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1、 口腔頜面部腫瘤
2、 良性腮腺腫瘤
3、 常見的良性腮腺腫瘤包括多形性腺瘤、沃辛瘤、大型嗜酸性腫瘤和良性淋巴上皮病變。
4、 (1)腮腺良性腫瘤80%以上是良性混合瘤。它們屬于多形性腺瘤,其中有多種組織學(xué)成分:粘液腺性、軟骨性、纖維性、粘液性等。一般這種腫瘤生長緩慢,偶爾也會快速生長,變成惡性。大約1%到7%的腫瘤可能會變成惡性腫瘤(癌癥、外生性腫瘤)。惡性混合瘤中,面神經(jīng)多受累;然而,即使在大的良性混合腫瘤中,面神經(jīng)功能也總是完整的。良性混合瘤的臨床表現(xiàn)總是孤立于腮腺表面,邊界清楚,包膜清楚。偶爾腫瘤較深,存在于深葉。腮腺淺葉切除術(shù)或腮腺次全切除術(shù)是最合適的手術(shù)。
5、 腮腺深部的腫瘤可能很難切除,總是要剜出來。但只要仔細(xì)解剖和分離面神經(jīng)及其分支,面神經(jīng)的功能還是可以保留的。如果手術(shù)做得不好,復(fù)發(fā)幾率很大,尤其是剜除或局部切除。
6、 必須記住,除非有其他證據(jù),腮腺區(qū)的所有腫瘤都應(yīng)視為腮腺腫瘤。所有患者都要送到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù),包括標(biāo)準(zhǔn)的腮腺切除術(shù),面神經(jīng)及其分支的識別和解剖,腮腺腫瘤的切除。偶爾,當(dāng)一個(gè)特別大的深層腮腺腫瘤在咽側(cè)形成了一個(gè)大腫塊時(shí),應(yīng)進(jìn)行下頜切口。
7、 (2)沃辛瘤,又稱乳突囊性腺瘤(淋巴瘤)。它來源于腮腺周圍或腮腺內(nèi)的淋巴結(jié),占所有腮腺周圍良性腫瘤的10% ~ 15%。這種腫瘤的10%是多灶性的,10%是雙側(cè)的。這種情況下很少有惡性病變,用FNA很容易診斷。
8、 (3)巨嗜酸性粒細(xì)胞增多癥是一種罕見、多肉、生長緩慢的腮腺腫瘤,占全部腮腺腫瘤的1%。
9、 由于艾滋病發(fā)病率的增加和人類HIV的陽性率,近來良性淋巴上皮病變更為常見。它們也常見于艾滋病相關(guān)綜合征(ARC)患者。這些病變顯示腮腺尾部有一個(gè)大的腫塊,可以是囊性的?;颊咭焉L4~6個(gè)月,有HIV陽性史,臨床表現(xiàn)明顯,有囊性變。CT也可用于確認(rèn)多個(gè)囊性區(qū)域和雙側(cè)特征。本病自然史不明,常用保守治療,包括多針抽吸和密切觀察。但如果患者有癥狀但沒有感染HIV,可以考慮手術(shù),效果不錯(cuò)。
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