干眼癥如何治療知乎（干眼癥如何治療）

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干眼癥是眼科的常見病和多發(fā)病。淚膜和眼表的任何異常都會(huì)引起干眼癥。發(fā)病初期僅有眼睛干澀、異物感、畏光、視力模糊或波動(dòng)等不適。病情發(fā)展后，可能出現(xiàn)絲狀角膜炎，癥狀可能變得難以忍受。晚期可出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜變薄、穿孔及偶見繼發(fā)性細(xì)菌感染。角膜瘢痕形成后，嚴(yán)重影響視力。本文對(duì)中西醫(yī)治療干眼癥的文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)和分析，闡明了中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的優(yōu)勢(shì)。1.西醫(yī)治療：1.1理療：適用于脂質(zhì)分泌過少或脂質(zhì)異常導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過快而引起的脂質(zhì)缺乏性干眼癥。最常見的是瞼板腺功能障礙，主要是清潔眼瞼，堅(jiān)持按摩、熱敷、擦洗眼瞼，從而促進(jìn)瞼板腺的脂質(zhì)排出。室內(nèi)的濕度也可以增加，以減少眼淚的蒸發(fā)。1.2局部淚液替代品：局部淚液替代品分為人工淚液和自體血清。人工淚液是干眼癥的主要治療方法。人工淚液除了潤(rùn)濕眼表，還可以促進(jìn)角膜上皮的恢復(fù)，治療淚腺病變，滋養(yǎng)視神經(jīng)。新型人工淚液的開發(fā)，大大改善了淚液粘度的維持和眼表停留時(shí)間的延長(zhǎng)。但是也有導(dǎo)致眼睛刺激、視力模糊和眼皮發(fā)粘的問題。此外，這些人工淚液的主要缺點(diǎn)是含有防腐劑、穩(wěn)定劑和其他添加劑。需要注意的是，人工淚液滴的越多越好。其實(shí)一天滴眼藥水最好不要超過6次，因?yàn)轭l繁滴眼藥水會(huì)完全沖走正常的淚膜，反而會(huì)加速眼淚的蒸發(fā)。還報(bào)道了局部應(yīng)用自體血清治療干眼癥。然而，由于其復(fù)雜的制備和有限的來源，它很少使用。一般只在嚴(yán)重干眼癥會(huì)引起角膜并發(fā)癥時(shí)使用。1.3保存淚液：硅膠眼罩和濕室鏡提供了一個(gè)密閉的環(huán)境，減少眼表的空氣流動(dòng)和淚液蒸發(fā)，以達(dá)到保存淚液的目的，但過敏皮膚患者往往不能耐受。治療性隱形眼鏡多用于輕度干眼癥患者，中重度干眼癥患者容易干澀脫落，很少使用。1.4抗炎和免疫抑制治療：皮質(zhì)類固醇滴眼液可通過抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減少基質(zhì)降解酶的合成，引起一系列抗炎反應(yīng)，從而改善干眼癥的癥狀和體征。但這類藥物容易引起激素性青光眼、后囊混濁等并發(fā)癥。所以只在干眼癥惡化期使用。免疫抑制劑滴眼液的作用機(jī)制是抑制淚腺細(xì)胞和結(jié)膜杯狀細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的凋亡，減輕眼表的炎癥反應(yīng)。林碧娟和劉祖國(guó)[6]報(bào)道CsA2g/L治療中重度干眼癥明顯優(yōu)于羧甲基纖維素鈉。美國(guó)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的臨床對(duì)照試驗(yàn)也表明，0.1% CsA對(duì)干眼癥客觀體征的改善效果最好，0.05% CsA對(duì)癥狀的緩解效果最好。1.5增加淚液分泌：鹽酸溴己新及其衍生物：早期有學(xué)者報(bào)道口服或局部應(yīng)用必舒平治療SS，每次口服劑量16mg，每日3次，連續(xù)2-3個(gè)月，但療效評(píng)價(jià)不一。膽堿能藥物：淚液分泌受自主神經(jīng)支配，而膽堿能藥物可促進(jìn)腺體分泌。近年來，美國(guó)、歐洲和日本均有報(bào)道，口服鹽酸毛果蕓香堿每日9mg，每日3次，至少1個(gè)月，在治療SS方面取得了良好的效果。磷酸二酯酶抑制劑(IBMX):通過增加細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷(XAMP)或環(huán)磷酸鳥苷(CGMP)的水平，刺激副淚腺，促進(jìn)淚液分泌。1.6性激素治療：研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女的平均發(fā)病率明顯增加。李連祥等人認(rèn)為絕經(jīng)或絕經(jīng)后婦女的卵巢分泌

