出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
編輯 | 袁月
2020年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌新增數(shù)已超過肺癌成為全球第一大癌。中國新發(fā)乳腺癌病例約41.6萬，死亡病例約11.7萬，約占全球乳腺癌死亡病例的17.1%。提高乳腺癌治療可及性，是改善癌癥生存率的關(guān)鍵。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科主任李惠平教授在接受搜狐健康專訪時(shí)介紹，目前我國乳腺癌發(fā)病中位年齡在50歲左右，比歐美國家更年輕，且增長略快。目前，乳腺癌的治療可分為早期治療和晚期治療兩個(gè)階段。早期乳腺癌經(jīng)B超定期篩查確診后，可通過手術(shù)切除，術(shù)后進(jìn)行放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等，治療手段現(xiàn)已非常規(guī)范，在我國各個(gè)地區(qū)均有一致的良好水平。
當(dāng)前，影響乳腺癌生存率的主要因素是晚期治療能力。數(shù)據(jù)顯示，晚期乳腺癌嚴(yán)重威脅患者的生命，5年生存率僅20%左右，中位總生存時(shí)間也只有2年—3年。根據(jù)乳腺癌不同的亞型選擇合適的治療策略，對整體生存有著明顯的影響。
晚期乳腺癌可分為激素受體陽性(HR+)、HER2陽性及三陰性乳腺癌，其中HR+, HER2-約占確診數(shù)的70%，是主要的治療難點(diǎn)之一。它是受體激素依賴性乳腺癌，發(fā)病可能和激素有關(guān)，可以通過口服內(nèi)分泌藥物治療，包括雌激素受體調(diào)節(jié)劑、芳香化酶抑制劑等等，但其有效率較低，有內(nèi)分泌抵抗復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，存在治療瓶頸。
近幾年多家企業(yè)的CDK4 & 6抑制劑類的靶向藥物，如阿貝西利等相繼上市，激素受體陽性乳腺癌也有了對應(yīng)的靶向療法。在內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CDK4 & 6抑制劑類靶向藥物，可使激素受體陽性乳腺癌患者生存率取得明顯突破，較其他類型靶向藥物效果和副作用風(fēng)險(xiǎn)更為理想。
據(jù)李惠平介紹，科室2015年啟動(dòng)CDK4 & 6抑制劑臨床試驗(yàn)，目前有幾名患者已存活7年，且耐受性相對良好，復(fù)發(fā)較輕。當(dāng)前臨床數(shù)據(jù)顯示，患者中位生存期可達(dá)到4—5年。
但是，藥物可及性是制約患者接受治療的重要因素，每月靶向藥費(fèi)用約2—3萬元，即使有了后期公益捐贈(zèng)項(xiàng)目，費(fèi)用也在每月1萬以上。2021年12月阿貝西利被列入新版《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2021年版)》乙類范圍，用于激素受體陽性、HER2陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。藥物降價(jià)并進(jìn)入醫(yī)保目錄，以報(bào)銷80%計(jì)算，每月藥費(fèi)可降至不足1000元，明顯降低患者負(fù)擔(dān)。
李惠平說，CDK4 & 6抑制劑靶向藥進(jìn)入醫(yī)保，提高了藥物的可及性，為癌癥患者帶來了實(shí)際獲益。無需醫(yī)生宣傳，患者都會(huì)主動(dòng)咨詢。過去不少患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重，未遵醫(yī)囑放棄了靶向治療，現(xiàn)在門診處方量出現(xiàn)了大幅上升。癌癥早期篩查意識的加強(qiáng)以及靶向藥物可及性增加，有利于延長患者生存期，為實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”癌癥5年生存率的目標(biāo)提供重要助力。
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