兒童過敏性鼻炎是什么不足（兒童過敏性鼻炎是什么）

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兒童過敏性鼻炎(AR)是耳鼻喉科的常見病，分為常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎(即“花粉熱”)。發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、過敏原接觸有關(guān)，在治療上兩者沒有太大區(qū)別。2008-2009年，北京、重慶、廣州的過敏性鼻炎自報(bào)患病率分別為14.5%、20.4%、7.8%。1.遺傳因素：有些孩子對(duì)家族基因過敏。2.環(huán)境因素：過敏原分為吸入性和食入性。吸入性過敏原包括塵螨、霉菌、動(dòng)物皮屑、昆蟲和花粉，此外還有空氣污染和汽車尾氣的顆粒物。裝修材料散發(fā)的甲醛不是過敏原，但會(huì)加重癥狀。有人住的地方就有塵螨。毛絨玩具、被子、床單、枕頭、布藝沙發(fā)、地毯、衣服、空調(diào)過濾網(wǎng)都是螨蟲藏身的地方。食物過敏原包括牛奶、魚蝦、海鮮、雞蛋、花生、大豆、面粉、藥物等。一般吸入性過敏原居多。孩子對(duì)什么過敏需要家長(zhǎng)平時(shí)注意。通過觀察孩子在什么情況下容易出現(xiàn)癥狀，就會(huì)知道自己對(duì)什么過敏。臨床表現(xiàn)為四種典型癥狀：陣發(fā)性噴嚏、水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞。此外，它還可以伴有眼部癥狀：眼睛發(fā)癢、流淚、眼睛發(fā)紅和燒灼感。打噴嚏往往是早上最嚴(yán)重。清水樣鼻涕可導(dǎo)致咳嗽和清咽。鼻塞可以隨著體位的改變而改變。躺在左邊，右邊，右邊。前鼻內(nèi)鏡示雙側(cè)鼻黏膜蒼白腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔內(nèi)可見大量水樣分泌物。如果并發(fā)感染，粘膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅色分泌物粘稠或化膿。在有長(zhǎng)期反復(fù)癥狀史且控制不佳的患兒中，可見鼻甲息肉和黏膜肥厚。此外，還可以做以下檢查來確診：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(即在患兒前臂滴少量高純度過敏原液體，然后用無痛的點(diǎn)刺針輕輕刺破皮膚表層)。該方法具有較高的敏感性和特異性，一般在80%以上。臨床常用，要求停用抗組胺藥(如氯雷他定等。)考前一周。血清特異性IgE檢測(cè)(驗(yàn)血，無需停藥)。鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)(現(xiàn)在臨床上很少做)。有的孩子主要癥狀是陣發(fā)性噴嚏，大量鼻涕，但過敏原檢測(cè)陰性，血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，所以是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。原因主要有冷空氣、氣味強(qiáng)烈、體育鍛煉等。對(duì)癥治療類似過敏性鼻炎。兒童過敏性鼻炎可導(dǎo)致以下并發(fā)癥：過敏性鼻竇炎或鼻息肉；上氣道咳嗽綜合征；過敏性結(jié)膜炎；分泌性中耳炎；支氣管哮喘；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。主要治療方法有藥物治療和過敏原特異性免疫治療(即脫敏治療)。雖然目前還不能完全治愈該病，但通過規(guī)范化的綜合防治，可以很好地控制患兒癥狀，顯著提高生活質(zhì)量。1.用藥(考慮到家長(zhǎng)的接受程度，下面只列出最常用的藥物)。一線藥物(推薦):鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用或口服抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑。二線藥物(視情況而定):鼻減充血?jiǎng)┑?。此外，還有中藥和鼻腔沖洗。