1.8手術(shù)治療：淚液保存手術(shù)包括：

(1)淚道系統(tǒng)阻塞：阻塞淚點(diǎn)和淚道是干眼癥最常用的手術(shù)治療方法，使人工淚液和天然淚液的引流延遲。缺點(diǎn)是阻塞后淚液生成減少，更新變慢，眼表感覺減弱。術(shù)前應(yīng)保持鼻淚管通暢，以防急性淚囊炎。

(2)瞼裂縫合：避免角膜暴露，減少蒸發(fā)，適用于重度干眼癥的持續(xù)性上皮病變。如有必要，可再次切開瞼裂。淚腺置換手術(shù)包括：

(1)腮腺管移植術(shù)：該方法可有效緩解流淚癥狀，但由于分泌過多，副交感神經(jīng)受刺激時(shí)分泌較多，腮腺僅分泌漿液性唾液，不含淚膜形成所需的粘液層結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)在這種方法已經(jīng)很少用了。

(2)舌下腺移植：其缺點(diǎn)是舌下腺分泌成分為粘液，部分患者移植后功能較差。據(jù)悉，席爾默實(shí)驗(yàn)僅增加2mm。

(3)頜下腺移植：術(shù)后部分患者因失神經(jīng)腺體移植不能產(chǎn)生正常的淚腺反射，僅維持其固有的基礎(chǔ)分泌。部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)機(jī)會(huì)性流淚，如體力活動(dòng)、情緒緊張、咀嚼、按摩、高熱時(shí)流淚。2、中醫(yī)治療：2.1辨證論治：從燥治白澀，華平東用養(yǎng)陰清燥湯加黃精、天花粉、鬼針草治療肺陰虛40例，有效率70%；用四物五子丸加黃芪、麥冬、鬼針草治療肝腎陰虛型64例，并進(jìn)行隨訪。有效率為67.19%。王利民從肝腎論治白澀，方劑為杞菊地黃丸：枸杞、菊花、生熟地、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、山茱萸、麥冬、桑葉、淡竹葉。腎陽(yáng)不足可加入菟絲子、露比，適當(dāng)加入石決明、蒺藜、牡蠣。這種方法在治療這種疾病方面取得了良好的效果。將30例干眼癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組15例。治療組口服具有疏泄通腑功能的中藥湯劑，同時(shí)局部滴淚。對(duì)照組給予淚液滴眼液，用法同治療組，口服維生素A。治療組治愈率為53.3%，對(duì)照組治愈率為20.0%。李社利根據(jù)干眼癥的致病因素辨證論治，將該病分為陰血不足、脾胃虛弱、濕熱瘀阻、氣滯血瘀，分別用滋陰養(yǎng)血、健脾益氣、清利濕熱、活血化瘀法治療。對(duì)照組給予潤(rùn)舒滴眼液和口服維生素AD膠囊。治療后，治療組總有效率為80%，兩組比較有顯著性差異。還有其他的分類方法。張彩俠報(bào)道郝曉波教授治療此病。對(duì)于肺陰虛，給予百合固金湯，外感干燥加防風(fēng)、蟬蛻、薄荷、蘆根，致四肢關(guān)節(jié)疼痛，皮膚瘙癢，或紅斑加桑枝、桂枝、威靈仙、忍冬藤、牛膝。陰虛夾濕者宜加三仁湯合二妙散加減；六味地黃丸、杞菊地黃丸、二至丸合用對(duì)肝腎陰虛有效。2.2單方：田月娥加味沙參麥冬湯(心煩失眠者加柏子仁、炒酸棗仁，厭食者加陳皮、白術(shù)，頭暈耳鳴者加菊花、枸杞子，便溏者加黃芩，抑郁噯氣者加柴胡、郁金)，有效率73.65%。加味沙參麥冬湯能促進(jìn)淚液分泌，促進(jìn)角膜病變修復(fù)。顏漢銀用秦怡潤(rùn)目湯治療干眼癥30例。對(duì)照組給予淚液滴眼液，治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組療效有顯著性差異。秦興瑞等人用自擬雙木顆粒(生地黃、枳實(shí)、菊花、枸杞子、當(dāng)歸、柴胡、白芍、石斛干等。)來治療干眼癥。對(duì)照組中，治療組有效率為91.7%，對(duì)照組有效率為66.1%，療效差異有顯著性。何等人發(fā)現(xiàn)，除了陰虛血虛，或陰虛火旺津液不足的臨床表現(xiàn)外，還有相當(dāng)一部分患者表現(xiàn)為血瘀、脾失健運(yùn)的體征?；钛∑⒎ㄖ委煾裳郯Y：對(duì)照組給予含淚滴眼液，每日5次。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)后兩組的SIT和BUT有顯著性差異

