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1、 對于惡性腫瘤,早期微轉(zhuǎn)移是一個重要特征。除了手術、放療等局部治療外,往往還需要化療。1942年,Lindskog首次將氮芥(化學戰(zhàn)中使用的烷化劑)用于治療霍奇金病。
2、 并取得了短期緩解。這被認為是現(xiàn)代惡性腫瘤化療的開端?;熢趷盒怨悄[瘤治療中的應用已有30年的歷史。在此期間,無論是化療藥物的開發(fā),還是化療的方法和化療的效果都有了飛速的發(fā)展。
3、 特別是新輔助化療概念的形成及其規(guī)律的應用,使惡性骨腫瘤的治療取得了很大進展?;熞呀?jīng)變得和手術、放療、免疫治療一樣重要。
4、 以骨肉瘤為例?;熐爸饕委熓墙刂驈V泛局部切除后充分放療。這些治療方法往往導致患者終身殘疾,生存率不到20%,局部復發(fā)率高,直到將輔助化療加入整體治療方案。
5、 特別是在1972年,Norman Jaffe使用大劑量甲氨蝶呤加四氫葉酸解救(HD-MTX-CF)治療骨肉瘤。這種化療方法被認為是骨與肉治療的轉(zhuǎn)折點?;熕幬锏膽么蟠蟾纳屏似漕A后。
6、 5年生存率從70年代前的20%提高到現(xiàn)在的70% ~ 80%。通過新輔助化療,保肢重建手術的可能性和成功率大大提高。骨腫瘤化療的原則和方法來源于大量的臨床實踐。
7、 它們經(jīng)歷了以下幾個階段:最初的單一藥物輔助化療;多種藥物聯(lián)合化療和最大耐受劑量(劑量-強度)化療;臨床出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶時的化療(輔助化療);其他治療前化療(新輔助化療)。
8、 惡性骨腫瘤的聯(lián)合化療方案和療效取決于腫瘤的組織學和病理范圍。聯(lián)合化療藥物的選擇原則包括:已被單藥證明具有腫瘤活性的藥物的應用應取得相加或協(xié)同作用,不增加細胞毒性和克服耐藥性。
9、 輔助化療一般是指局部腫瘤手術控制后,應用抗腫瘤藥物治療可能轉(zhuǎn)移到肺、骨、淋巴結(jié)等部位的微小病變。在大量的臨床實踐中,證明骨肉瘤和尤文肉瘤的輔助化療非常有效,五年生存率明顯提高。
10、 70年代化療的另一個重大進展是術前化療的出現(xiàn),后來被稱為新輔助化療。從此,化療不僅是為了提高患者的生存率,降低局部復發(fā)轉(zhuǎn)移率,更是為了提高保肢率。新輔助化療已經(jīng)使用了許多年,
11、 自20世紀90年代初以來,它已成為骨肉瘤的標準治療方法。與術后輔助化療相比,能否增加五年生存率還有待進一步觀察,但新輔助化療可以在早期治療微轉(zhuǎn)移,殺死原發(fā)腫瘤,有利于后續(xù)保肢治療。
12、 它還可以通過評估腫瘤對化療的反應來提供體內(nèi)化療敏感性試驗的信息。
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