我收到了越來越多的驚慌失措的電子郵件，人們告訴我，他們的長期醫(yī)生即將退休，不再接受保險，或者已經(jīng)去了禮賓部，除非他們支付高額年費(fèi)，否則不會再去看他們。他們表示，他們找不到另一位可以接受他們的初級保健醫(yī)生，也無法在幾個月后為新患者提供預(yù)約。
他們的個人故事反映了一個更大的現(xiàn)實(shí)：美國醫(yī)生已經(jīng)大量放棄傳統(tǒng)的初級保健實(shí)踐——內(nèi)科和家庭醫(yī)學(xué)。留下來的人工作時間更少。越來越少的醫(yī)學(xué)生選擇了一個曾經(jīng)吸引了一些最優(yōu)秀、最聰明的領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)生，因?yàn)樗脑\斷挑戰(zhàn)和與患者深厚關(guān)系的情感滿足。
美國成人初級保健中醫(yī)生的比例多年來一直在下降，目前約為 25%，超過這個臨界點(diǎn)，許多美國人將根本找不到家庭醫(yī)生。
目前，已有超過 1 億美國人無法正常獲得初級保健服務(wù)，這一數(shù)字自 2014 年以來幾乎翻了一番。與中國、法國和日本等國家相比，我們的冠狀病毒疫苗接種率較低的一個原因可能是因?yàn)槲覀冎械脑S多人不再定期去看我們信任的熟悉的醫(yī)生。
哈佛醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)的衛(wèi)生系統(tǒng)研究員兼初級保健醫(yī)生邁克爾·L·巴尼特 (Michael L. Barnett) 表示，另一個有說服力的統(tǒng)計數(shù)據(jù)是：1980 年，65 歲及以上的成年人就診時，62% 是為了初級保健，38% 是為了專科醫(yī)生。到 2013 年，這一比例完全發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，而且可能“只會變得更糟”，他悲傷地指出：“我們有一個專業(yè)驅(qū)動的系統(tǒng)。初級保健被視為吃力不討好的、不受歡迎的死水。”用他的話來說，這是“悲劇性的”——研究表明，堅實(shí)的初級保健基礎(chǔ)可以帶來更好的整體健康結(jié)果、更公平的醫(yī)療保健獲取以及更低的人均醫(yī)療成本。
初級保健醫(yī)生消失的一種解釋是經(jīng)濟(jì)原因。美國衛(wèi)生系統(tǒng)的支付結(jié)構(gòu)長期以來一直獎勵手術(shù)和程序，而忽視了初級保健領(lǐng)域的診斷、處方和預(yù)防工作。此外，該領(lǐng)域傳統(tǒng)上的獨(dú)立醫(yī)生幾乎沒有權(quán)力與美國市場上的龐大保險公司協(xié)商可持續(xù)付款。
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