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宮內(nèi)妊娠是先決條件。
無論是人流還是藥流,都有一個前提條件:b超診斷為宮內(nèi)妊娠。
時間是關鍵。
妊娠3個月內(nèi),可采用人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)終止妊娠。藥物流產(chǎn)的時間要求嚴格,絕經(jīng)天數(shù)(從末次月經(jīng)第一天算起)一般不超過49天。主要是因為胚胎太大,會增加藥物流產(chǎn)的失敗概率。如果不能完全排除較大的胚胎,很容易卡在子宮頸內(nèi),造成大出血。手術流產(chǎn)包括負壓吸引和刮宮。負壓吸引適用于孕10周以內(nèi)者,刮宮適用于孕10 ~ 14周者。
藥物流產(chǎn)
藥物流產(chǎn)靠譜嗎?
藥物流產(chǎn)是指使用藥物(如米非司酮、米索前列醇等。)來終止早孕。目前常用的劑量:米非司酮的劑量為150~200 mg,可分三天口服,米索前列醇600 mg于第三天早晨或服用米非司酮后一小時空腹口服。
適應癥:經(jīng)診斷為正常宮內(nèi)妊娠,絕經(jīng)天數(shù)(從末次月經(jīng)第一天算起)不超過49天,本人自愿要求使用藥物終止妊娠的18-40歲健康女性;
手術流產(chǎn)的高危對象:生殖道畸形(有殘角子宮除外)、嚴重盆腔畸形、子宮極度屈曲、宮頸發(fā)育不全或緊實、瘢痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠、多次人工流產(chǎn)等。擔心或害怕手術流產(chǎn)的人。
藥物流產(chǎn)應在具備搶救條件的地區(qū)進行,如緊急清宮、供氧、輸液、輸血等(不具備輸血條件的,開展藥物流產(chǎn)的單位和醫(yī)務人員必須依法取得特種執(zhí)業(yè)許可證)。
禁忌癥:米非司酮禁忌癥(腎上腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病及血管栓塞史、與類固醇激素有關的腫瘤);前列腺素禁忌癥:心血管疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。過敏體質(zhì);帶器懷孕;宮外孕或疑似宮外孕;貧血(hb95g/l);妊娠劇吐;
長期服用下列藥物:利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥(阿司匹林等)、巴比妥類藥物;吸煙超過 10 支/天或酗酒。
并認證:陰道出血;胃腸道反應;月經(jīng)失調(diào);迷走神經(jīng)興奮癥狀;不完全流產(chǎn);感染;疲勞、臉紅等。
需要注意的事項
1、服藥一定要按時,不能錯過,服藥期間不能同時服用吲哚美辛、水楊酸、鎮(zhèn)靜劑和廣譜抗生素。
2.如期跟進。
3.陰道出血后,使用者應在陰道口處使用專用尿壺或一次性杯子,觀察是否有組織排出。如有有組織排放,應及時送原處理單位檢查。
4.如果胚囊排出后3周仍有陰道出血,就要看醫(yī)生了。
5、如突然出現(xiàn)大量活動性陰道出血、持續(xù)腹痛或發(fā)熱,均需及時就診。
6.藥物流產(chǎn)后,月經(jīng)前應禁止性交,月經(jīng)后應及時落實避孕措施。
7、醫(yī)務人員在藥物流產(chǎn)過程中要時刻注意識別宮外孕、葡萄胎和絨毛膜癌,防止漏診。
8.至于念珠菌陰道炎,孕期很難治愈,術前局部用藥可以控制。而且念珠菌主要附著在黏膜上,不做陰道手術很少會感染。一定要提醒患者陰道出血,如果有組織排出要及時就診。
9.藥物流產(chǎn)后最好休息兩周,預防性使用抗生素,有利于蛻膜排出,縮短陰道出血時間,減少感染機會。
人工流產(chǎn)
人流可靠嗎
流產(chǎn)是指通過手術終止妊娠的方法。婦產(chǎn)科醫(yī)生可根據(jù)患者病情治療霉菌,b確認宮內(nèi)妊娠正常后進行流產(chǎn)。
適應癥:在無禁忌癥和負壓吸引的情況下,妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠
以及認證:子宮穿孔;人工流產(chǎn)的綜合反應;不完全吸氣;泄漏或空吸;出血;術后感染;羊水栓塞;宮頸裂傷;遠期并發(fā)癥(如宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕)。
需要注意的事項
1、正確識別子宮的大小和方向,動作輕柔,減少損傷。
2.擴張宮頸管時,要均勻用力,防止宮頸內(nèi)口撕裂。
3.過度前彎或后彎的子宮要先復位(比如做雙河鎮(zhèn)時可以用手在腹壁上向下壓前傾和前彎的子宮,陰道內(nèi)的手指可以向上抬起宮頸)。一旦探針沒有底部,停止操作。
4、嚴格遵守無菌操作常規(guī)。
5.術中或術后如有惡心嘔吐、心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈出汗,嚴重者甚至出現(xiàn)血壓下降、暈厥等癥狀,應立即停止手術,吸氧。嚴重者應靜脈注射阿托品0.5-1毫克。
6.一般流產(chǎn)后有7 ~ 14天的出血時間。如果流產(chǎn)后出血時間長或出血量大,并出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀,應考慮流產(chǎn)不全的可能。血或尿hCG檢測和b超檢查有助于診斷。
7.術后一個月內(nèi)禁止性生活和洗澡,禁止重體力勞動,保持外陰清潔。一個月后,月經(jīng)不再隨訪。
8、由于流產(chǎn)過程中子宮內(nèi)膜會受到不同程度的損傷,早孕容易造成流產(chǎn),所以患者在月經(jīng)后要及時落實避孕措施,最好避孕一年,如果有特殊情況,至少要等半年后才能懷孕。
刮宮輔助藥物流產(chǎn)
對于妊娠10 ~ 14周的孕婦,常用清宮術終止妊娠,但清宮術易引起子宮穿孔、術中出血、外源性感染、羊水栓塞、流產(chǎn)綜合征等,給患者帶來痛苦。近年來,藥物流產(chǎn)結(jié)合刮宮術可以減輕刮宮時宮頸擴張的疼痛,減少感染和出血的機會,縮短手術時間,降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率。
米非司酮可拮抗黃體酮的作用,使胚胎停止發(fā)育,與子宮壁分離,同時還可促進宮頸成熟,軟化宮頸,使其易于擴張。米索前列醇可加強前列腺素的作用,使宮頸張開,促進子宮收縮,使妊娠產(chǎn)物剝離排出,終止妊娠。此時及時清理子宮,可以避免不完全流產(chǎn)引起的陰道出血。但在應用米索前列醇當天應密切觀察腹痛、陰道出血的時間,必要時做好刮宮、輸液、輸血的準備。
更大的傷害和更低的成功率
藥物流產(chǎn)對人體傷害更小,更方便,不影響當天的生活和學習工作,遠期并發(fā)癥發(fā)生率低。但與人工流產(chǎn)相比,藥物流產(chǎn)成功率較低,陰道出血時間較長,且不能用藥物控制。如果藥流不完全,必須刮宮。
流產(chǎn)時間更短,成功率更高,術后出血更少,恢復更快。大多數(shù)人都能一次成功。但與藥物流產(chǎn)相比,流產(chǎn)更痛苦,手術當天需要休息,有手術風險及相應并發(fā)癥,對人體有傷害。
總之,意外懷孕越早發(fā)現(xiàn)越好,越早處理越好。但無論哪種流產(chǎn)方式,都只是避孕失敗后的補救措施,有效避孕才是王道。
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標簽: 人流還是藥流
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