淘寶直播間怎么進(jìn)入(淘寶直播間怎么進(jìn)入別人的直播間) 可在家工作招聘(女孩用乳貼視頻) 超詳細(xì)niconico注冊教程:不會日文也能輕松掌握(niconico注冊賬號流程) 一世梟雄烽火戲諸侯續(xù)集(一世梟雄烽火戲諸侯) 非專業(yè)怎么成為入殮師(非專業(yè)怎么成為入殮師助理) 華為手機如何復(fù)制門禁卡(華為手機如何復(fù)制門禁卡扣) 口碑最好的國產(chǎn)藍(lán)牙耳機(口碑最好的國產(chǎn)藍(lán)牙耳機知乎) 外貌描寫和肖像描寫的區(qū)別是(外貌描寫和肖像描寫的區(qū)別) win10如何正確的配置asp運行環(huán)境及一些簡單設(shè)置(win10搭建asp運行環(huán)境) 世界各國首都是哪些?怎么查詢各國首都表?(各個的首都表) 國民黨大舉進(jìn)攻中原解放區(qū)(中原解放區(qū)在哪里) 暗黑3遠(yuǎn)古裝備怎么刷?(暗黑3遠(yuǎn)古裝備怎么刷錢) 90級版本DNF如何賺錢(dnf100級版本怎樣賺錢) 電信營業(yè)廳怎么聯(lián)系在線客服(電信營業(yè)廳怎么聯(lián)系在線客服電話) 平安銀行一賬通用戶名忘記怎么辦(平安一賬通忘記用戶名和密碼怎么辦) epc項目是什么意思(chive是什么意思) 廣州白云山風(fēng)景區(qū)介紹 iphone連不上wifi怎么辦(iphone連不上wifi) 廣東學(xué)業(yè)水平考試怎么報名(廣東學(xué)業(yè)水平考試怎么報名參加) toluna調(diào)查網(wǎng)怎么樣(toluna調(diào)查網(wǎng)) 怎么養(yǎng)護(hù)紫背竹芋?(怎么養(yǎng)護(hù)紫背竹芋花盆) 暗黑二圣騎士怎么加點?(暗黑破壞神2圣騎士怎么加點) 惠普打印機怎么掃描文件到電腦pdf(惠普打印機怎么掃描文件到電腦) 氚云基礎(chǔ)控件介紹 一(氚云開發(fā)文檔) 怎樣卸載流氓軟件 快壓?(如何徹底卸載快壓) 慣性矩的單位換算(慣性矩的單位) 怎樣設(shè)置微信聊天背景圖(怎樣設(shè)置微信聊天背景圖片) 初識Dreamweaver CS4 量販?zhǔn)絢tv是什么意思(量販?zhǔn)終TV是什么意思) 黑螞蟻如何泡酒(黑螞蟻如何泡酒?) 圖片識別地點(圖片識別地點的微信小程序) wow科爾戈的黃金(科爾戈的黃金在) 護(hù)膚的最好秘訣(護(hù)膚的最好秘訣是) 夢幻西游新手教程?夢幻西游初學(xué)者教程?(新手入門夢幻西游) 可以為師矣的可以是什么意思(可以為師矣的可以) 久愛網(wǎng)談:分居兩地 怎么做才能讓愛情保鮮? 出于安全原因您的apple id已被鎖定請訪問iforgot(蘋果提示 出于安全原因 此Apple ID 已被鎖定 請訪問iForgot 重設(shè)您) 如何免費下載ps素材(免費下載ps素材的公眾號) 中信信用卡申請進(jìn)度怎么查詢(中信信用卡申請進(jìn)度) win10本地安全策略在哪(win10本地安全策略在哪里打開) 怎么制作ppt常用工具小圖標(biāo)(ppt圖表制作教程步驟) 小叔的妻子該如何稱呼?(叔叔的妻子該怎么稱呼) 怎樣制作Excel模板(Excel制作模板) 肅王與沈元用文言文閱讀答案(肅王與沈元用) 紀(jì)念抗戰(zhàn)勝利75周年手抄報一年級(紀(jì)念抗戰(zhàn)勝利75周年手抄報一年級下冊) 怎么在淘寶上注冊自己的網(wǎng)店(怎么在淘寶上注冊自己的網(wǎng)店要錢的嗎) 縣醫(yī)院屬于黨政機關(guān)嗎(縣醫(yī)院屬于幾級) 為什么配置差的堅果Pro一天就超T1一年銷量?(堅果pro性能怎么樣) 請問瓜蔞怎么種植(請問瓜蔞怎么種植視頻) 奶蛇能長多長(奶蛇)
您的位置:首頁 >要聞 >

