化膿性中耳炎鑒別診斷（化膿性中耳炎）

關(guān)于化膿性中耳炎鑒別診斷，化膿性中耳炎這個問題很多朋友還不知道，今天小六來為大家解答以上的問題，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1、慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥常與慢性乳突炎合并存在.本病極為常見.臨床上以耳內(nèi)反復(fù)流膿鼓膜穿孔及聽力減退為特點.可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命.　　病因病理病機(jī)　　多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)遷延為慢性；或為急性壞死型中耳炎的直接延續(xù).鼻咽部存在慢性病灶亦為一重要原因.一般在急性炎癥開始后6~8周中耳炎癥仍然存在統(tǒng)稱為慢性.　　常見致產(chǎn)多為變形桿菌金黃色葡萄球菌綠膿桿菌以革蘭氏陰性桿菌較多無芽胞厭氧的感染或混合感染亦逐漸受到重視.　　病理及臨床表現(xiàn) 根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)分為三型： 　〃一）單純型：最常見多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時致產(chǎn)經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致又稱咽鼓管室型.炎性病為主要位于鼓室粘膜層鼓室粘膜充血增厚圓形細(xì)胞浸潤杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍.臨床特點為；耳流膿多為間歇性呈粘液性或粘液膿性一般不臭.量多少不等上呼吸道感染時膿量增多.鼓膜穿孔多為緊張部中央性大小不一但穿孔周圍均有殘余鼓膜.鼓室粘膜粉紅色或蒼白可輕度增厚.耳聾為傳導(dǎo)性一般不重.乳突X線攝片常為硬化型而無骨質(zhì)缺損破壞.　〃二）骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型多由急性壞死型中耳炎遷延而來.組織破壞較廣泛蹭深達(dá)骨質(zhì)聽小骨鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后局部有肉芽組織或息肉形成.此型特點：耳流膿多為持續(xù)性膿性間有血絲常有臭味.鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔.鼓室內(nèi)有肉芽或息肉并可經(jīng)穿孔突于外耳道.傳導(dǎo)性聾較重.乳突X線攝片為硬化型或板障型伴有骨質(zhì)缺損破壞.　〃三）膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤而為一位于中耳乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu).囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮囊內(nèi)充滿脫落上皮角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶囊外側(cè)以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連.由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶故稱膽脂瘤（cholesteatoma）.　　膽脂瘤形成的確切機(jī)制尚不清楚主要的學(xué)說有：　　1.上皮移入學(xué)說：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部邊緣性穿孔處的骨面向鼓室鼓竇移行生長其上皮及角化物質(zhì)脫落于鼓室及鼓竇內(nèi)逐漸聚積成團(tuán)增大引起周圍骨質(zhì)吸收破壞形成膽脂瘤此稱為后天性繼發(fā)性膽脂瘤.　　2.袋狀內(nèi)陷學(xué)說：由于咽鼓管長期阻塞鼓室內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓鼓膜松弛部內(nèi)陷形成小袋陷入鼓室內(nèi)袋內(nèi)上皮反復(fù)脫落堆積擴(kuò)大周圍骨質(zhì)遭到破壞形成膽脂瘤.因此種膽脂瘤在形成前可不經(jīng)化膿性中耳階段故稱后天性原發(fā)性膽脂瘤.　　膽脂瘤因其對周圍骨制裁的直接壓迫或由于其基質(zhì)及基質(zhì)下方的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶（如溶酶體酶膠原酶等）和前列腺素等化學(xué)物質(zhì)的作用致使周圍骨質(zhì)脫鈣骨壁破壞炎癥由此處向周圍擴(kuò)散可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)外并發(fā)癥.　　臨床表現(xiàn)　　耳長期持續(xù)流膿有特殊惡臭鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔（圖9-3）.