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俗稱“皮疹”。它是由于皮膚和粘膜中的小血管擴張和通透性增加而引起的局限性水腫反應(yīng)。15% ~ 20%的人一生中至少得過一次蕁麻疹。
[病因和發(fā)病機制]
(1)病因蕁麻疹復(fù)雜,約3/4患者找不到病因,尤其是慢性蕁麻疹。
1.藥物很多藥物經(jīng)常引起這種疾病,尤其是青霉素。通常是第一代IgE抗體對抗藥物或抗原抗體復(fù)合物形成引起的反應(yīng)。但有些藥物本身就是組胺釋放劑,如嗎啡、可待因、杜冷丁、莪術(shù)醇、多粘菌素、維生素B1等。
2.食品和食品添加劑主要是動物蛋白食品,如魚、蝦、蟹、肉、蛋(或變質(zhì));植物性食物如茄子、竹筍、菠菜、蘋果、李子等蔬菜水果。食品中添加色素、調(diào)味品、防腐劑,食品中的天然或合成物質(zhì)包括酵母、水楊酸、檸檬酸、偶氮四嗪、苯甲酸衍生物等也會引起此病。
3.花粉、動物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰塵、甲醛、丙烯醛、蓖麻粉、化妝品、除蟲菊、氣體等吸入物均可引起蕁麻疹,這些患者常伴有呼吸道癥狀。
4、感染各種感染因素均可引起本病,包括:
細菌感染,如急性扁桃體炎、咽炎、膿皰病、疔瘡、膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、副鼻竇炎等。
(2)病毒,如病毒性肝炎的前驅(qū)期或黃疸期較為常見??滤_奇病毒感染和傳染性單核細胞增多癥與蕁麻疹的發(fā)生有直接關(guān)系。
(3)寄生蟲,如瘧原蟲、蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、溶組織內(nèi)阿米巴、旋毛蟲、藍氏賈第鞭毛蟲等腸道寄生蟲,以及血吸蟲病、絲蟲病、毛囊炎。
5.在蜜蜂、黃蜂等昆蟲叮咬引起的過敏反應(yīng)中,風(fēng)團是一個突出的癥狀。毛毛蟲、甲蟲、有袋動物和蛾子的毛鱗刺穿皮膚時也會引起水皰。
6、物理因素如機械刺激、冷、熱、陽光等。
7.精神因素和精神壓力、情緒沖動等內(nèi)分泌變化。經(jīng)期、更年期、孕期等也可患此病。
8.7% ~ 9%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有蕁麻疹。此外,淋巴瘤、癌癥、甲亢、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥及慢性病變,如口腔、牙齒、牙齦疾病、胃炎、腸炎(過敏性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎)、膽囊炎、腎炎、肝病、潰瘍病、糖尿病等。
9.與遺傳有關(guān)的遺傳包括遺傳性家族性蕁麻疹綜合征、家族性寒冷性蕁麻疹、遲發(fā)性家族性局限性熱性蕁麻疹和紅細胞生成性原卟啉病。
[臨床表現(xiàn)]
常先出現(xiàn)皮膚瘙癢,然后出現(xiàn)風(fēng)團,呈鮮紅色或淡紅色及膚色,少數(shù)病例可僅有水腫性紅斑。風(fēng)團的大小和形狀各不相同,開始的時間也不確定。風(fēng)團逐漸擴散,可以相互融合成塊。由于真皮乳頭水腫,表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時,少數(shù)可持續(xù)數(shù)日,不留痕跡。皮疹反復(fù)出現(xiàn)或成批出現(xiàn),尤其是在晚上。因為嚴重的瘙癢會影響睡眠,極少數(shù)患者可以不癢。風(fēng)團通常是廣泛的或有限的。有時伴有血管性水腫。偶爾在風(fēng)團表面形成大皰性蕁麻疹,稱為大皰性蕁麻疹。水皰大,有蠶豆或指甲。水泡壁緊張,內(nèi)容清晰。它是繼發(fā)于長期存在的風(fēng)團。因為那里的真皮乳頭長期水腫,形成一個缺口形成水皰,整個表皮被掀起成為水皰的頂端。還有出血性蕁麻疹。部分患者用鈍器搔抓皮膚后,出現(xiàn)與搔抓相符的局部風(fēng)團,即皮膚搔抓試驗陽性。
有的患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉,有的還可出現(xiàn)胸悶、不適、面色蒼白、心率加快、脈搏微弱、血壓下降、氣短等全身癥狀。急性感染等因素引起的蕁麻疹,可伴有高熱和白細胞增多。