膽囊切除術(shù)后綜合征多久會好(膽囊切除術(shù)后綜合征)

導(dǎo)讀 關(guān)于膽囊切除術(shù)后綜合征多久會好,膽囊切除術(shù)后綜合征這個問題很多朋友還不知道,今天小六來為大家解答以上的問題,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧

關(guān)于膽囊切除術(shù)后綜合征多久會好,膽囊切除術(shù)后綜合征這個問題很多朋友還不知道,今天小六來為大家解答以上的問題,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧!

1、正確認(rèn)識“膽囊切除術(shù)后綜合征” 膽囊切除術(shù)后綜合征(Postcholecystestomy Syndrome,PCS)也稱膽囊摘除后遺癥、再發(fā)性膽道綜合征(Recurrent Biliary Tract Syndrome),系由于膽囊切除術(shù)后所出現(xiàn)的與膽系病變有關(guān)的臨床癥候群。

2、一般認(rèn)為膽囊切除后約有25~30%可出現(xiàn)一過性癥狀,可很快消失,約有2%~8%可因癥狀持續(xù),而需要積極治療。

3、由于腹腔鏡的廣泛開展,部分基層醫(yī)院的LC術(shù)后病人常因此而產(chǎn)生分歧,不能正確理解,甚至認(rèn)為是醫(yī)療差錯,因此,有必要對PCS建立科學(xué)的認(rèn)識。

4、當(dāng)然,醫(yī)生在LC術(shù)前談話中要充分解釋可能出現(xiàn)的情況,而不是流于形式,造成尷尬的局面。

5、汝州市第一人民醫(yī)院泌尿外科李金海 【病因?qū)W】 膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)本病可能與以下因素有關(guān): 1.術(shù)中對膽管的損傷,由于膽囊和肝外膽管存有較大的解剖學(xué)變異,或術(shù)者經(jīng)驗不足,可能在術(shù)中損傷肝外膽管,引起術(shù)后的膽管狹窄,少數(shù)繼發(fā)于術(shù)后的膽管周圍感染而造成膽管的損害或閉塞性膽管炎。

6、 2.Oddi括約肌狹窄和縮窄性Vater乳頭炎,術(shù)后造成這些病理變化的原因不清,可能與合并膽總管結(jié)石尤其泥沙樣膽紅素結(jié)石或局部的慢性炎癥水腫有關(guān)。

7、 3.術(shù)后膽鹽代謝異常和植物神經(jīng)功能紊亂,可影響膽汁的排泄,Oddi括約肌緊張度和膽總管的壓力,對本病的發(fā)生可能起一定作用。

8、病因有以下幾種可能:①Oddi括約肌功能紊亂。

9、約占膽道術(shù)后問題的2.4%,對此癥目前尚無好的確診方法。

10、②術(shù)前誤診而一直未被發(fā)現(xiàn)和治療的疾病如裂孔疝、結(jié)腸功能異常,應(yīng)激性小腸綜合征,消化性潰瘍等,依靠相關(guān)檢查來確診。

11、③不少作者認(rèn)為有精神心理因素而無需處理。

12、【發(fā)病機理】 一、膽系疾病所致 膽囊切除術(shù)時遺漏的膽系疾病,如肝外或肝內(nèi)膽管結(jié)石,Oddi括約肌狹窄癥等;也可為膽囊切除術(shù)本身所造成,如膽囊管遺留過長、外傷性膽管狹窄等。

