關(guān)于半月板損傷貼暖寶寶有用嗎,半月板損傷貼這個(gè)問題很多朋友還不知道,今天小六來為大家解答以上的問題,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧!
1、可以消腫止疼??半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。
2、 1.壓痛??常見體征是沿膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)間隙或半月板周圍有局限性壓痛。
3、 2.McMurray試驗(yàn)??病人仰臥位,檢查者用一手抵住關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣,控制內(nèi)側(cè)半月板,另一手握足,使膝關(guān)節(jié)完全屈曲,小腿外旋內(nèi)翻,然后緩慢伸展膝關(guān)節(jié),可聽到或感覺到彈響或彈跳;再用手抵住關(guān)節(jié)的外側(cè)緣,控制外側(cè)半月板,小腿內(nèi)旋外翻,緩慢伸展膝關(guān)節(jié),聽到或感覺彈響或彈跳,即為該試驗(yàn)陽(yáng)性。
4、 McMurray試驗(yàn)產(chǎn)生的彈響或患者在檢查時(shí)主述的突然疼痛,常對(duì)半月板撕裂的定位有一定意義:膝關(guān)節(jié)完全屈曲到90°之間彈響,多提示半月板后緣撕裂;當(dāng)膝關(guān)節(jié)在較大的伸直位產(chǎn)生彈響提示半月板中部或前部撕裂。
5、 3.Apley研磨試驗(yàn)??病人俯臥位,屈膝90°,大腿前面固定于檢查臺(tái)上,上提足和小腿,使關(guān)節(jié)分離并做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,旋轉(zhuǎn)時(shí)拉緊的力量在韌帶上,若韌帶撕裂,試驗(yàn)時(shí)有顯著的疼痛。
6、此后,膝關(guān)節(jié)在同樣位置,足和小腿向下壓并旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié),緩慢屈曲和伸展,半月板撕裂時(shí),膝關(guān)節(jié)間隙可有明顯的彈響和疼痛。
7、 4.半月板損傷的分類??半月板撕裂的分類對(duì)診斷和對(duì)選擇合理的手術(shù)治療方法等具有指導(dǎo)意義。
8、 半月板撕裂有許多不同的分類方法,較常見的是將其分為邊緣型、中心型、縱形破裂(即“桶柄型”破裂)、前角或后角瓣?duì)钇屏鸭吧僖姷陌朐掳逯胁康臋M形破裂等。
9、2?用藥治療 1.非手術(shù)治療??在半月板的周圍血供區(qū)(紅區(qū))發(fā)生急性撕裂是非手術(shù)治療的指征。
10、對(duì)于急性損傷同時(shí)伴有慢性或反復(fù)出現(xiàn)的癥狀,以及既往有半月板損傷體征者,非手術(shù)治療往往無(wú)效。
11、在血管供應(yīng)區(qū)內(nèi)一個(gè)小的無(wú)移位或不完全撕裂,在損傷初期適當(dāng)處理是能夠愈合的;通過MRI或應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡觀察到血管區(qū)內(nèi)小的、穩(wěn)定的急性撕裂,石膏固定3~6周后,大多數(shù)在這個(gè)固定期內(nèi)能夠愈合。
12、慢性撕裂即使在血管區(qū),不應(yīng)用手術(shù)清創(chuàng)縫合也將不能愈合。
13、非手術(shù)治療對(duì)于籃柄狀半月板撕裂引起的膝關(guān)節(jié)交鎖的患者是不適當(dāng)?shù)摹?/p>
14、因?yàn)檫@種撕裂是發(fā)生在半月板的無(wú)血管部位,將不可能愈合,必須手術(shù)治療。
15、 但臨床上醫(yī)生多數(shù)無(wú)法對(duì)半月板是在“紅區(qū)”或“白區(qū)”的撕裂作出定位診斷,因此,即使是急性撕裂,保守治療是否能獲得愈合仍然是不可知的。
16、但不應(yīng)放棄愈合的機(jī)會(huì)。
17、 非手術(shù)治療的措施包括長(zhǎng)腿石膏固定4~8周,允許患者用拐杖帶石膏負(fù)重。
18、在石膏固定中,進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)訓(xùn)練,并在石膏去除后繼續(xù)膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。
19、假如非手術(shù)治療癥狀復(fù)發(fā),則說明半月板未獲得愈合。
20、 非手術(shù)治療最重要的是治療過程中的康復(fù)訓(xùn)練,避免膝關(guān)節(jié)肌群的萎縮。
21、 鑒于半月板在膝關(guān)節(jié)中的重要功能和半月板切除后對(duì)關(guān)節(jié)退變進(jìn)程的顯著影響,對(duì)半月板損傷的處理原則應(yīng)該是盡可能地保留正常、穩(wěn)定的半月板組織。
22、因此針對(duì)半月板損傷的類型,采用個(gè)體化的手術(shù)方案包括半月板縫合、半月板部分切除、半月板次全切除和半月板全切除。
23、此外,近年來,半月板移植術(shù)也已經(jīng)在臨床開展并取得了短期隨訪的成功。
24、 2.關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)??為了用盡可能小的創(chuàng)傷對(duì)半月板損傷進(jìn)行有效的治療,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)無(wú)疑是最好的選擇。
25、關(guān)節(jié)鏡下可以完成半月板的所有術(shù)式。
26、 3.半月板切除術(shù)。
