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1、 肝癌是嚴重威脅我國人民健康的主要惡性腫瘤之一。85%-90%的肝癌患者伴有不同程度的肝硬化。約80%合并門靜脈高壓癥,約30%合并脾功能亢進。我國肝癌死亡率為204/10萬,約占世界肝癌死亡人數(shù)的1/2。在農(nóng)村和城市惡性腫瘤死亡率中居第二位和第一位,治療難度很大。門靜脈高壓癥并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血的死亡率為50%,治療起來也非常困難。一旦患者同時患有肝癌、門靜脈高壓癥和食管靜脈曲張出血,治療難度大大增加,預后往往較差。雖然有報道強調(diào)脾切除、斷流術和肝切除可以同時進行,但實際上,同時手術解決門靜脈高壓癥和肝癌往往非常困難。肝癌只有在病灶小,位于肝臟邊緣,肝功能良好的情況下,才能同時進行手術。然而,對于患有右后葉巨大肝癌并伴有門靜脈高壓和食管靜脈曲張出血的危重患者,患者同時進行脾切除、斷流術和肝切除的風險太大。
2、 就這位患者而言,對其生命威脅最大的是食管胃底靜脈曲張破裂出血,首要治療應該是止血。TIPS對消化道出血的控制率可達90%-100%,具有損傷小、并發(fā)癥少、適應證廣、成功率高等優(yōu)點。因此,該患者適合TIPS治療。術中通過各種血管造影,在建立肝內(nèi)分流的過程中成功避開了右后葉肝癌,同時進行了肝動脈化療栓塞,有效控制了肝癌的生長。經(jīng)過積極的準備,8天后,患者接受了精準的肝切除手術,患者剩余的肝組織得到了最大限度的保留。肝切除術中使用Habib 4X對待切肝組織進行脫水凝固,不阻斷血流進入肝臟,明顯減少肝切除術中出血,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,使肝切除術更安全、更快捷。術中膽囊切除術可以避免急性結石性膽囊炎的發(fā)作,提高患者的生活質(zhì)量。膽總管引流可避免術后肝段膽漏。
3、 通過該病例的成功治療,我們認為對于部分肝癌合并門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張出血的急診危重患者,在正確掌握適應證的前提下,采用TIPS、TACE、Habib 4X輔助肝切除等精準序貫治療策略,仍有可能取得滿意的療效。
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