(cè)不適或從會陰部向大腿內(nèi)側(cè)放射的刺痛感。
女性多見以宮頸為中心的生殖器炎癥,多數(shù)無明顯自覺癥狀,少數(shù)危重患者有陰道滴漏感。當感染擴散到尿道時,尿頻和尿急是引起患者注意的主要癥狀。感染僅限于宮頸,表現(xiàn)為白帶增多、混濁、宮頸水腫、充血或表面糜爛。當感染擴散到尿道時,表現(xiàn)為尿道口潮紅充血,少量分泌物從擠壓尿道溢出,但少有壓痛。
即使懷孕,也容易造成胚胎流產(chǎn)、死胎、自然流產(chǎn)、低出生體重等。女性感染人型支原體還可引起腎盂腎炎、盆腔炎、產(chǎn)后發(fā)熱、非淋菌性尿道炎等疾病。
2.呼吸道感染
發(fā)病緩慢,潛伏期2-3周。發(fā)病初期,有全身不適、乏力和頭痛。2 ~ 3天后,發(fā)熱一般達到39左右,持續(xù)1 ~ 3周,并伴有咽痛和肌肉酸痛。
支票
1.血常規(guī)
外周血白細胞總數(shù)正?;蚵杂性黾樱灾行粤<毎麨橹?。
2.x光檢查
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4.血清學檢查
血清病原抗體效價為1: 32,鏈球菌MG凝集試驗效價 1: 40,為陽性。連續(xù)兩次升高4倍以上才有診斷價值。
發(fā)病兩周后,約三分之二的患者冷凝試驗陽性,滴定效價大于1: 32,尤其是效價逐漸升高時,具有診斷價值。大約一半的患者鏈球菌MG凝集試驗呈陽性。進一步確診有賴于血清中支原體IgM抗體的測定(酶聯(lián)免疫吸附法最敏感,免疫熒光法特異性強,間接血凝法更實用)。該抗原可通過PCR檢測,但試劑盒需要改進,以提高靈敏度和特異性。
5.PCR技術(shù)
普通PCR技術(shù)檢測肺炎衣原體特異性DNA快速、簡便、特異,其敏感性高于細胞分離技術(shù)。巢式PCR(nPCR)可以顯著提高其靈敏度。
款待
早期使用適當?shù)目股乜梢跃徑獍Y狀,縮短病程。這種病是自限性的,大部分病例無需治療即可自愈。優(yōu)選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星以及四環(huán)素類也用于治療肺炎支原體肺炎。一般療程為2 ~ 3周。由于肺炎支原體沒有細胞壁,青霉素或頭孢菌素等抗菌藥物無效。對于咳嗽嚴重者,應適當給予鎮(zhèn)咳藥物。如發(fā)生繼發(fā)細菌感染,可根據(jù)痰液病原學檢查選擇針對性抗菌藥物進行治療。
這種病是自限性的,大部分病例無需治療即可自愈。使用適當?shù)目咕幬锟梢跃徑獍Y狀,縮短病程。治療首選紅霉素,也可使用四環(huán)類抗生素。早期使用適當?shù)目股乜删徑獍Y狀,將病程縮短至7-10天。
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