大家好,樂天來為大家解答以下的問題,腰椎間盤突出癥的體征,腰椎間盤突出癥的特點很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧!
腰椎間盤突出癥是一種以腰椎間盤退變,纖維環(huán)破裂,髓核在外力作用下突出,神經(jīng)根受到刺激或壓迫,導致腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛為特征的腰腿痛疾病。也是臨床上最常見的腰腿痛原因之一。發(fā)病機制:多數(shù)患者有腰扭傷或疲勞,少數(shù)患者無明顯外傷史。兩個椎體由椎間盤連接,椎間盤構(gòu)成椎骨的承重關(guān)節(jié),是脊柱的樞紐。每個椎間盤由三部分組成:纖維環(huán)、髓核和軟骨盤。髓核在兒童期處于半膠體狀態(tài)或膠狀狀態(tài)。隨著年齡的增長,其水分逐漸減少,然后髓核變成顆粒狀、易碎的退行性組織。軟骨板位于上下兩側(cè),由透明軟骨組成。腰椎間盤彈性大,起到穩(wěn)定脊柱、緩沖沖擊的作用。腰椎屈曲時,椎間盤前方承重,髓核后移;腰部伸展時,椎間盤后部承重,髓核前移。隨著年齡的增長,以及在日常生活和工作中,椎間盤不斷受到脊柱縱軸的擠壓力、拉力、扭力等外力作用,使椎間盤不斷退變,髓核含水量逐漸減少,失去彈性,進而使椎間隙變窄,周圍韌帶松弛,或產(chǎn)生裂隙,從而形成腰椎間盤突出的內(nèi)因;急性或慢性損傷是腰椎間盤突出的外因。當腰椎間盤突然或持續(xù)受到不平衡的外力作用時,如彎腰提取重物,姿勢不當或準備不足移動或提起重物,或長時間彎腰后突然伸腰,椎間盤后部壓力增大,甚至由于腰部輕微扭轉(zhuǎn),如彎腰洗臉、打噴嚏或咳嗽,纖維環(huán)破裂,髓核脫出至背部或后外側(cè)。椎間盤破裂時,突出的髓核壓迫或擠壓硬腦膜和神經(jīng)根,是腰腿痛的根本原因。如果不壓迫神經(jīng)根,只刺激后縱韌帶,腰痛為主。如果后縱韌帶斷裂,壓迫神經(jīng)根,主要是腿痛。神經(jīng)根長期受壓導致部分神經(jīng)功能障礙,所以除了放射痛外,還有優(yōu)勢區(qū)感覺喪失、腱反射減弱甚至消失等現(xiàn)象。檢查重點是不同程度的腰椎外傷史。1.主要癥狀為腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛??人?、打噴嚏、強迫排便等會加重腿痛。腹內(nèi)壓增高時,行走、彎腰、伸膝等牽拉神經(jīng)根的動作也可加重疼痛,腰屈活動受限。彎曲臀部和膝蓋,在床上休息可以減輕疼痛。臥床不起者極難翻身。如果病程較長,下肢疼痛會感覺麻木、發(fā)冷、無力。中樞性突出引起的馬尾壓迫癥狀為會陰部麻木、刺痛、排便功能障礙、陽痿或雙下肢癱瘓。少數(shù)病例的初始癥狀是腿痛,但腰痛不明顯。2.主要體征(1)腰椎畸形:腰肌緊張、抽筋,腰椎生理性前凸減小或消失,甚至出現(xiàn)后凸。有不同程度的脊柱側(cè)凸。當突出物壓迫神經(jīng)根內(nèi)下部時(腋下型),脊柱向患側(cè)彎曲,而突出物壓迫神經(jīng)根外上部時(肩型),脊柱向健側(cè)彎曲。(2)腰部壓痛、叩擊痛:突出椎間隙棘突旁有壓痛、鞭狀痛,沿患側(cè)大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)。坐骨神經(jīng)有壓痛。(3)腰部活動受限:th