從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)奇臭（耳部彩圖1011）.一般有較重傳導(dǎo)性聾如蹭波及耳蝸耳聾呈混合性.乳突X線攝片示上鼓室鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣多濃密整齊.　　以上三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點見表9-2.　№9-2 三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點　　單純型 骨瘍型 膽脂瘤型 　　病理改變 限于中下鼓室粘膜 蹭侵蝕骨質(zhì)有肉芽及息肉 有膽脂瘤形成 　　耳流膿 間歇流膿粘液或粘膿性不臭 持續(xù)流膿臭 持續(xù)流膿可有白色鱗片豆渣樣物惡臭 　　鼓膜 緊張部中央性穿孔 緊張部大穿孔或邊緣性穿孔可累及鼓環(huán) 松弛部穿孔或邊緣性穿孔 　　聽力 傳導(dǎo)性聾 傳導(dǎo)性聾或混合性聾 傳導(dǎo)性聾或混合性聾 　　乳突X線攝片 乳突多為硬化型骨質(zhì)無缺損破壞 硬化型或板障型 有骨質(zhì)缺損破壞 有膽脂瘤空洞形成邊緣濃密銳利 　　并發(fā)癥 一般無并發(fā)癥 可有顱內(nèi)外并發(fā)癥 易引起顱內(nèi)外并發(fā)癥 　　治療原則 保守治療控制感染后行鼓室成形術(shù)恢復(fù)聽力 消除肉芽或息肉通暢引流無效則行乳突手術(shù)消除病灶的同時盡量保持或重建聽力 及早行乳突根治術(shù)清除病灶防止并發(fā)癥 　　治療　　治療原則為消除病因控制感染通暢引流徹底清除病灶防治并發(fā)癥；重建聽力. 　〃一）病因治療：積極治療上呼吸道病灶性疾病如慢性鼻竇炎慢性扁桃體炎.　〃二）局部治療：局部治療包括藥物治療和手術(shù)治療.根據(jù)不同類型采用不同方法.　　1.單純型：以局部用藥為主.流膿停止耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈穿孔不愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù).　〃1）局部用藥：按不同蹭情況選用藥物：①抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液如0.25%氯霉素液氯霉素可的松液3%潔霉素液1%黃連素液等用于鼓室粘膜充血水腫有膿液或粘膿時.②酒精或甘油制劑如4%硼酸酒精4%硼酸甘油2.5～5%氯 霉素甘油等適用于粘膜炎癥逐漸消退膿液極少中耳粘膜水腫潮濕者.③粉劑如硼酸粉氯霉素硼酸粉等僅用于穿孔大膿液極少時有助于干耳.　〃2）局部用藥注意事項：①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液可用3%雙氧水或硼酸水清洗后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液方可滴藥.②抗生素滴耳劑宜參照中耳膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選擇適當(dāng)藥物.氨基糖甙類抗生素用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒應(yīng)慎用或盡量少用.③粉劑宜少用粉劑應(yīng)顆粒細(xì)易溶解一次用量不宜多鼓室內(nèi)撒入薄一層即可.穿孔小膿液多者忌用因粉劑可堵塞穿孔妨礙引流.　　滴耳法：病人取坐位或臥位患耳朝上.將耳廓向后上方輕輕牽拉向外耳道內(nèi)滴入藥液3～4滴.然后用手指輕按耳屏數(shù)次促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳.數(shù)分鐘后方可變換體位.注意滴耳藥液應(yīng)舊能與體溫接近以免引起眩暈.　〃3）為改善聽力可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)但宜在中耳腔炎癥消退停止流膿2～3月咽鼓管通暢者施行.對較小穿孔可在門診行燒灼法.用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣再貼一薄層覆蓋物（如酚甘油薄棉片硅膠膜等）起一橋梁作用促使新生鼓膜上皮沿覆蓋物生長愈合.有的需數(shù)次才能愈合.　　2.骨瘍型：　〃1）引流通暢者以局部用藥為主但應(yīng)注意定期復(fù)查.　〃2）中耳肉芽可用10～20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除中耳息肉可用圈套器摘除.　〃3）引流不暢或疑有并發(fā)癥者根據(jù)蹭范圍行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)并酌情同時行鼓室成形術(shù)以重建聽力.　　3.膽脂瘤型：應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)徹底清除蹭預(yù)防并。

本文分享完畢，希望對大家有所幫助。

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