TIA的病因及發(fā)病機(jī)理,目前多數(shù)認(rèn)為

關(guān)于TIA的病因及發(fā)病機(jī)理,目前多數(shù)認(rèn)為這個(gè)問(wèn)題很多朋友還不知道，今天小六來(lái)為大家解答以上的問(wèn)題，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

1、這TIA意思是短暫性腦缺血發(fā)作，病因和發(fā)病機(jī)理為:本病多與高血壓動(dòng)脈硬化有關(guān)，其發(fā)病可能有多種因素引起。

2、 (一)微血栓:頸內(nèi)動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化狹窄處的附壁血栓、硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等游離脫落后，阻塞了腦部動(dòng)脈，當(dāng)栓子碎裂或向遠(yuǎn)端移動(dòng)時(shí)，缺血癥狀消失。

3、 (二)腦血管痙攣:頸內(nèi)動(dòng)脈或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化斑塊使血管腔狹窄，該處產(chǎn)生血流旋渦流，當(dāng)渦流加速時(shí)，刺激血管壁導(dǎo)致血管痙攣，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時(shí)，癥狀消失。

4、 (三)腦血液動(dòng)力學(xué)改變:頸動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時(shí)，如病人突然發(fā)生一過(guò)性血壓過(guò)低，由于腦血流量減少，而導(dǎo)致本病發(fā)作;血壓回升后，癥狀消失。

5、本病多見(jiàn)于血壓波動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)本病發(fā)作。

6、此外，心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發(fā)病。

7、 (四)頸部動(dòng)脈扭曲、過(guò)長(zhǎng)、打結(jié)或椎動(dòng)脈受頸椎骨增生骨刺壓迫，當(dāng)轉(zhuǎn)頭時(shí)即可引起本病發(fā)作。

8、 本病的病因絕大多數(shù)是動(dòng)脈粥樣硬化，由以下幾種觸發(fā)因素而發(fā)病: 短暫性腦缺血發(fā)作 微血栓:主動(dòng)脈-顱腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時(shí)的附壁血栓凝塊的碎屑，可散落在血流中成為微栓子，這種微栓子循血流進(jìn)入視網(wǎng)膜或腦小動(dòng)脈，可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。

9、微栓子經(jīng)酶的作用而分解，或因栓塞遠(yuǎn)端血管缺血擴(kuò)張，使栓子移向末梢而不足為害，則血供恢復(fù)，癥狀消失。

10、 2、 血液動(dòng)力學(xué)改變:患者原已有某一動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，平時(shí)靠側(cè)支循環(huán)尚能勉強(qiáng)維持該局部腦組織的血供。

11、在一過(guò)性血壓降低時(shí)，腦血流量下降，該處腦組織因側(cè)支循環(huán)供血減少而發(fā)生缺血癥狀。

12、 3、頭部血流的改變和逆流，急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈，可能改變腦血流量而發(fā)生頭昏和不平衡感，甚至觸發(fā)短暫性腦缺血，特別是有動(dòng)脈硬化、 頸椎病等更易發(fā)生本病。

13、 4、血液成分的改變:各種影響血氧、血糖血脂、血液粘度和凝固性的血液成分改變和血液病理狀態(tài)，如嚴(yán)重貧血 、紅細(xì)胞增多癥， 白血病 、血小板增多癥等，均可能成為短暫性腦缺血的觸發(fā)。

14、臨床表現(xiàn):60歲以上老年人多見(jiàn)，男多于女。

15、多在體位改變、活動(dòng)過(guò)度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)病。

16、 (一)頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA較椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較少，但持續(xù)時(shí)間較久，且易引起完全性卒中。

17、最常見(jiàn)的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等。

18、亦可出現(xiàn)同向偏盲及昏厥等。

19、 (二)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA多見(jiàn)，且發(fā)作次數(shù)也多，但時(shí)間較短。

20、主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。

21、神經(jīng)缺損癥狀，常見(jiàn)為眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)、視物模糊或變形、視野缺損、復(fù)視、惡心或嘔吐、聽(tīng)力下降、球麻痹、交叉性癱瘓，輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。

22、少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。

23、 TIA的臨床表現(xiàn)如下: 短暫性腦缺血發(fā)作 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA:頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管供應(yīng)限及大腦前3/5的結(jié)構(gòu)。

24、運(yùn)動(dòng)功能障礙最常見(jiàn)，其主要的表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體的無(wú)力、笨拙、使用不靈活。

