關(guān)于室性早搏治療方案,室性早搏的治療方法這個(gè)問(wèn)題很多朋友還不知道,今天小六來(lái)為大家解答以上的問(wèn)題,現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧!
1、室性早搏的治療涉及兩個(gè)主要問(wèn)題,即改善癥狀和改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后,因?yàn)樗兄委煷胧?duì)這兩個(gè)結(jié)果的影響并不是平行的。
2、 緩解癥狀 對(duì)室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過(guò)速患者治療的第一步是判斷有無(wú)心律失常的相關(guān)癥狀。
3、如果明確有心律失常相關(guān)的嚴(yán)重癥狀、不管有無(wú)器質(zhì)性心臟病或何種器質(zhì)性心臟病,給予適當(dāng)治療改善患者的癥狀是必須的,盡管該治療不一定增加患者的存活率。
4、臨床上并沒(méi)有專門的抗心律失常藥物特異地用來(lái)治療有癥狀的室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速。
5、Ⅰ類及Ⅱ類藥物、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑各有不同的成功率。
6、由于上述心律失常的癥狀大多是輕微的,應(yīng)首先將心律失常的本質(zhì)告訴患者,解除其焦慮狀態(tài),同時(shí)告訴患者藥物治療有可能出現(xiàn)的負(fù)作用,不首先應(yīng)用抗心律失常藥物治療,除非該治療能明確地改善生活質(zhì)量。
7、對(duì)確有癥狀需要治療的患者,一般首先應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。
8、在器質(zhì)性心臟病患者,尤其是伴心功能不全者,由于ⅰ類抗心律失常藥物能增加患者的死亡率,此時(shí)常選用胺碘酮。
9、 對(duì)于起源于右室流出道的頻繁室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過(guò)速,β受體阻滯劑的有效率為50%。
10、胺碘酮、普羅帕酮及鈣拮抗劑的有效率相對(duì)較低。
11、這類患者由于心律失常頻繁發(fā)作,其藥物效果可以通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖或電生理檢查結(jié)果來(lái)判斷。
12、如果這類患者對(duì)β受體阻滯劑和鈣拮抗劑的治療不敏感,則應(yīng)予電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融。
13、導(dǎo)管消融這類心律失常風(fēng)險(xiǎn)很小,成功率在80%以上。
14、 治療室性早搏依賴于是否有心律失常相關(guān)的癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病。
15、對(duì)確有癥狀而無(wú)器質(zhì)性心臟病者首先應(yīng)予心理治療,心理治療無(wú)效者予以藥物治療,β受體阻滯劑和鈣拮抗劑由于負(fù)作用較小而作為最常用的一線藥物,其治療主要目的在于減輕癥狀,而不是早搏的完全控制。
16、如上述藥物治療無(wú)效可干脆放棄藥物治療。
17、對(duì)于少數(shù)起源于特殊部位的早搏(如右室流處道),在一線藥物治療無(wú)效時(shí)可考慮射頻消融治療。
18、無(wú)癥狀且無(wú)器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏及短陣性室性心動(dòng)過(guò)速根本無(wú)需治療。
19、擴(kuò)張性心肌病患者的室性早搏及短陣性室性心動(dòng)過(guò)速,因藥物治療并不降低總體死亡率及猝死發(fā)生率,在無(wú)癥狀時(shí)也無(wú)需藥物治療。
20、但如確有癥狀,應(yīng)采用上述緩解癥狀的治療原則。
21、心肌肥厚時(shí),短陣性室性心動(dòng)過(guò)速對(duì)預(yù)測(cè)猝死的發(fā)生有一定的意義,但其陽(yáng)性預(yù)測(cè)率較低,且藥物治療并不能降低猝死發(fā)生率。
22、因此在心室肥厚伴頻繁室性早搏及短陣性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí),治療仍以改善癥狀為主。
23、 冠心病伴明顯心功能不全者出現(xiàn)頻繁或復(fù)雜的室性早搏以及短陣性室性心動(dòng)過(guò)速,其猝死的危險(xiǎn)性是較大的。
24、此時(shí)應(yīng)首先處理心肌缺血,包括藥物和非藥物措施。
25、如糾正心肌缺血后心律失常仍然存在,則必須評(píng)價(jià)心功能。
26、若射血分?jǐn)?shù)≥40%,則無(wú)需進(jìn)一步治療;若射血分?jǐn)?shù)<40%,則需作電生理檢查指導(dǎo)治療。
27、電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速,予以安置植入型心內(nèi)復(fù)律除顫器(icd)治療。
28、未誘發(fā)出持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速者予以藥物治療。
29、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)能降低總體死亡率,在無(wú)禁忌癥時(shí)都應(yīng)使用。
30、對(duì)于這類患者,胺碘酮也是一安全有效的藥物。
31、 輕度心功能不全伴室性早搏及短陣性室性心動(dòng)過(guò)速,其治療重點(diǎn)在于改善心功能,抗心律失常治療同無(wú)器質(zhì)性心臟病患者。
32、嚴(yán)重心功能不全伴上述心律失常且未排除缺血性心臟病,胺碘酮治療可改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。
本文分享完畢,希望對(duì)大家有所幫助。
標(biāo)簽:
免責(zé)聲明:本文由用戶上傳,如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除!