13、 1.膽管結(jié)石 是膽囊切除術(shù)后綜合征最常見的原因。

14、可分為殘留結(jié)石和再發(fā)結(jié)石。

15、文獻(xiàn)報告發(fā)生率為5%~75%,甚至可高達(dá)87.8%。

16、(1)殘留結(jié)石 術(shù)中未取凈之結(jié)石,又可分為:①可避免的殘留結(jié)石:多因術(shù)中探查不仔細(xì)或技術(shù)不熟練所致。

17、②難于避免的殘留結(jié)石:術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)膽管結(jié)石,限于技術(shù)困難,難以清除。

18、或因病情危重,不允許詳細(xì)探查或取石。

19、(2)再發(fā)結(jié)石 手術(shù)時已取凈,以后又發(fā)生的結(jié)石,很難判斷。

20、有人認(rèn)為兩年以上出現(xiàn)癥狀者,可定為再發(fā)結(jié)石。

21、 2.膽管損傷后狹窄 也稱損傷性膽管狹窄或術(shù)后膽管狹窄。

22、95%以上均發(fā)生在膽囊切除術(shù)后,發(fā)生率一般在0.1%~0.2%之間,即每100~200例膽囊切除術(shù)將發(fā)生1例膽管損傷性狹窄。

23、損傷后膽汁外滲,發(fā)生膽汁性腹膜炎,即便愈合也將繼續(xù)發(fā)展成為纖維化性狹窄,膽汁引流不暢,膽管炎反復(fù)發(fā)作。

24、狹窄、感染與再發(fā)結(jié)石,互為因果,形成惡性循環(huán)。

25、 3.膽囊管遺留過長 膽囊切除術(shù)后膽囊管殘留超過1cm者為殘留過長。

26、一組132例膽道術(shù)后綜合征患者的X線分析中,殘留膽囊管顯影20例占15.2%。

27、由于術(shù)者經(jīng)驗不足,急性炎癥期手術(shù),解剖異常,或膽囊頸部粘連嚴(yán)重不易分離所致。

28、一般不引起癥狀,但如膽囊管內(nèi)有結(jié)石,或膽管下端梗阻時,膽汁引流不暢,腔內(nèi)壓力增高,遺留膽囊管擴張并繼發(fā)感染,形成有炎癥的小膽囊。

29、主要癥狀為腹痛,發(fā)熱,少數(shù)出現(xiàn)黃疸。

30、其它癥狀有消化不良,厭食、腹脹、惡心嘔吐等。

31、膽囊切除時要重視膽囊管的處理,一般認(rèn)為膽總管不擴張,無結(jié)石,膽總管不切開探查者,距膽總管0.5cm處切斷結(jié)扎膽囊管較為合理。

32、然后膽總管擴張,有結(jié)石者,切開膽總管常規(guī)探查膽囊開口處有無結(jié)石,結(jié)扎膽囊管盡量靠近膽總管,膽囊管殘留越短越好,這樣處理既不會損傷膽總管,又可避免遺留過長。

33、 4.膽道術(shù)后功能紊亂 年輕女性多見,精神因素或內(nèi)分泌功能紊亂可誘發(fā)。

34、表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹痛,伴腹脹、多汗、心率快等。

35、但無感染癥狀,X線或B超無陽性發(fā)現(xiàn)。

36、 Sugawa經(jīng)ERCP檢查膽囊術(shù)后綜合征73%有陽性發(fā)現(xiàn),27%無陽性發(fā)現(xiàn),主要是膽道功能紊亂。

37、Bar-meirs在29例膽囊術(shù)后綜合征中,15例經(jīng)ERCP測壓發(fā)現(xiàn)2例(14%)乳頭括約肌功能紊亂,膽管壓力改變,Oddi括約肌痙攣引起膽總管擴張。

