肛周膿腫如何判斷（肛周膿腫如何治療）

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直腸周圍膿腫是指肛周軟組織的急慢性感染引起的化膿性疾病。表現(xiàn)為紅、腫、痛，中醫(yī)稱之為肛癰。多見于20-40歲的青壯年，男性多于女性。

【病因?qū)W和病理學(xué)】

西醫(yī)認(rèn)為感染是肛周膿腫的主要原因。外傷、腫瘤等原因也會(huì)引起肛周膿腫。

1.感染：排便習(xí)慣不良，如慢性便秘或腹瀉患者，?？蓪?dǎo)致肛竇感染。隨著炎癥和化膿的逐漸加重，感染可擴(kuò)散至肛管和直腸周圍的軟組織間隙，形成肛周膿腫。

或者手術(shù)造成的肛門區(qū)域損傷，感染的話也會(huì)形成肛周膿腫。

2.腫瘤：肛管直腸腫瘤、平滑肌瘤、粉紅色腫瘤、脂肪瘤、血管瘤、骶骨畸胎瘤在會(huì)陰感染后，均可發(fā)展至肛周間隙，形成肛周膿腫。

3.其他：克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸憩室炎、性病淋巴肉芽腫等疾病如果繼發(fā)感染也可形成肛周膿腫。此外，白血病、糖尿病、再生障礙性貧血、結(jié)核病等全身性疾病也可因免疫力低下而形成肛周膿腫。

中醫(yī)認(rèn)為肛周膿腫多由飲食脂肪過多、味干厚膩、酒辛辣醇香或外感風(fēng)邪、寒燥上火、濕熱下注、經(jīng)絡(luò)不通、瘀血阻滯、熱盛肉腐所致。

【臨床表現(xiàn)】

肛周膿腫通常是紅腫熱痛。結(jié)合全身癥狀，不難診斷。

一般開始時(shí)肛門周圍可發(fā)現(xiàn)一個(gè)小腫塊或硬塊。隨著腫塊的增大，可出現(xiàn)疼痛、沉重和不適，并逐漸加重，坐著或躺著時(shí)行走困難，甚至引起發(fā)熱、疲倦乏力、食欲不振、便秘或排便困難、排尿不暢。嚴(yán)重者可放射至?xí)幓蝼疚膊俊?

可見肛門周圍有腫脹區(qū)，淺表膿腫皮膚顏色暗紅，深部膿腫皮膚常不變色。局部皮溫升高，壓痛明顯，能摸到波動(dòng)的感覺。指診可觸及肛管或直腸內(nèi)的軟膿腔，可感覺到壓痛和波動(dòng)，也可在相應(yīng)的肛竇處有壓痛。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)膿腫所處的空間，可分為以下四種類型：

1.皮下膿腫：發(fā)生于肛門周圍的皮下組織，局部有紅、腫、熱、痛。按壓可能會(huì)有波動(dòng)感，但全身癥狀不明顯。

2.坐骨直腸窩膿腫：開始時(shí)肛門不適或輕微疼痛，逐漸加重后，脹痛或跳痛明顯，排便困難，可加重疼痛，排尿不暢。可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振等全身癥狀。指診患側(cè)可有明顯壓痛或波動(dòng)。

3.盆腔、直腸間隙膿腫：局部癥狀不明顯，患者可僅有直腸下垂或脹滿。全身癥狀明顯，包括發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀。

4.直腸后間隙膿腫：癥狀與直腸間隙膿腫相似。直腸有明顯的腫脹感，疼痛可放射至骶尾部或下肢。指診可觸及直腸后壁壓痛、腫脹、波動(dòng)。

根據(jù)疾病來源的不同，可分為感染性膿腫和結(jié)核性膿腫：

1.感染性膿腫：局部紅、腫、熱、痛，病情發(fā)展迅速，膿液濃黃，有糞臭，全身不適，寒熱互結(jié)，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦滑。

2.結(jié)核性膿腫：局部紅、腫、熱、痛不明顯，化膿緩慢，潰爛后膿液淡而稀，不臭或略腥臭，口內(nèi)凹陷。全身倦怠乏力，一般無熱或虛熱，舌苔黃膩，脈細(xì)或緩。如果是肺虛，也可見咳嗽、咯血、骨蒸、盜汗；脾虛者還可見嗜睡、大便稀。