短時間內(nèi)痊愈者稱為急性蕁麻疹。如果反復(fù)發(fā)作超過幾個月,稱為慢性蕁麻疹。據(jù)Champion 554例統(tǒng)計,蕁麻疹平均病程6個月,血管性水腫病程1年左右,蕁麻疹合并血管性水腫病程5年左右。
蕁麻疹有幾種特殊的臨床類型:
(1)蛋白胨性蕁麻疹當精神興奮、大量飲酒而暴飲暴食(暴食豬肉、海鮮)時,食物中的蛋白胨未經(jīng)消化就通過胃腸粘膜吸收到血液中,導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、喘息,并伴有乏力、頭痛等癥狀。這種類型的蕁麻疹病程很短,僅持續(xù)1 ~ 2天。
(2)血清性蕁麻疹是由異體血清、疫苗或藥物引起的。病人發(fā)燒,關(guān)節(jié)痛,淋巴結(jié)腫大。風(fēng)團是最常見的皮損,尤其是多環(huán)風(fēng)團。有時伴有腎損害和蛋白尿、管狀尿。一般血沉正常??傃a體減少。外周血中漿細胞增多。
(3)接觸性蕁麻疹又稱接觸性蕁麻疹,是皮膚與某些過敏原接觸后出現(xiàn)風(fēng)團和紅腫。分為免疫、非免疫、機制不明三種。非免疫性接觸性蕁麻疹,由原發(fā)性蕁麻疹致敏物質(zhì)引起,幾乎可使所有接觸者發(fā)病,無需致敏。因為接觸直接刺激肥大細胞釋放組胺、緩效物質(zhì)、緩激肽,所以有可能接觸直接作用于血管壁。原因是二甲基亞砜、特拉氟利、氯化鈷溶液、苯佐卡因、一些食品防腐劑和調(diào)味品(如苯甲酸、山梨酸、肉桂酸、秘魯香脂、醋酸、乙醇等。).節(jié)肢動物、藻類、毛蟲、毒蛾等引起的蕁麻疹,是通過螫傷或叮咬將有毒的汁液注入皮膚而引起的,所以不是真正的接觸性蕁麻疹,只是有人將其歸入這一類。
免疫接觸性蕁麻疹屬于I型過敏反應(yīng),部分病例可證明有抗原特異性IgE。其臨床表現(xiàn)
可以分為四類:
蕁麻疹是局限性的,無遠處損害,無全身癥狀;
蕁麻疹伴血管性水腫;
蕁麻疹與哮喘、鼻炎、結(jié)膜炎、胃腸道或喉功能障礙并存;
蕁麻疹和瞬間過敏。文獻報道中列舉的致病物質(zhì)很多,包括一些食物、紡織品、動物皮屑、唾液、毛發(fā)、藥物、化妝品、工業(yè)化學(xué)品等。而且也有因接觸精液、牛胎盤、外用氮芥而引起接觸性蕁麻疹的報道。
機制不明的接觸性蕁麻疹是一種反應(yīng)性類型,同時具有免疫和非免疫表現(xiàn),如過硫酸銨引起的反應(yīng)性蕁麻疹。
接觸性蕁麻疹的診斷可通過在正常皮膚上涂抹致敏物質(zhì)作出,15 ~ 30 min后可確定是否出現(xiàn)風(fēng)團。
(4)皮紋學(xué)患者對外界微弱機械刺激的生理反應(yīng)增加,皮膚上出現(xiàn)風(fēng)團??梢园l(fā)生在任何年齡。病人主訴抓傷后,或在緊腰帶、吊襪帶等處。出現(xiàn)局部風(fēng)團瘙癢,抓撓產(chǎn)生較多風(fēng)團。這種疾病可以與其他類型的蕁麻疹共存。
該病往往沒有明顯的病因,但也可能由藥物引起,尤其是青霉素是最常見的過敏原。Kalz等人發(fā)現(xiàn),用青霉素治療的100名梅毒患者中有80人呈陽性,其中10人在停用青霉素很久后仍呈陽性。
Newcomb等人(1973)發(fā)現(xiàn),一些皮紋學(xué)患者是由IgE抗體的參與引起的。最近有人認為皮紋學(xué)與皮膚肥大細胞的某些功能異常有關(guān),但肥大細胞的數(shù)量并沒有增加。
(五)皮膚抓傷后出現(xiàn)遲發(fā)性皮紋,約6 ~ 8小時出現(xiàn)水皰和紅斑,水皰持續(xù)24 ~ 48小時.有些病人還有即時皮紋。遲發(fā)性皮損不止一處,往往沿劃痕形成小段或點狀,或深或?qū)?,甚至向兩?cè)蔓延成塊狀。自覺局部發(fā)熱、壓痛。Baughman等人發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患者與真菌產(chǎn)品有關(guān),如足癬和抗生素。
(6)皮膚壓迫后4 ~ 6h出現(xiàn)遲發(fā)性應(yīng)激性蕁麻疹皮疹。其特征是局部深痛腫脹。好發(fā)于手掌、跖骨或臀部,一般持續(xù)8 ~ 12 h,發(fā)作時可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細胞增多。有人認為可能是激肽活性異常變化引起的。經(jīng)研究,此病與免疫力無明顯關(guān)系。然而,Saurat等人(1975)報道,重癥患者血清補體值降低。應(yīng)激性蕁麻疹也可單獨出現(xiàn)或合并慢性特發(fā)性蕁麻疹和血管性水腫。Warin(1976)報道父子倆都患有應(yīng)激性蕁麻疹,似乎有遺傳因素。
