醫(yī)生如何判斷兒童過敏性咳嗽（辨別小兒過敏性咳嗽）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，醫(yī)生如何判斷兒童過敏性咳嗽，辨別小兒過敏性咳嗽很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

辨別兒童咳嗽

兒童咳嗽有很多種。一般來說，如果他們患了風寒，伴有發(fā)熱、鼻塞的咳嗽就是感冒咳嗽，如果痰黃而粘稠，則說明呼吸道感染?，F(xiàn)在越來越多的孩子長期咳嗽，沒有明顯的原因，沒有發(fā)燒和鼻塞，有的還有喉嚨癢和打噴嚏的癥狀。這種咳嗽多屬于過敏性咳嗽。這種咳嗽經(jīng)常發(fā)生，如不及時控制，可能導致咳嗽變異性哮喘，應引起充分重視。

兒童過敏性咳嗽的臨床表現(xiàn)為：早上無故打噴嚏咳嗽，晚上睡覺前劇烈咳嗽。你可以聽到喉嚨里有痰。睡覺的時候可以聞到自己的呼吸聲和鼾聲。晚上很容易無誘因的咳嗽一會兒，有的還伴有喉嚨癢、鼻子癢的癥狀。

病因

過敏性咳嗽中過敏性哮喘的發(fā)病原因是相似的。過敏性哮喘的病因眾多而復雜，但主要包括兩個方面：過敏性咳嗽患者的過敏體質和環(huán)境因素。

氣候誘因

冷空氣、空氣濕度的變化和氣壓的高低都可以誘發(fā)過敏性咳嗽的發(fā)作。在溫差大、濕度高或氣壓低的地區(qū)，過敏性咳嗽的發(fā)病率明顯增加。當這些地區(qū)的過敏性咳嗽患者前往氣候干燥、氣壓高的地區(qū)時，過敏性咳嗽的情況往往可以得到緩解。冷空氣誘發(fā)過敏性咳嗽的機制是冷空氣可引起氣道熱量散失，使肥大細胞釋放介質，直接或間接誘發(fā)氣道炎癥，引起過敏性咳嗽的發(fā)作。溫度過高或過低都是過敏性咳嗽的不利因素。

根據(jù)過敏性咳嗽患者經(jīng)常感覺自己的癥狀在雷雨天氣加重的現(xiàn)象，Robert等人對雷雨天氣的發(fā)生和兒童因過敏性咳嗽而急診住院的情況進行了為期6年的調(diào)查，結果證實“雷雨過敏性咳嗽”確實存在。結果發(fā)現(xiàn)，在雷雨天氣，兒童因過敏性咳嗽住院的可能性增加了15%。

曾有人認為空氣中花粉濃度升高是“雷雨過敏性咳嗽”的原因，但羅伯特的研究證實，“雷雨過敏性咳嗽”的發(fā)生與雷雨天氣空氣中真菌孢子濃度升高有關，而與空氣中花粉濃度的變化無關。在雷雨天氣，空氣中真菌孢子的濃度幾乎增加了一倍。

過度運動和過度換氣

運動誘發(fā)過敏性咳嗽的例子在臨床上屢見不鮮。對于大多數(shù)過敏性咳嗽患者來說，運動只是誘發(fā)因素，而對于運動性過敏性咳嗽患者來說，運動可能是致病因素。事實上，所有過敏性咳嗽患者和部分過敏性鼻炎患者經(jīng)過一定量的運動后，均可出現(xiàn)喘息癥狀。其機制與過度運動導致過度換氣，導致氣道熱量散失過多，氣道環(huán)境變冷，誘導肥大細胞釋放炎癥介質，導致氣道炎癥有關。過敏性咳嗽的兒童因笑、哭引起的過度換氣，常誘發(fā)喘息癥狀。

免疫學

在過敏兒童中，出生時的TH2免疫力被腸道菌群加強，這導致過敏性咳嗽病、鼻炎、支氣管哮喘、特應性皮炎(濕疹)蕁麻疹、食物過敏和治療中頻繁使用抗生素的反復發(fā)生，導致兒童免疫紊亂和營養(yǎng)缺乏。孩子反復過敏，長期用藥，已經(jīng)嚴重危害到了孩子的體質。

過敏性咳嗽是一種多基因的常染色體顯性遺傳病，其發(fā)病機制基于特應性，即過敏兒童。發(fā)現(xiàn)Th2反應是胎兒期對過敏原的主要反應，對避免母嬰間的免疫排斥反應有重要作用。

嬰兒出生后對過敏原的免疫反應類型決定了是否會發(fā)生過敏性疾病：健康兒童對過敏原的反應是耐受的，以避免Th2反應，而具有反復過敏癥狀的兒童，如過敏性咳嗽病、哮喘、鼻炎、濕疹、特應性皮炎、蕁麻疹、食物過敏和藥物過敏，可對過敏原過敏，并誘導機體出現(xiàn)過度活躍的Th2反應

其次，在以Th2免疫應答為主的免疫應答下，比如與過敏原接觸后，體內(nèi)更容易產(chǎn)生高水平的過敏原抗體IgE，這是過敏性咳嗽最重要的易感因素，也是過敏性咳嗽反復發(fā)生的病因學根源。

有的家長會說，孩子小的時候從來沒有過敏過，但是從上幼兒園開始就被診斷為過敏性咳嗽。事實上，這種Th2主導的免疫特應性體質通常需要一段時間的致敏后才會出現(xiàn)。因此，過敏性咳嗽的發(fā)生大多在出生一年后或學齡兒童逐漸表現(xiàn)出來，有的甚至在成年后發(fā)病。

