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兒童過敏性鼻炎(AR)是耳鼻喉科的常見病，分為常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎(即“花粉熱”)。發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、過敏原接觸有關，在治療上兩者沒有太大區(qū)別。2008-2009年，北京、重慶、廣州的過敏性鼻炎自報患病率分別為14.5%、20.4%、7.8%。1.遺傳因素：有些孩子對家族基因過敏。2.環(huán)境因素：過敏原分為吸入性和食入性。吸入性過敏原包括塵螨、霉菌、動物皮屑、昆蟲和花粉，此外還有空氣污染和汽車尾氣的顆粒物。裝修材料散發(fā)的甲醛不是過敏原，但會加重癥狀。有人住的地方就有塵螨。毛絨玩具、被子、床單、枕頭、布藝沙發(fā)、地毯、衣服、空調過濾網都是螨蟲藏身的地方。食物過敏原包括牛奶、魚蝦、海鮮、雞蛋、花生、大豆、面粉、藥物等。一般吸入性過敏原居多。孩子對什么過敏需要家長平時注意。通過觀察孩子在什么情況下容易出現(xiàn)癥狀，就會知道自己對什么過敏。臨床表現(xiàn)為四種典型癥狀：陣發(fā)性噴嚏、水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞。此外，它還可以伴有眼部癥狀：眼睛發(fā)癢、流淚、眼睛發(fā)紅和燒灼感。打噴嚏往往是早上最嚴重。清水樣鼻涕可導致咳嗽和清咽。鼻塞可以隨著體位的改變而改變。躺在左邊，右邊，右邊。前鼻內鏡示雙側鼻黏膜蒼白腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔內可見大量水樣分泌物。如果并發(fā)感染，粘膜充血，雙側下鼻甲暗紅色分泌物粘稠或化膿。在有長期反復癥狀史且控制不佳的患兒中，可見鼻甲息肉和黏膜肥厚。此外，還可以做以下檢查來確診：皮膚點刺試驗(即在患兒前臂滴少量高純度過敏原液體，然后用無痛的點刺針輕輕刺破皮膚表層)。該方法具有較高的敏感性和特異性，一般在80%以上。臨床常用，要求停用抗組胺藥(如氯雷他定等。)考前一周。血清特異性IgE檢測(驗血，無需停藥)。鼻粘膜激發(fā)試驗(現(xiàn)在臨床上很少做)。有的孩子主要癥狀是陣發(fā)性噴嚏，大量鼻涕，但過敏原檢測陰性，血常規(guī)檢查嗜酸性粒細胞計數正常，所以是血管運動性鼻炎。原因主要有冷空氣、氣味強烈、體育鍛煉等。對癥治療類似過敏性鼻炎。兒童過敏性鼻炎可導致以下并發(fā)癥：過敏性鼻竇炎或鼻息肉；上氣道咳嗽綜合征；過敏性結膜炎；分泌性中耳炎；支氣管哮喘；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。主要治療方法有藥物治療和過敏原特異性免疫治療(即脫敏治療)。雖然目前還不能完全治愈該病，但通過規(guī)范化的綜合防治，可以很好地控制患兒癥狀，顯著提高生活質量。1.用藥(考慮到家長的接受程度，下面只列出最常用的藥物)。一線藥物(推薦):鼻用糖皮質激素、鼻用或口服抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑。二線藥物(視情況而定):鼻減充血劑等。此外，還有中藥和鼻腔沖洗。