38、Tanaka認(rèn)為膽囊切除后膽道壓力失去緩沖作用,直接受括約肌影響。

39、括約肌收縮時,膽囊切除者膽管壓力明顯增加。

40、Bardley及Collins認(rèn)為膽囊切除后,血清膽囊收縮素水平升高,可引起Oddi括約肌收縮,膽道壓力升高即可出現(xiàn)癥狀。

41、 二、膽系外疾病所致 患者的一些癥狀在膽囊切除術(shù)前業(yè)已存在,膽囊病變掩蓋了這些癥狀。

42、膽囊切除術(shù)時忽視了伴隨疾病如食管裂孔疝、潰瘍病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等,膽囊切除術(shù)后,膽囊疾病癥狀消失,膽系外疾病癥狀表現(xiàn)出來。

43、【臨床表現(xiàn)】 在膽囊切除術(shù)后,多于數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)癥狀,主要表現(xiàn)有上腹部或右季肋部疼痛不適,常呈隱痛或純痛,壓迫感,其性質(zhì)不同于術(shù)前的膽絞痛,可伴有食欲不振,惡心、腹脹等,偶有膽管痙攣而呈絞痛發(fā)作。

44、癥狀與進(jìn)食尤其進(jìn)油脂食物有一定關(guān)系。

45、重者可由膽道感染向上擴散,而出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,黃疸。

46、【輔助檢查】 1.生化檢查 白細(xì)胞計數(shù)、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等對膽道梗阻的診斷很有幫助。

47、 2.靜脈膽道造影 肝內(nèi)膽管顯影差,肝外膽道亦欠清晰,且受肝功能影響頗大故診斷價值不大。

48、 3.B型超聲 可發(fā)現(xiàn)膽管擴張,膽石、膽道腫瘤、胰腺炎等。

49、簡單、迅速有一定診斷價值,但有局限性,不能顯示膽系全貌及全部病征。

50、 4.上消化道造影 診斷食管裂孔疝、潰瘍病、十二指腸憩室等很有幫助。

51、 5.肝膽CT掃描 診斷肝腫瘤、肝內(nèi)外膽管擴張、膽石病、慢性胰腺炎等。

52、 6.同位素99m锝-HDA肝膽掃描 觀察肝內(nèi)外膽管擴張、膽石病和肝臟病變等,方法簡便、無損害、適用于黃疸患者。

53、 7.內(nèi)鏡檢查 包括食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡等。

54、 ERCP對膽囊切除術(shù)后綜合征有確切的診斷價值,胡家友等報告181例ERCP、診斷膽道術(shù)后綜合征的發(fā)現(xiàn)和經(jīng)驗。

55、發(fā)現(xiàn)的疾病如下:能確定原因者169例(93.4%),其中膽道結(jié)石159例(87.8%),膽道狹窄73例(40.3%),膽道擴張106例(58.6%),慢性復(fù)發(fā)性膽管炎90例(49.7%)。

56、原因不明者12例(6.6%)。

57、ERCP的診斷成功率為83.3%,能直接準(zhǔn)確清晰地顯示膽系和病變?nèi)?,病變的形態(tài)、大小、位置和數(shù)量。

58、 8.PTC 這種膽道直接造影方法適用于較重黃疸的鑒別和膽管病變的定位。

59、 9.嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗。

60、其方法為:給患者肌肉注射嗎啡10mg,新斯的明1mg,分別于注藥前,注藥后1小時、2小時和4小時抽血測血清淀粉酶和脂肪酶。

61、注藥后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上為陽性。

62、【診斷】 根據(jù)病史(膽囊、膽管或胃、十二指腸手術(shù)史)、術(shù)后發(fā)生的發(fā)熱、腹痛和黃疸即應(yīng)考慮到術(shù)后膽管結(jié)石、膽管狹窄可能。

63、B型超聲、CT、內(nèi)鏡、膽道造影對診斷可提供幫助;ERCP或PTC等檢查,必要時配合細(xì)針穿針(FNPTC)可獲滿意診斷。

64、對疑有Oddi括約肌狹窄或功能紊亂者可做嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗。

65、ERCP和FNPTC檢查后仍有少數(shù)患者原因不明,診斷困難。

66、 【治療措施】 PCS的治療目的是消除病因,通暢膽道引流,控制感染。

67、單純的“對癥治療”常得不至良好的結(jié)果。

68、因此,治療前必須進(jìn)一步探討其發(fā)病原因,得出明確診斷。

69、治療方法有非手術(shù)與手術(shù)治療。

70、 一、非手術(shù)療法 1.適應(yīng)癥 ①膽管結(jié)石直徑<1cm,膽管下端又無狹窄者。

71、②膽道感染尚無明顯膽管梗阻者。

72、③急性或慢性膽囊炎、胰腺炎。

73、④膽道蛔蟲癥。

74、⑤膽道功能紊亂。

75、⑥膽系外疾病,如食管裂孔疝、消化性潰瘍、慢性胰腺炎等。

76、 2.治療方法 ①一般療法:包括飲食療法、輸液、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。

