2022年1月6日整理發(fā)布:“出來了,出來了。”隨著像“大蟲子”一樣的黑色柱狀體從圈套器上順利取下,消化內(nèi)鏡室里的醫(yī)護(hù)人員一片歡呼。“我再看看食管和胃黏膜有沒有繼發(fā)損傷。”消化內(nèi)科副主任醫(yī)師寧慧娟一邊說一邊將手里的內(nèi)鏡輕輕地再次探入小藝(化名)的嘴中。
躺在消化內(nèi)鏡室治療床上的小藝今年9歲,半年前在家中玩耍時,不小心把跳跳球上的加厚海綿吃了進(jìn)去。誤吞異物后雖然沒有劇烈腹痛,但有嘔吐、腹瀉的情況發(fā)生,大便中還排出過小塊海綿。
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胃鏡檢查,發(fā)現(xiàn)在小藝的胃體和胃底有一個巨型圓柱狀異物,大約10厘米,像一條大蟲子趴在胃里。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即進(jìn)行了經(jīng)胃鏡取異物手術(shù),但手術(shù)進(jìn)行了3個小時,只取出了部分小片狀異物,那條“大蟲子”還是紋絲不動。醫(yī)生建議通過外科手術(shù)取出異物,但家長考慮孩子年齡小,外科手術(shù)對孩子的創(chuàng)傷較大,想到北京的醫(yī)院,還是希望通過胃鏡微創(chuàng)治療的方法取出。
12月13日,小藝在爸爸的陪同下來到了首都兒科研究所特需門診,消化內(nèi)科主任醫(yī)師孫吉萍了解到小藝的病情后,立即電話聯(lián)系了消化內(nèi)科副主任醫(yī)師寧慧娟,按照期間的防控要求,安排小藝第二天住院。消化內(nèi)科主任鐘雪梅對小藝進(jìn)行了術(shù)前檢查,帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了病情評估及術(shù)前討論,最終決定在內(nèi)鏡下將異物分割,然后用異物鉗、圈套器或者異物網(wǎng)籃取出,切割過程中要注意避免損傷胃黏膜組織。
16日上午,小藝進(jìn)入消化內(nèi)鏡室,全身麻醉后,主治醫(yī)師宮幼喆先用異物鉗順利將隱匿在“大蟲子”下的3塊約2厘米×2厘米的異物取出,但是最大異物不管用什么方法都難以通過狹小的賁門口,而且由于“大蟲子”漂浮在胃體的粘液中,增加了圈套的難度。寧慧娟一次次的嘗試,終于用圈套器套住“大蟲子”,在電刀切割過程中發(fā)現(xiàn)異物內(nèi)還有其他堅硬物體,根本無法切斷,但又欣喜地發(fā)現(xiàn),經(jīng)過反復(fù)幾次切割,塑料異物受熱后體積變小了。寧慧娟立即改變策略,決定將異物整體取出,圈套器順利圈套住了異物,緩慢地通過了賁門口??山酉聛淼膯栴}是,能不能順利通過口咽部,會不會在咽部斷裂甚至掉入氣管。寧慧娟凝神屏氣,眼睛盯著屏幕,穩(wěn)穩(wěn)地將圈套器逐漸往外牽出,1厘米,2厘米……10厘米……,雖然有一定阻力,但是最終成功地將“大蟲子”完整地取了出來。她再次進(jìn)鏡,發(fā)現(xiàn)食管及胃的黏膜并沒有造成繼發(fā)損傷,大家心里的石頭才落地。
小藝出院當(dāng)天,家長送來了一面錦旗“醫(yī)術(shù)精湛、護(hù)理精心”,衷心地感謝消化內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員。寧慧娟說:“消化內(nèi)科每年要取七八十次異物,這次雖然是一次普通的內(nèi)鏡下取異物,但異物的大小和體積刷新了以往記錄,最主要的是避免了孩子外科手術(shù)的痛苦,能很快地恢復(fù)健康。”
日常生活中,孩子一旦發(fā)生誤吞異物的情況,家長應(yīng)第一時間了解吞下的是什么異物,吞了多久。被吞入的異物大部分都能順利通過消化道隨糞便排出,但部分異物可滯留在消化道,不及時取出有時會引起嚴(yán)重并發(fā)癥如黏膜潰瘍、梗阻、穿孔等,對兒童身體造成嚴(yán)重危害。在排異物過程中,如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、吞咽困難、腹痛、便血等,應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。
文 | 首都兒科研究所 寧慧娟、邱爽
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