25、特別是上臂，有時(shí)也累及面部、腿或整個(gè)半身，可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生。

26、一般被描述為肢體“發(fā)沉”、“發(fā)死”或“不能活動(dòng)”。

27、感覺(jué)功能障礙的表現(xiàn)，主要為偏側(cè)舌頭或面部針扎樣感覺(jué)，也可見(jiàn)于同側(cè)肢體的麻木感，但總的來(lái)說(shuō)，肢體的癥狀往往為腦組織受破壞后的陰性表現(xiàn)，而非癲病等刺激性病灶導(dǎo)致的陽(yáng)性表現(xiàn);如果患者僅僅表現(xiàn)為單側(cè)肢體的感覺(jué)或(和)運(yùn)動(dòng)障礙，則有時(shí)難以與推一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA鑒別，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)通路的行程中，兩個(gè)血管系統(tǒng)供應(yīng)其不同部位。

28、這就需要了解兩個(gè)系統(tǒng)血管所支配的大腦區(qū)域中各自的特殊生理功能。

29、頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管所支配的腦組織中的一些高級(jí)皮質(zhì)功能，如言語(yǔ)功能等。

30、但急性出現(xiàn)的說(shuō)話困難，兩個(gè)血管系統(tǒng)的TIA有時(shí)難以鑒別。

31、體象障礙常提示前循環(huán)障礙導(dǎo)致頂葉后部局灶缺血。

32、而其他高級(jí)皮質(zhì)功能，如失用癥、認(rèn)知障礙等，需要特殊的神經(jīng)心理檢查方法檢查，故不適宜在臨床工作中運(yùn)用。

33、單眼視力障礙伴對(duì)側(cè)肢體癥狀，提示為頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。

34、頸動(dòng)脈提供眼部循環(huán)的供血，其病變導(dǎo)致發(fā)作性黑膜，但同向偏盲亦可引起視力缺失，應(yīng)注意鑒別。

35、同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能喪失，提示為腦干缺血。

36、在老年人中突然出現(xiàn)雙眼失明，常提示為雙枕葉梗死。

37、TIA患者就診時(shí)很難發(fā)現(xiàn)殘留的陽(yáng)性體征，如果大夫發(fā)現(xiàn)其發(fā)作，則可發(fā)現(xiàn)與癥狀相符的陽(yáng)性體征(包括長(zhǎng)束體征或局部神經(jīng)核團(tuán)受損的體征)。

38、而.對(duì)血管的其他檢查則可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致TIA的可能病因，如頸動(dòng)脈分叉處的雜音提示頸動(dòng)脈狹窄，但嚴(yán)重的狹窄或梗阻，則反而無(wú)雜音。

39、檢查眼底，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)流過(guò)視網(wǎng)膜血管的柱子，從而證實(shí)是微栓子所致的TIA。

40、 動(dòng)脈血管造影 2、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA:癥狀椎-基底動(dòng)脈缺血，主要累及腦干、枕葉、額葉內(nèi)側(cè)。

41、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的診斷不容易，其異?？梢?jiàn)如下表現(xiàn):眩暈、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、言語(yǔ)困難、相吉困難、吞咽困難、摔倒發(fā)作、單側(cè)或雙側(cè)視覺(jué)缺失、短暫性全腦遺忘癥、單側(cè)或雙側(cè)面部麻木、單側(cè)或雙側(cè)感覺(jué) 喪失、偏癱或雙側(cè)肢體癱瘓甚至四肢癱瘓、記憶力障礙等。

42、而屬于領(lǐng)枕葉的高級(jí)皮質(zhì)功能障礙(如忽視、失用癥等)，由于要通過(guò)特殊的神經(jīng)心理檢查法檢查才能發(fā)現(xiàn)，故不列入臨床觀察項(xiàng)目。

43、多數(shù)情況下，孤立的癥狀難以作出明確的定位診斷，往往需要幾個(gè)癥狀同時(shí)發(fā)生。

44、眩暈為推-基底動(dòng)脈缺血最常見(jiàn)的癥狀，然而該癥狀實(shí)際上更常見(jiàn)于軀體疾患或前庭末梢器官的病變。

45、視覺(jué)喪失為第二位常見(jiàn)癥狀。

46、眩暈應(yīng)與頭暈、暈厥、意識(shí)模糊及“頭發(fā)輕”相區(qū)別。

47、眩暈是一種自身或周圍環(huán)境在運(yùn)動(dòng)的幻覺(jué)。

48、單純眩暈合并有其他腦干或領(lǐng)枕葉功能障礙才考慮診斷TIA(但實(shí)際上，有時(shí)單純的眩暈在頭部MRI上也可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的新的缺血病灶)。