(7)寒冷性蕁麻疹
1.獲得性寒冷性蕁麻疹的主要介質(zhì)是組胺,還有激肽??贵w是lgE,血清含量比正常人高5倍以上。被動轉(zhuǎn)移是陽性??乖赡苁瞧つw受冷刺激后釋放的正常皮膚蛋白或變性皮膚蛋白;在另一些患者中,風(fēng)團的形成是感冒后IgM大分子球蛋白積聚的結(jié)果。冰毒試驗呈陽性。
(1)任何年齡的原發(fā)性突發(fā)事件。常見于冷水中或接觸寒冷的地方,幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部發(fā)癢水腫和風(fēng)團。多見于面部和手部,嚴重時也可累及身體其他部位。當這些患者在冷水中游泳或遭遇冷雨時,他們可能會出現(xiàn)類似于組胺休克的全身癥狀,如頭痛、皮膚潮紅、低血壓甚至?xí)炟省讉€月或幾年后,患者對感冒的過敏反應(yīng)可自行消失。
(2)冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原、冷溶血、巨球蛋白血癥、梅毒、結(jié)締組織病、骨髓惡性腫瘤等繼發(fā)性基礎(chǔ)疾病患者可出現(xiàn)冷性蕁麻疹。
(3)暫時性蕁麻疹與某些因素有關(guān),如藥物(口服灰黃霉素)或感染(傳染性單核細胞增多癥),表現(xiàn)為暫時性。
(4)遲發(fā)性冷過敏冰試驗在24 h或48 h呈陽性.
2.家族性寒冷性蕁麻疹是常染色體顯性遺傳。它始于嬰兒期,通常會持續(xù)一生。延遲反應(yīng)發(fā)生在冷后0、5至4小時。皮疹是瘙癢的風(fēng)團,有燒灼感,伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細胞增多等全身癥狀。被動轉(zhuǎn)移試驗呈陰性。冰毒試驗呈陰性。然而,Sofer等人(1977)發(fā)現(xiàn),患有這種疾病的患者對冷延遲皮膚反應(yīng)積極。即冰試后9 ~ 18小時出現(xiàn)局部紅斑和深度腫脹。
(8)膽堿能性蕁麻疹由于運動、攝入熱的食物或飲料、出汗、情緒激動等引起的膽堿能神經(jīng)沖動,釋放乙酰膽堿,然后使嗜堿性粒細胞和肥大細胞中環(huán)磷酸鳥苷(c GMP)水平升高,釋放組胺。超過15%的正常人可在青春期發(fā)生輕度膽堿能性蕁麻疹。這類皮疹的特點是除手掌和腳掌外出現(xiàn)1 ~ 3毫米的泛發(fā)性小氣團,或僅有微小稀疏氣團,有或無紅暈。有時候唯一的癥狀就是無風(fēng)癢。損害持續(xù)30到90分鐘,或者幾個小時。少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗、腹瀉、頭痛、頭暈、乏力等全身癥狀。當皮內(nèi)注射1:5 000乙酰甲膽堿時,正常人產(chǎn)生典型的風(fēng)團,但患者風(fēng)團周圍出現(xiàn)小衛(wèi)星風(fēng)團,可用于鑒別診斷。皮膚被劃傷后,劃痕處出現(xiàn)小風(fēng)團。最近發(fā)現(xiàn),乙酰甲膽堿或酒石酸煙酸皮試只有在嚴重的情況下才呈陽性,同一患者重復(fù)皮試并不是均勻陽性。運動或熱水浴是更有效簡單的實驗。該病可復(fù)發(fā)數(shù)月或數(shù)年,但可自行緩解。這種類型蕁麻疹的被動轉(zhuǎn)移試驗是陰性的。
(9)發(fā)熱性蕁麻疹
1、局限性熱性蕁麻疹局部皮膚受熱后幾分鐘內(nèi)即可出現(xiàn),并反復(fù)發(fā)作。組胺釋放的局部證據(jù)。乙酰膽堿測試呈陰性。有人認為這種非過敏機制可能是由于熱及某些組織因子或血漿因子引起的皮膚肥大細胞的膜破裂。
2.遲發(fā)性家族性局限性熱性蕁麻疹風(fēng)團出現(xiàn)于加熱后2小時,邊緣銳利,4 ~ 6小時最明顯,持續(xù)12小時。這種疾病在很小的時候就開始了。被動轉(zhuǎn)移試驗呈陰性。
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標簽: 蕁麻疹怎么辦
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