77、②中醫(yī)中藥:中醫(yī)、中藥辯證論治對膽囊、膽管結(jié)石、膽道感染、胰腺炎、膽道蛔蟲等疾病具有良好療效。

78、脅痛、蒼白、脈弦、肝氣郁滯者柴胡疏肝散加味;脅痛、發(fā)冷發(fā)熱、口苦咽干、黃疸、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)屬濕熱內(nèi)蘊者,大柴胡湯合茵陳蒿湯治之;脅痛、高熱、口干、黃疸、苔黃、脈弦數(shù)屬火毒熾盛者應(yīng)用黃連解毒湯加茵陳蒿湯治療。

79、此外,如伴胰腺炎用藥以清胰湯(柴湖、木香、元胡、白芍、黃芩、大黃、芒硝等)為主;如伴蛔蟲可加烏梅湯治之。

80、③針灸:用以止痛、調(diào)節(jié)膽道功能。

81、④其他:抗生素、解痙止痛劑、抗酸劑、H2-受體阻滯劑等。

82、 二、手術(shù)療法 1.適應(yīng)癥 ①反復(fù)發(fā)作的較大膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、壺腹嵌頓結(jié)石、膽管狹窄合并膽管結(jié)石。

83、②膽管狹窄反復(fù)發(fā)作膽道感染,梗阻性化膿性膽管炎。

84、③Oddi括約肌狹窄,慢性胰腺炎伴壺腹部或胰管梗阻。

85、④膽囊管遺留過長,形成有炎癥的小膽囊。

86、⑤藥物難以治愈的膽系外疾病,如食管裂孔疝、潰瘍病等。

87、 2.手術(shù)方法 根據(jù)病變情況,決定手術(shù)方式。

88、①有膽囊或膽囊管遺留過長者,應(yīng)行膽囊切除術(shù)或膽囊管切除術(shù)。

89、②膽管結(jié)石者應(yīng)行膽總管切開探查,清除結(jié)石及各種膽腸吻合術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)、取石術(shù)等。

90、③Oddi括約肌狹窄可行括約肌切開成型術(shù)。

91、④膽管狹窄者可行膽總管成型修復(fù)術(shù),或膽道消化道重建術(shù)。

92、如膽總管十二指腸吻合術(shù),膽管空腸Roux-y吻合術(shù),Longmire手術(shù)等。

93、⑤癥狀嚴(yán)重的膽系外疾病,如食管裂孔疝,潰瘍病等也應(yīng)給予相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療。

94、【預(yù) 防】 多數(shù)膽囊切除術(shù)后綜合征可以預(yù)防并能得到早期治愈。

95、 1.積極開展中西結(jié)合治療膽系疾病,掌握好手術(shù)適應(yīng)癥,盡可能減少急癥膽道手術(shù),選擇好手術(shù)方式。

96、 2.普及膽道影像診斷方法,充分了解膽道病理改變。

97、膽道造影、膽道鏡檢查、膽壓測定等有助于提高膽道手術(shù)的治療效果。

98、 3.我國肝內(nèi)膽管病變較為罕見,手術(shù)難度較大,提高膽道手術(shù)技巧十分重要。

99、各種膽道手術(shù)如能消除病因、預(yù)防膽道狹窄、建立通暢引流,發(fā)生膽道術(shù)后綜合征的機會肯定會減少。

本文分享完畢,希望對大家有所幫助。

標(biāo)簽:

免責(zé)聲明:本文由用戶上傳,如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除!

最新文章