49、有時(shí)眩暈與共濟(jì)失調(diào)難以鑒別。

50、發(fā)生于腦干的病變有一些特殊的癥狀，如復(fù)機(jī)、吞咽困難、摔倒發(fā)作。

51、復(fù)視是最有用的腦干神經(jīng)功能損害的癥狀;面部及嘴部針刺及麻木感也可出現(xiàn)，可能伴有對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)癥狀(交叉性的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙);雙側(cè)感覺(jué)喪失，或不同的發(fā)作中出現(xiàn)不同側(cè)的偏癱，常提示為椎-基底動(dòng)脈TIA的發(fā)作;耳聾及耳鳴不常見(jiàn)。

52、 輔助檢查 頭部CT:行頭部CT檢查的主要目的是明確顱內(nèi)可能引起TIA樣表現(xiàn)的其他結(jié)構(gòu)性病變的性質(zhì)，如腫瘤、慢性硬膜下血腫、巨動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦內(nèi)小的出血灶等。

53、 2、頭部MRI及新的磁共振技術(shù)頭部MRI在發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)缺血性病變的靈敏性方面比頭部CT明顯高，特別是在發(fā)現(xiàn)腦干缺血性病變時(shí)更佳 3、頭部SPECT及PET檢查:SPECT是用影像重建的基本原理，利用放射性示蹤劑的生物過(guò)程，放射性示蹤劑注入血液循環(huán)后，按腦血流和腦代謝情況進(jìn)行分布，并以CT技術(shù)進(jìn)行斷層顯影和重建，而達(dá)到了解腦血流和腦代謝之目的。

54、SPECT在TIA中發(fā)現(xiàn)腦血流量減低區(qū)的時(shí)相上較頭部CT及MRI發(fā)現(xiàn)得早。

55、PET是利用CT技術(shù)和彌散性放射性核素測(cè)定局部腦血流量和局部腦代謝率的方法。

56、PET是當(dāng)前研究腦功能、缺血性腦血管病的病理生理和治療中腦血流和腦代謝監(jiān)視的最有效的工具。

57、 4、腦血管的影象學(xué)檢查包括有創(chuàng)傷的腦血管造影及無(wú)創(chuàng)傷性的腦血管造影。

58、 (2)無(wú)創(chuàng)傷性的腦血管檢查包括核磁共振血管造影(MRA)、螺旋CT、數(shù)字減影腦血管造影(DSA)。

59、上述檢查方法與動(dòng)脈血管造影相比，顯然無(wú)論從靈敏度還是特異度來(lái)說(shuō)均較后者差。

60、但其非創(chuàng)傷性、可重復(fù)性和簡(jiǎn)單易行的優(yōu)勢(shì)也是很明顯的，而且當(dāng)與多普勒技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用時(shí)，則可大大提高腦血管檢查的可靠性。

61、(1)動(dòng)脈血管造影為腦血管造影技術(shù)中的金標(biāo)準(zhǔn)。

62、目前常用的技術(shù)為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺血管造影。

63、TIA患者的腦血管造影，主要表現(xiàn)為較大的動(dòng)脈血管壁(頸內(nèi)動(dòng)脈及顱內(nèi)大動(dòng)脈)及管腔內(nèi)有動(dòng)脈粥樣硬化性損害，如潰瘍性斑塊、管腔狹窄、完全性閉塞。

64、動(dòng)脈造影的陽(yáng)性率為40%~87%，以頸動(dòng)脈顱外段及椎動(dòng)脈為主。

65、 5、非侵入性腦血管檢查包括經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查及頸動(dòng)脈雙功能多普勒超聲檢查，經(jīng)食管多普勒超聲檢查。

66、 6、實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液學(xué)方面的檢查、血生化方面的檢查及特殊檢查(如免疫學(xué)的檢查)。

67、 7、其他檢查如頸椎片可以發(fā)現(xiàn)頸椎對(duì)推動(dòng)脈的影響。

本文分享完畢，希望對(duì)大家有所幫助。

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