3、4腰椎間盤突出,壓迫腰4神經(jīng)根,引起小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺異常;4、5腰椎間盤突出,壓迫腰5神經(jīng)根,引起小腿前外側(cè)、足背前外側(cè)、足底皮膚異常;I型突出表現(xiàn)為鞍區(qū)麻木,膀胱和肛門括約肌功能障礙。(5)肌肉無力或肌肉萎縮:受壓迫神經(jīng)根支配的肌肉可出現(xiàn)肌肉無力和肌肉萎縮。腰神經(jīng)根受壓,導致股四頭肌(受股神經(jīng)支配)力量喪失,萎縮;5.腰神經(jīng)根受壓,引起伸肌力量下降;1.骶神經(jīng)根受壓,導致踝關(guān)節(jié)跖屈,單腿向上站立的足跟力減弱。(6)腱反射減弱或消失:腰4神經(jīng)根受壓導致膝反射減弱或消失;1骶神經(jīng)根受壓,導致跟腱反射減弱或消失。(7)直腿抬高試驗陽性,強化試驗陽性;正屈頸試驗,即頭頸部被動屈曲導致硬腦膜囊向頭側(cè)移動,張力加重神經(jīng)根壓迫,導致受累神經(jīng)痛;仰臥位腹部試驗和頸靜脈壓迫試驗陽性,即壓迫患者頸內(nèi)靜脈,使腦脊液回流暫時受阻,硬脊膜膨出,神經(jīng)根與突出的椎間盤擠壓,導致腰腿痛;股神經(jīng)牽拉試驗陽性,是上腰椎間盤突出的征象。3.X線檢查(1)X線檢查:正位片可顯示腰椎側(cè)凸,椎間隙變窄或不等,患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎前凸消失,甚至后張性后凸,椎間隙前后等寬或前窄后寬,椎體內(nèi)可見舒默結(jié)節(jié)等改變,或椎體邊緣有唇增生等退行性改變。x線平片必須與臨床體征一致才有意義,主要排除骨病引起的腰骶神經(jīng)痛,如結(jié)核、腫瘤等。(2)脊髓造影:核素造影可顯示椎間盤突出的具體情況;蛛網(wǎng)膜下腔造影可以觀察蛛網(wǎng)膜下腔,可以準確反映硬腦膜受壓的程度和位置,以及椎間盤突出的部位和程度。硬膜外血管造影可以描述硬腦膜的輪廓和神經(jīng)根的走向,反映神經(jīng)根受壓情況。4.其他檢查(1)肌電圖檢查:根據(jù)異常肌電圖的分布范圍,可確定受損的神經(jīng)根及其對肌肉的影響。(2)CT、MRI檢查:能清楚顯示椎管形態(tài)、髓核突出的解剖位置及硬膜囊神經(jīng)根受壓情況,必要時可做血管造影。CT和MRI在臨床診斷和治療中具有重要意義。治療:以手法為主,輔以牽引、藥物、臥床休息、運動等治療。如有必要,進行手術(shù)。1.經(jīng)絡(luò)按摩:2。藥物治療:急性期或早期以活血舒筋為宜,可用金淑活血湯加減;慢性或病程長、體質(zhì)虛弱者,治療應(yīng)以滋補肝腎、徐安畢活絡(luò)、口服補腎壯筋湯等為主。風寒濕者,宜溫通經(jīng)絡(luò),再用大活絡(luò)丹等。3.牽引療法:主要采用骨盆牽引法,適用于初次牽引發(fā)作或急性期反復發(fā)作的患者?;颊哐雠P,在腰部和胯部系上骨盆牽引帶后,每側(cè)用10~15公斤的重量進行牽引,抬高床尾,增加對抗牽引的力量。每天牽引一次,每次30分鐘左右,10次為一個療程。目前,各種機械牽引床和電腦控制牽引床已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的牽引方式。4.運動:腰腿痛癥狀緩解后,應(yīng)積極進行腰背肌的功能鍛煉??梢酝ㄟ^吞水、五點支撐、經(jīng)常向后拉伸、旋轉(zhuǎn)腰部、抬高y來練習
疼痛緩解后,應(yīng)注意加強腰背部肌肉的鍛煉,以鞏固療效。久坐、久站時,可佩戴腰圍保護腰部,避免過度屈曲、疲勞或受涼。彎腰,正確移動東西,避免腰部受傷。
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