27、 注意事項(xiàng):正常半月板是膝關(guān)節(jié)重要的結(jié)構(gòu),雖然患者切除了半月板仍然可以正?;顒?dòng),但常發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)晚期退行性改變。
28、另外,半月板的許多其他作用的喪失可影響到膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的功能。
29、因此,半月板的切除手術(shù)方案的確定應(yīng)該是慎重的。
30、 半月板切除術(shù)的成功結(jié)果取決于許多因素,包括適當(dāng)?shù)牟僮髌餍?、熟練的手術(shù)技術(shù),針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。
31、 半月板切除術(shù)應(yīng)該在止血帶下操作,盡量清晰地顯露半月板,避免盲目地切除可能是正常的半月板和損傷關(guān)節(jié)面。
32、為更好地完成開放的半月板手術(shù),需要的特殊器械包括葉狀半月板拉鉤、Kocher鉗、半月板刀、腦膜剪、髓核鉗等。
33、關(guān)節(jié)鏡專用的手工操作工具和電動(dòng)刨削器等同樣適用于切開手術(shù)操作,并且更有益于開放手術(shù)中進(jìn)行半月板部分切除和次全切除的操作。
34、 做內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)時(shí),要保護(hù)隱神經(jīng)的髕下支。
35、隱神經(jīng)由后經(jīng)過縫匠肌,在縫匠肌肌腱與股薄肌之間穿出筋膜,位于小腿內(nèi)側(cè)皮下;切斷隱神經(jīng)的髕下支將產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)前方的知覺遲鈍或者疼痛的神經(jīng)瘤。
36、 (1)內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù):髕骨內(nèi)側(cè)做一前內(nèi)側(cè)切口,與髕骨和髕腱平行,約5cm長(zhǎng),達(dá)關(guān)節(jié)線下方,再延伸易導(dǎo)致隱神經(jīng)髕下支損傷的危險(xiǎn)。
37、但過小的切口是得不償失的,因?yàn)樾∏锌诳赡苁怪匾年P(guān)節(jié)內(nèi)損傷遺漏。
38、切開關(guān)節(jié)囊與滑膜,分別延伸兩端滑膜切口,吸出關(guān)節(jié)液。
39、當(dāng)切開前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和滑膜時(shí),小心保護(hù)半月板前角,用探針系統(tǒng)地檢查關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu):內(nèi)側(cè)半月板、髕骨關(guān)節(jié)面、內(nèi)側(cè)股骨和脛骨的關(guān)節(jié)面、交叉韌帶、脛骨前棘。
40、最好使用專門的光源,以獲得清晰的觀察。
41、用探針觸摸半月板下面,暴露半月板下面的撕裂及后角。
42、然后充分伸膝檢查髕上囊,因切口小,僅能看到內(nèi)側(cè)部分,輕微屈曲并用力外翻膝關(guān)節(jié),牽開脛側(cè)副韌帶,檢查內(nèi)側(cè)半月板的前2/3部。
43、肯定有撕裂時(shí),切除半月板,籃柄狀撕裂的內(nèi)側(cè)部分半月板可僅切除籃柄部分,而不必全切除。
44、 直視下顯露半月板前角附著部,用Kocher鉗抓住前部分向關(guān)節(jié)中央維持輕微的牽引,助手用葉狀牽開器小心牽開脛側(cè)副韌帶,直視下游離半月板中部。
45、用半月板刀的凹面,切開半月板周圍附著部向后推進(jìn)。
46、 后角部分可能向后回縮,在膝關(guān)節(jié)屈曲脛骨外旋位,牽拉半月板后部向前,以弧形半月板刀將整個(gè)后附著部分離,牽拉半月板進(jìn)入髁間凹,剩余的后角附著部能夠在直視下,用半月板刀,通過髁間凹完整的切除。
47、 當(dāng)關(guān)節(jié)間隙狹窄,半月板刀通過脛骨髁的內(nèi)側(cè)緣困難時(shí),加用輔助的后內(nèi)側(cè)切口,允許更完全和更容易分離后角,同時(shí)可收緊或恢復(fù)關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu),特別是后斜韌帶和半膜肌的關(guān)節(jié)囊延伸部。
48、通過這個(gè)切口可暴露半月板的后部分,并經(jīng)前切口牽開、游離半月板前2/3,用止血鉗將游離的半月板拉向后內(nèi)側(cè)切口。
49、在直視下切開后角周圍附著部,以完成內(nèi)側(cè)半月板的完整切除。
50、或在經(jīng)前內(nèi)切口切除內(nèi)側(cè)半月板大部后,再經(jīng)此輔助切口將半月板后角碎片切除。
51、徹底沖洗并檢查關(guān)節(jié),切除殘余的半月板,取出關(guān)節(jié)內(nèi)切削碎片。
52、逐層縫合。
53、 (2)內(nèi)側(cè)半月板籃柄狀撕裂的部分切除術(shù):如半月板的撕裂的“籃柄”進(jìn)入髁間凹,則橫形切斷中央部與周圍部分前面的連接處,用Kocher鉗抓住“籃柄”,拖向前面,用半月板切除刀在直視下向后切斷“籃柄”的后附著。
54、“籃柄”通常少于半月板寬度的1/2,保留周圍部分,將繼續(xù)保持部分功能(圖1)。
55、注意檢查有無(wú)其他的撕裂,并用探針檢查殘余的半月板周圍緣。
56、保證留下穩(wěn)定平衡的半月板邊緣以保持其在關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的作用。
本文分享完畢,希望對(duì)大家有所幫助。
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