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，整體辨證針刺能促進(jìn)淚液分泌，有效提高淚膜穩(wěn)定性，改善患者自覺癥狀，其療效明顯優(yōu)于局部穴位針刺和人工淚液替代療法。養(yǎng)血潤(rùn)眼：張艷超等將61例干眼癥患者隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組。

針刺組取穴：百會(huì)、精明、寸竹、太陽(yáng)、四白、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖。加減：氣陰兩虛者加氣海，濕熱瘀阻者加外關(guān)穴、豐隆穴，血瘀者加血海、曲池。同時(shí)閉眼艾灸，雙耳交替艾灸，先針灸一天一次，再用中藥艾灸。對(duì)照組被給予眼淚。

結(jié)果提示針刺組治療干眼癥的療效明顯優(yōu)于人工淚液組。針刺組能促進(jìn)淚液分泌，有效提高淚膜穩(wěn)定性，改善患者自覺癥狀。劉志敏運(yùn)用電針療法，從肝、腎、脾三臟論治干眼癥，選臧、精明、四白、太陽(yáng)、百會(huì)、合谷、足三里、三陰交、太沖；風(fēng)池、颶風(fēng)、太陽(yáng)、百會(huì)、合谷、肝俞、腎俞。兩組交替用穴治療干眼癥20例?？傆行蕿?5.0%。2.4其他療法：李杰等采用魚腥草注射液霧化治療干眼癥，并與柴胡注射液霧化和潤(rùn)舒滴眼液進(jìn)行比較。治療組隔天噴一次，每次10分鐘。兩周為一個(gè)療程，對(duì)照組給予局部滴眼液，每日4 -6次。魚腥草組有效率為81.8%。柴胡組有效率為76.67%；對(duì)照組有效率為55.56%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，魚腥草組與對(duì)照組有顯著差異，柴胡組與對(duì)照組有一定差異，魚腥草組與柴胡組無(wú)顯著差異。宋麗等人將40例干眼癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組雙眼緊閉，雙眼睜開，閉眼點(diǎn)，雙耳旋轉(zhuǎn)。同時(shí)外用愛麗滴眼液。對(duì)照組僅給予愛力滴眼液外用。經(jīng)過一個(gè)月的治療，觀察結(jié)果證實(shí)雷火灸治療對(duì)干眼癥的癥狀有一定的改善作用，特別是對(duì)緩解視疲勞有一定的作用。侯淑紅采用穴位按摩配合西藥滴眼液治療視疲勞和干眼癥200例。他采取了竹、目、目、瞳S、泣、四白、太陽(yáng)穴等方法，配合眼球運(yùn)動(dòng)。每天30分鐘，10天為一個(gè)療程，連續(xù)30天。同時(shí)給予0.3%氧氟沙星滴眼液和人工淚液?？傆行蕿?00%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，眼部局部按摩可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，雙向調(diào)節(jié)免疫力，因此可以協(xié)同治療視疲勞和干眼癥。2.5中西醫(yī)結(jié)合治療：將唐國(guó)芬治療的干眼癥患者180例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組僅用人工淚液治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑(黃芪、麥冬、花粉、當(dāng)歸、枸杞子、熟地、山藥、桑椹、薄荷)。治療1個(gè)月后，治療組總有效率為85.56%，對(duì)照組總有效率為76.67%。李將79例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均采用人工淚液、口服B族維生素和物理治療。觀察組采用中藥結(jié)合治療，以SIt作為療效定量判定指標(biāo)。觀察組干眼癥狀和體征明顯改善，有效率為79.5%。朱穎采用芪菊地黃湯合生脈湯滋補(bǔ)肝腎治療干眼癥，觀察組采用芪菊地黃湯合生脈湯口服治療。對(duì)照組給予含淚滴眼液。觀察組有效率為73.3%；對(duì)照組有效率為24.9%。兩組療效有顯著性差異。芪菊地黃湯合生脈湯治療干眼癥可促進(jìn)淚液分泌，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間。3.展望：隨著社會(huì)的發(fā)展，干眼癥的治療在眼科中越來越重要

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