鼻用糖皮質(zhì)激素包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德。一般每天噴鼻1-2次，療程不少于2周；最好早上用。早上噴激素類藥物與體內(nèi)激素分泌時(shí)間相對(duì)一致，可以大大減少副作用。對(duì)于中重度持續(xù)性AR，首選，療程4周以上。能顯著改善AR患兒的所有鼻部癥狀，是目前治療AR最有效的藥物。其安全性和耐受性良好，有報(bào)道稱治療一年對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育無明顯影響。鼻抗組胺藥包括氮卓斯汀和左卡巴斯汀。一般每日服藥兩次，療程不少于2周。其療效相當(dāng)于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是在緩解鼻塞方面。研究表明，在中重度AR的治療中，鼻腔用抗組胺藥和鼻腔用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥起效快，療效好。第二代口服抗組胺藥包括左西替利嗪、西替利嗪、氯雷他定和地氯雷他定。一般每天服用一次，療程不少于2周。安全性好，起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能明顯緩解鼻部癥狀，對(duì)復(fù)雜的眼部癥狀也有效，但改善鼻塞的作用有限?？诜兹┌萧斔咎亍Ｃ刻斐砸淮嗡?，晚上睡前口服。療程為4周以上。其安全性和耐受性良好，能有效緩解鼻和眼癥狀，鼻塞改善優(yōu)于第二代口服抗組胺藥。結(jié)合后者，療效更佳。鼻減充血?jiǎng)┌ㄙ惵暹蜻?、羥甲唑啉和麻黃堿(不適用于兒童)。酌情使用！嚴(yán)格控制使用次數(shù)和療程。一般每天噴鼻2-3次，不超過7天。如確需繼續(xù)使用，應(yīng)停用3天后再使用，仍不超過一周。只適用于過敏性或急性鼻炎，鼻腔完全堵塞或鼻甲高度水腫導(dǎo)致鼻竇炎的兒童。目的是收縮鼻粘膜血管，有利于鼻腔或鼻竇內(nèi)鼻涕的排出。能迅速緩解鼻塞，但對(duì)AR的其他癥狀無明顯改善作用。療程過長(zhǎng)或用藥過于頻繁會(huì)導(dǎo)致鼻塞反彈，容易出現(xiàn)藥物性鼻炎。2歲以下兒童禁用。中藥：研究表明，中草藥在改善常年性和持續(xù)性AR的鼻部癥狀方面是有效和安全的。鼻腔沖洗：使用生理性海(鹽)水可清除鼻腔刺激物、過敏原和炎癥分泌物，減輕鼻黏膜水腫，提高黏膜纖毛清除率。

2.手術(shù)治療療效一直不理想，18歲以下兒童為禁忌癥。3.免疫療法(俗稱脫敏療法)過敏原特異性免疫療法是AR的一線治療方法，臨床上推薦使用。在這種療法中，將過敏原提取物(如粉塵螨滴劑，屬于一種治療性疫苗)給予兒童，誘導(dǎo)機(jī)體達(dá)到免疫耐受。臨床常用方法：舌下給藥(舌下免疫療法)和皮下注射(皮下免疫療法)，兩者各有利弊。前者副作用小，安全性高，據(jù)統(tǒng)計(jì)療效與后者相差無幾。目前多采用舌下給藥。臨床診斷為AR的患者可以進(jìn)行免疫治療，不存在藥物治療無效的前提。根據(jù)世界過敏組織的意見，舌下免疫療法對(duì)患者沒有具體的年齡限制，但國(guó)內(nèi)建議適用于3歲以上人群。舌下免疫療法通過口腔粘膜給藥，相對(duì)簡(jiǎn)單、安全且耐受性良好，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下在家自行給藥。舌下免疫治療的局部反應(yīng)主要有舌下瘙癢、發(fā)紅等。此外，腹痛、腹瀉等?？赡馨l(fā)生在吞咽藥物后，通常在24小時(shí)內(nèi)消退，不影響治療。如果持續(xù)出現(xiàn)局部反應(yīng)，說明治療劑量過大，需要考慮減少劑量，給予局部對(duì)癥治療。全身不良反應(yīng)發(fā)生率低，嚴(yán)重程度較輕，可分為四級(jí)，其中輕度為局部蕁麻疹、鼻炎或輕度哮喘，最嚴(yán)重后果可出現(xiàn)過敏性休克。據(jù)報(bào)道，1萬名患者中有5.6人出現(xiàn)全身反應(yīng)，而每10萬次舌下給藥中只有1.4人出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。舌下免疫治療臨床應(yīng)用至今，國(guó)內(nèi)外尚未報(bào)道死亡病例。我國(guó)皮下免疫治療的全身反應(yīng)發(fā)生率為萬分之47。不良反應(yīng)的處理：輕度局部反應(yīng)一般不需處理，可酌情口服抗組胺藥。若全身反應(yīng)輕至中度，經(jīng)對(duì)癥治療后，可繼續(xù)免疫治療，但應(yīng)調(diào)整劑量。

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