理化檢查：Bl

1、肛門皮膚毛囊炎和癤：無肛竇感染和內(nèi)口，病灶僅在皮膚或皮下，穿孔后不會(huì)形成肛瘺。

2.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性冷膿腫：病程長(zhǎng)，病史清楚，全身癥狀，骨骼有改變，炎癥與肛門直腸無病理關(guān)系。

3.骶前畸胎瘤：一種較小的畸胎瘤，其臨床表現(xiàn)類似于直腸后膿腫。直腸后面有一個(gè)指檢可觸及的腫塊，光滑，分葉狀，無明顯壓痛，有性感囊。直腸腔x線或b超檢查可見散在鈣化。

[治療措施]

社區(qū)醫(yī)生的處理：肛周膿腫一旦形成，一般的消炎效果不好，要及時(shí)手術(shù)治療。

內(nèi)二

(1)感染性膿腫：應(yīng)以清熱解毒利尿?yàn)橹鳎命S連解毒湯、龍膽瀉肝湯。

(2)結(jié)核性膿腫：宜滋陰清熱祛濕，加減青蒿鱉甲湯、三妙丸。

歪枝

(1)初期：將感染的膿腫外用黃金膏和黃連膏；結(jié)核性膿腫外用沖和膏。

(2)化膿：膿液已經(jīng)形成，應(yīng)早期切開引流。但應(yīng)根據(jù)膿腫的深度和病情的緊急程度選擇以下手術(shù)方式。

主要切口方法：

適用于淺表膿腫。切口呈放射狀，長(zhǎng)度應(yīng)與膿腫相等，這樣引流才能通暢。同時(shí)尋找在齒線處感染的肛隱窩或內(nèi)口，即切開切口與內(nèi)口之間的組織，刮除，避免肛瘺的形成。

一次性切割掛線法：

適用于高位膿腫，如肛瘺感染引起的坐骨直腸窩膿腫、盆腔直腸間隙膿腫、肛后膿腫、馬蹄形膿腫等。

方法：在舒窈點(diǎn)麻醉下，患者取截石位，局部消毒，在膿腫起伏明顯處作放射狀或弧形切口或多切口，待膿液充分排出后，用食指分離膿腫腔，再用雙氧水或生理鹽水徹底沖洗膿腫腔，修整切口，使之?dāng)U張成梭形(可切開膿腫腔壁，送病理檢查)。然后，通過膿腫切口插入球形探針，并沿著膿腫腔的底部輕輕探查。另一只食指伸入肛門，引導(dǎo)并幫助尋找內(nèi)口。將球形探針拔出，用橡皮筋線系在球頭上。通過膿腫腔拉出切口，將線的兩端折疊結(jié)扎。傷口用紅色藥膏紗布填塞，外用寬膠布固定。

術(shù)后治療：應(yīng)酌情使用抗生素和瀉藥。每次排便后，要用1: 5000高錳酸鉀溶液坐浴和換藥。一般10天螺紋會(huì)自行脫落，10天后也不會(huì)脫落。可以適當(dāng)收緊或切斷。此時(shí)傷口已修復(fù)且較淺，換藥后可快速愈合，無肛門失禁等后遺癥。但要注意是否有高熱、寒戰(zhàn)等。手術(shù)后。如果有，要及時(shí)處理。

子操作：

適用于身體虛弱或不愿住院的深部膿腫。切口應(yīng)在有明顯壓痛或起伏的區(qū)域，盡可能靠近肛門。切口為弧形或放射狀，且必須有足夠的長(zhǎng)度。要用紫草油沙條引流，保持引流通暢。肛瘺形成后，按肛瘺治療。如果炎癥有限，全身情況良好，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，可采用切開掛線法，避免二次手術(shù)，但必須使用足夠的抗生素，控制術(shù)后感染。

(3)塌陷后：用91丹紗布引流膿液，用生肌散紗布排膿。慢性瘺管患者應(yīng)視為肛瘺。

膿腫手術(shù)注意事項(xiàng)：

(1)準(zhǔn)確定位：一般在膿腫切開引流前穿刺，術(shù)后切開引流

4.急性炎癥期間，病人應(yīng)臥床休息。必要時(shí)服用止痛藥和安定等鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。鼓勵(lì)患者多喝水，多吃易消化、有營養(yǎng)、富含纖維的食物，預(yù)防便秘。

5.膿腫成熟，波動(dòng)明顯，應(yīng)盡早去醫(yī)院切開引流。

[預(yù)防和康復(fù)]

1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡換衣服，保持肛周清潔。

2.炎癥初期堅(jiān)持正確的坐浴法。

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