鼻用糖皮質激素包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德。一般每天噴鼻1-2次，療程不少于2周；最好早上用。早上噴激素類藥物與體內激素分泌時間相對一致，可以大大減少副作用。對于中重度持續(xù)性AR，首選，療程4周以上。能顯著改善AR患兒的所有鼻部癥狀，是目前治療AR最有效的藥物。其安全性和耐受性良好，有報道稱治療一年對兒童生長發(fā)育無明顯影響。鼻抗組胺藥包括氮卓斯汀和左卡巴斯汀。一般每日服藥兩次，療程不少于2周。其療效相當于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是在緩解鼻塞方面。研究表明，在中重度AR的治療中，鼻腔用抗組胺藥和鼻腔用糖皮質激素聯(lián)合用藥起效快，療效好。第二代口服抗組胺藥包括左西替利嗪、西替利嗪、氯雷他定和地氯雷他定。一般每天服用一次，療程不少于2周。安全性好，起效快，持續(xù)時間長，能明顯緩解鼻部癥狀，對復雜的眼部癥狀也有效，但改善鼻塞的作用有限。口服白三烯包括孟魯司特。每天吃一次藥，晚上睡前口服。療程為4周以上。其安全性和耐受性良好，能有效緩解鼻和眼癥狀，鼻塞改善優(yōu)于第二代口服抗組胺藥。結合后者，療效更佳。鼻減充血劑包括賽洛唑啉、羥甲唑啉和麻黃堿(不適用于兒童)。酌情使用！嚴格控制使用次數和療程。一般每天噴鼻2-3次，不超過7天。如確需繼續(xù)使用，應停用3天后再使用，仍不超過一周。只適用于過敏性或急性鼻炎，鼻腔完全堵塞或鼻甲高度水腫導致鼻竇炎的兒童。目的是收縮鼻粘膜血管，有利于鼻腔或鼻竇內鼻涕的排出。能迅速緩解鼻塞，但對AR的其他癥狀無明顯改善作用。療程過長或用藥過于頻繁會導致鼻塞反彈，容易出現(xiàn)藥物性鼻炎。2歲以下兒童禁用。中藥：研究表明，中草藥在改善常年性和持續(xù)性AR的鼻部癥狀方面是有效和安全的。鼻腔沖洗：使用生理性海(鹽)水可清除鼻腔刺激物、過敏原和炎癥分泌物，減輕鼻黏膜水腫，提高黏膜纖毛清除率。
2.手術治療療效一直不理想，18歲以下兒童為禁忌癥。3.免疫療法(俗稱脫敏療法)過敏原特異性免疫療法是AR的一線治療方法，臨床上推薦使用。在這種療法中，將過敏原提取物(如粉塵螨滴劑，屬于一種治療性疫苗)給予兒童，誘導機體達到免疫耐受。臨床常用方法：舌下給藥(舌下免疫療法)和皮下注射(皮下免疫療法)，兩者各有利弊。前者副作用小，安全性高，據統(tǒng)計療效與后者相差無幾。目前多采用舌下給藥。臨床診斷為AR的患者可以進行免疫治療，不存在藥物治療無效的前提。根據世界過敏組織的意見，舌下免疫療法對患者沒有具體的年齡限制，但國內建議適用于3歲以上人群。舌下免疫療法通過口腔粘膜給藥，相對簡單、安全且耐受性良好，可在醫(yī)生的指導下在家自行給藥。舌下免疫治療的局部反應主要有舌下瘙癢、發(fā)紅等。此外，腹痛、腹瀉等?？赡馨l(fā)生在吞咽藥物后，通常在24小時內消退，不影響治療。如果持續(xù)出現(xiàn)局部反應，說明治療劑量過大，需要考慮減少劑量，給予局部對癥治療。全身不良反應發(fā)生率低，嚴重程度較輕，可分為四級，其中輕度為局部蕁麻疹、鼻炎或輕度哮喘，最嚴重后果可出現(xiàn)過敏性休克。據報道，1萬名患者中有5.6人出現(xiàn)全身反應，而每10萬次舌下給藥中只有1.4人出現(xiàn)嚴重不良反應。舌下免疫治療臨床應用至今，國內外尚未報道死亡病例。我國皮下免疫治療的全身反應發(fā)生率為萬分之47。不良反應的處理：輕度局部反應一般不需處理，可酌情口服抗組胺藥。若全身反應輕至中度，經對癥治療后，可繼續(xù)免疫治療，但應調整劑量。
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