過敏性咳嗽患者氣道高反應性與高IgE水平在哮喘發(fā)病中的密切關系

過敏性咳嗽患者(尤其是兒童過敏性咳嗽)大多具有典型的過敏性體質。這種過敏體質引起的血清總IgE水平升高和氣道高反應性都與遺傳因素有關。

吸入性過敏原引起的氣道過敏性炎癥可分為致敏和炎癥兩個階段。當特應性患者長期暴露于并吸入環(huán)境中的過敏原時，可能會無意識地發(fā)生致敏。

在致敏階段，機體的主要變化是氣道內(nèi)產(chǎn)生與過敏原相對應的特異性IgE。這種IgE對氣道內(nèi)的肥大細胞有很高的親和力，對氣道內(nèi)的嗜酸性粒細胞和巨噬細胞也有一定的親和力。這些特異性IGEs與氣道中的這些細胞結合，形成氣道和機體的過敏狀態(tài)。

炎癥期：同一過敏原再次被吸入氣道時，會與特異性IgE結合，使肥大細胞和嗜酸性粒細胞活化，釋放組胺、白三烯等炎癥介質，引起氣道過敏性炎癥和過敏性咳嗽的發(fā)作，使咳嗽史持續(xù)數(shù)月甚至一年以上。這是炎癥階段。這類咳嗽患兒的血檢顯示白細胞不高，但嗜酸性粒細胞或C反應蛋白異常高，可將反復咳嗽指向過敏性咳嗽。

疾病特征

1.小兒咳嗽常發(fā)生在冷熱交替或季節(jié)交替時，或春季花粉盛開時；

2、孩子有揉眼睛、揉鼻子或撓頭皮的表現(xiàn)；

3、孩子睡覺特別愛出汗，不老實，而且不喜歡平躺著睡，喜歡蜷著睡；

4、反復發(fā)作，咳嗽較劇烈，且呈陣發(fā)性；

5、孩子咳嗽時間長，一般3個月以上；

6.孩子雖然咳嗽，但不發(fā)燒，咳出的痰是稀薄的白色泡沫狀；

7.咳嗽時，呼吸急促；

8.寶寶晚上睡覺后的咳嗽通常比白天嚴重，非小兒過敏性咳嗽也會出現(xiàn)這種情況。

識別過敏性咳嗽

1.已知為過敏性鼻炎的患兒，如感冒或上呼吸道感染誘發(fā)哮喘，經(jīng)抗炎、霧化治療后好轉，但隨后持續(xù)發(fā)作陣發(fā)性咳嗽，以早晚為主要咳嗽時間，不再伴有其他感染表現(xiàn)；

2.有過敏史的兒童，如嬰兒濕疹或食物過敏史、藥物過敏史，可確定為特應性體質。

3、陣發(fā)性咳嗽超過四周；

4、小兒咳嗽經(jīng)消炎止咳治療無效或反復咳嗽；

5.化驗結果白細胞不高但嗜酸性粒細胞高(上呼吸道感染伴過敏性咳嗽，白細胞值可升高)；

6.c反應蛋白值高；

7.血清IgE水平升高。

款待

是兒童過敏性咳嗽中比較嚴重的過敏性疾病，容易引起過敏性哮喘。過敏性咳嗽的發(fā)病常并發(fā)支氣管炎、肺炎等疾病。這種特應性體質的兒童常表現(xiàn)為氣道高反應性，易反復引起喘息性支氣管炎、肺炎等。復雜的炎癥需要抗炎治療，其次是抗過敏藥物治療?？惯^敏藥物如氯雷他定、鹽酸西替利嗪、sunnyline和酮替芬通常用于緩解咳嗽癥狀。

咳嗽變異型哮喘雖然通常不會危及生命，但可發(fā)展為典型的過敏性哮喘，嚴重影響兒童的睡眠、休息和學習，應及早診斷，積極治療。

一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應停用抗生素或抗病毒藥物，避免接觸過敏原。特別是對于咳嗽變異型哮喘兒童的哮喘一級預防，益生菌可以促進和加強Th1細胞反應，有助于調(diào)節(jié)免疫過敏，恢復人體正確的免疫反應。

消除主因——人的肺部常遭受病毒、病原體、煙毒、痰毒、廢氣毒、炎性毒素等六毒，使咳嗽等肺部疾病患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生大量“異化酸糖”。一旦形成，會對人體呼吸系統(tǒng)造成長期持久的傷害，引發(fā)更嚴重的咳喘肺病。

激活免疫系統(tǒng)，設置屏障——當“異化糖”橫行時，呼吸系統(tǒng)的免疫細胞有少部分被同化變異，大部分處于功能低下的休眠狀態(tài)。這也是咳嗽和肺病復發(fā)的重要因素。

以治療為主，修復損傷——異化酸糖的長期損傷引起氣管、支氣管、肺泡、肺泡囊等生理組織的嚴重病變和損傷。特別是氣道粘膜反復受損，肺泡萎縮塌陷，嚴重影響氣體交換功能，進而使肺呼吸功能下降，動力減弱，引發(fā)各種疾病。

防治結合，強化身體功能——治療咳嗽、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病當然是關鍵，但大病久治不愈，就要把治療和營養(yǎng)結合起來，使呼吸系統(tǒng)功能趨于強健，不再復發(fā)。

本文到此結束，希望對你有所幫助。

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