匹茲堡，2019年7月12日——根據(jù)UPMC托馬斯斯塔茲爾移植研究所和匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的最新研究，活體肝移植比已故供體移植具有許多優(yōu)勢(shì)，包括患者更好的三年生存率和更低的成本。
今天發(fā)表在《外科年鑒》網(wǎng)絡(luò)版上的這項(xiàng)研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)，對(duì)于目前在等待名單上的1.4萬(wàn)多人來(lái)說(shuō)，活體捐獻(xiàn)是可行的，如果不是一個(gè)可取的選擇，將會(huì)有更多從未有資格被列入名單的人。當(dāng)前分配規(guī)則。
根據(jù)器官采購(gòu)和移植網(wǎng)絡(luò)，每年大約進(jìn)行8000例肝移植，活體肝移植不到5%。此外，每年約有25%的等待名單上的人在等待移植，最終接受移植的人往往會(huì)在等待名單上停留很長(zhǎng)時(shí)間，導(dǎo)致移植期間身體狀況不佳。
“對(duì)等待名單上的患者的影響可能意味著生死之別，因?yàn)樗麄兊却臅r(shí)間越長(zhǎng)，他們的病情就會(huì)越嚴(yán)重，”UPMC移植服務(wù)中心主任、醫(yī)學(xué)博士阿比納夫胡馬爾(Abhinav Humar)和臨床主任托馬斯e。Starzl移植研究所和這項(xiàng)研究的主要作者。“活體肝移植和死亡供體肝移植的結(jié)合提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，可以顯著降低等待名單上的死亡風(fēng)險(xiǎn)，使我們能夠更快地移植一個(gè)人。”
其中，有國(guó)內(nèi)最大的活體肝移植項(xiàng)目——245例成人活體肝移植，并對(duì)UPMC近10年來(lái)進(jìn)行的592例死肝移植的存活率與恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥、費(fèi)用、資源利用等其他結(jié)果進(jìn)行了回顧性比較?；颊咴谝浦埠笾辽匐S訪兩年。
在這些比較中，患者的三年生存率優(yōu)于活體肝移植受者，分別為86%和80%。與死亡的供體和受體相比，活體供體受體通常具有約5%的存活優(yōu)勢(shì)。接受活體供肝治療的患者住院時(shí)間為11天，而接受既往供肝治療的患者住院時(shí)間為13天。術(shù)中輸血的可能性較小(53%對(duì)78%)，移植后透析的可能性較小(1.6%對(duì)7.4%)。與活體供體相關(guān)的移植醫(yī)院費(fèi)用也下降了29.5%。對(duì)于活體供肝者，未觀察到死亡，總并發(fā)癥發(fā)生率為20%。
Humar說(shuō)：“對(duì)于大多數(shù)肝病患者來(lái)說(shuō)，活體肝移植應(yīng)被視為首選和最佳選擇。“這不僅是等待名單上的人的選擇，也可能會(huì)抵消一個(gè)事實(shí)，即根據(jù)目前的分配規(guī)則，并非所有可能受益于移植的人都有資格進(jìn)行死亡捐獻(xiàn)移植。”
鑒于這些優(yōu)勢(shì)，UPMC近年來(lái)擴(kuò)大了活體肝移植計(jì)劃。2018年，活體肝移植約占計(jì)劃肝移植總數(shù)的54%，而全國(guó)平均移植率約為4%。UPMC的移植率也從2015年的每100人45例增加到2018年的約88例。該項(xiàng)目在過(guò)去兩年中一直引領(lǐng)著美國(guó)的活體肝移植，是美國(guó)唯一的移植中心。比死者捐贈(zèng)的移植物更有生命力。
“目前還不清楚為什么美國(guó)活體肝移植的數(shù)量如此之少，”皮特外科學(xué)系外科學(xué)副教授、UPMC腎臟和胰腺移植項(xiàng)目主任阿米特特瓦爾博士說(shuō)。“2018年，只有不到15個(gè)美國(guó)人計(jì)劃進(jìn)行10次以上的活體肝移植，考慮到目前全國(guó)范圍內(nèi)的分析數(shù)據(jù)已經(jīng)有報(bào)道，這是令人驚訝的?！?
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