早期胃癌的診治手段（早期胃癌的診治）

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早期診斷和切除是治療胃癌的主要手段。內鏡黏膜切除術(EMR)和內鏡黏膜下剝離術(ESD)具有損傷小、術后疼痛輕、恢復和出院快等特點，已成為早期胃癌微創(chuàng)手術方法之一。內鏡治療胃癌根治術的前提條件包括：1)無淋巴結轉移；2)水平方向(粘膜內浸潤范圍)和垂直方向(浸潤深度)有足夠的安全余量；3)手術后取出的標本可進行詳細的組織病理學檢查。

1.胃粘膜癌內鏡治療的適應證。

早期胃癌的浸潤生長包括水平方向(淺層浸潤)和垂直方向(深層浸潤并突入胃腔)。淺表浸潤顯示病變大小，垂直浸潤顯示胃壁浸潤深度和淋巴結轉移情況，決定早期胃癌能否進行內鏡手術。內鏡治療胃癌根治術的前提條件是無淋巴結轉移，水平方向(粘膜內浸潤范圍)和垂直方向(浸潤深度)有足夠的安全余量，術后取出的標本可詳細檢查。內鏡治療的具體適應證為：所有無淋巴結轉移和潰瘍糜爛的分化型粘膜癌，直徑3 cm以下潰瘍糜爛的分化型粘膜癌和2 cm以下無潰瘍糜爛的未分化型粘膜癌；直徑3 cm以下無潰瘍糜爛的分化型黏膜下癌和直徑2 cm以下無潰瘍糜爛的未分化型黏膜下癌。

2.胃癌完全內鏡組織病理學切除標準。

近年來，日本胃癌研究會胃癌內鏡治療委員會提出了以下標準：1)完全切除：組織學檢查陰性，補充內鏡和活檢顯示無癌組織殘留；2)相對不完全切除：組織學殘端不明或陽性，補充內鏡和活檢無殘留癌組織，不需進一步治療；3)絕對不完全切除：補充內鏡和活檢顯示殘留癌組織。文獻報道影響殘留癌細胞的因素包括癌灶的大小和位置；癌組織的類型；癌癥浸潤界限的診斷清晰度。

3.內窺鏡治療的優(yōu)缺點。

優(yōu)點：1)創(chuàng)傷小，術后器官功能恢復快，疼痛輕，下床早；2)封閉條件下操作，避免開放手術外源性因素的影響；3)可同時記錄治療過程，為術后再治療和學術交流提供直觀的影像資料。缺點：如果術后組織病理學檢查證實有癌殘留或癌浸潤深度在粘膜下層以下的病例，需要進行腹腔鏡手術或根治手術。

4.胃粘膜癌的內鏡治療。

1)內鏡黏膜切除術是通過吸引或鑷子將病變拉成息肉狀，然后借助套圈將病變切除的方法。EMR治療方法包括剝脫活檢、內鏡雙環(huán)息肉切除術、腎上腺局部注射高滲溶液、透明帽輔助內鏡黏膜切除術和內鏡吸引黏膜切除術。

2)內鏡黏膜下剝離術是用多種內鏡切開病變周圍黏膜，沿黏膜下層剝離的一種治療方法。適用于胃部任何部位無淋巴結轉移的危險癌灶，操作簡單。包括IT刀，鉤刀，彎刀，三角刀，針刀等等。ESD有以下優(yōu)點：1)ESD可切除一整塊范圍較廣(2 cm)的病變，可用于組織病理學檢查，評估切緣是否有癌細胞殘留。在日本等已應用于早期食道癌、胃癌和結直腸癌的治療。2)部分潰瘍性病變也可切除。手術時間長，有出血穿孔的風險。

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