根據美國醫(yī)學會的最新發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)療保險優(yōu)勢保險計劃為一些最脆弱的患者提供的醫(yī)療保險沒有得到公平的補償。
對于身體虛弱、患有癡呆癥、抑郁癥或貧困的患者來說，治療費用更高。然而，治療這些疾病的提供者和提供其保險的健康保險計劃并沒有因為治療這些健康狀況而獲得合理的補償，因為醫(yī)療保險并沒有在其現(xiàn)有的風險支付系統(tǒng)中解釋它們。系統(tǒng)根據患者的病情對其進行評分，從而確定醫(yī)療保險的報銷金額。
“盡管這是當前醫(yī)療保險支付政策的意外結果，但最脆弱的人群不太可能獲得他們需要的護理，”Saint的健康管理和政策助理教授Kenton Johnston博士說。路易斯大學公共衛(wèi)生和社會正義學院，論文主要作者。
“這種差距激勵了醫(yī)療服務提供者，并計劃避免在這種情況下治療醫(yī)療保險受益人?！?
根據患者的病情，Medicare通過基于價值的支付模式對醫(yī)療服務提供商的Medicare Advantage和健康保險計劃進行補償，該模式以風險評分衡量。因為風險分數較高的患者比分數較低的患者在治療上花費更多，所以醫(yī)療保險支付保險計劃，而醫(yī)療服務提供商支付更多的治療費用。
在這篇文章中，約翰斯頓強調了醫(yī)療保險的支付。即使患有這種疾病的患者病情加重，治療費用高，醫(yī)療保險的風險評分也不包括虛弱、癡呆、抑郁或貧困。
Johnston和Louis合著者、密歇根大學安阿伯醫(yī)學院內科教授Julie P. Bynum醫(yī)學博士和華盛頓大學醫(yī)學院心臟病學助理教授Karen E. Joant maddox醫(yī)學博士提出了一種校正視差的簡單方法。
醫(yī)療保險的風險評分應該包括患者的虛弱、癡呆、抑郁和貧困——臨床醫(yī)生在治療患者時可以輸入標準診斷代碼的條件。
Johnston說，Medicare抵制這種變化，認為臨床醫(yī)生和醫(yī)療機構可以對這些條件進行過度編碼，以增加他們的報銷。
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