蕁麻疹怎么治療最快的方法（蕁麻疹怎么治療）

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1.定義蕁麻疹是由于皮膚和粘膜小血管擴(kuò)張和通透性增加而引起的局限性水腫反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為大小不一的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹是指每周至少兩次風(fēng)團(tuán)發(fā)作，持續(xù)6周。少數(shù)慢性蕁麻疹患者也可表現(xiàn)出間歇性發(fā)作。

2、急性蕁麻疹的病因往往可以找到病因，但慢性蕁麻疹的病因很難明確。病因通常分為外源性和內(nèi)源性。外因大多是暫時(shí)的，包括物理刺激(摩擦、壓力、冷、熱、陽光等。)、食物(動(dòng)物蛋白如魚、蝦、蟹、貝類、蛋類等。植物或水果，如檸檬、芒果、李子、杏、草莓、核桃、可可、大蒜、番茄等。變質(zhì)食品和食品添加劑)、藥物(毒品)?；蛘叻敲庖呓閷?dǎo)的肥大細(xì)胞釋放劑，例如嗎啡、可待因、阿司匹林等。)、植入物(人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科鋼板、鋼釘、婦科宮內(nèi)節(jié)育器等。)和運(yùn)動(dòng)等。內(nèi)源性因素多為持續(xù)性，包括肥大細(xì)胞對IgE高度敏感，慢性隱匿性感染(細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染。如幽門螺桿菌感染可能是少數(shù)患者發(fā)病的重要因素)、疲勞或精神緊張、針對IgE或高親和力IgE受體的自身免疫性疾病、慢性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎癥性腸病等。特別是慢性蕁麻疹，很少是由過敏原引起的。

3.蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能涉及感染、過敏反應(yīng)、假性過敏反應(yīng)和自身反應(yīng)。肥大細(xì)胞在發(fā)病中起著核心作用，其活化和脫顆粒導(dǎo)致組胺、白三烯和前列腺素的釋放，是影響蕁麻疹發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和治療反應(yīng)的關(guān)鍵。誘導(dǎo)肥大細(xì)胞活化和脫顆粒的機(jī)制包括免疫、非免疫和特發(fā)性。免疫機(jī)制包括針對IgE或高親和力IgE受體的自身免疫、IgE依賴性、抗原抗體復(fù)合物和補(bǔ)體系統(tǒng)介導(dǎo)。非免疫機(jī)制包括直接誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放者、食物中小分子化合物誘導(dǎo)的假過敏原反應(yīng)、或非甾體抗炎藥改變花生四烯酸代謝等。還有少數(shù)蕁麻疹患者目前無法解釋其發(fā)病機(jī)制，甚至可能不是依靠肥大細(xì)胞激活。

4.臨床表現(xiàn)及分類蕁麻疹以風(fēng)團(tuán)為特征，發(fā)作形式多樣，多伴有瘙癢，少數(shù)患者可并發(fā)血管性水腫。蕁麻疹在臨床上可以根據(jù)發(fā)病方式和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類。不同類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)不同，如表1所示。

5.診斷和鑒別診斷

1.病史和體格檢查：應(yīng)詳細(xì)收集病史和全面的體格檢查，包括可能的誘發(fā)因素和緩解因素、病程、發(fā)作頻率、皮損持續(xù)時(shí)間、晝夜發(fā)作的規(guī)律性、風(fēng)團(tuán)的大小和數(shù)目、風(fēng)團(tuán)的形狀和分布、血管性水腫是否伴有瘙癢或疼痛、消退后是否有色素沉著、既往個(gè)人或家族過敏史、感染史、內(nèi)臟疾病史、外傷和手術(shù)史。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：通常蕁麻疹不需要做更多的檢查。急性患者可查血常規(guī)，了解發(fā)病是否與感染或過敏有關(guān)。病情重、病程長或常規(guī)劑量抗組胺藥反應(yīng)差的慢性患者，可考慮進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、糞蛋、肝腎功能、免疫球蛋白、血沉、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體及各種自身抗體等。必要時(shí)可進(jìn)行過敏原篩查、食物日記、自體血清皮膚試驗(yàn)(ASST)和幽門螺桿菌感染的鑒定，以排除和確定相關(guān)因素在發(fā)病中的作用。IgE介導(dǎo)的食物過敏原在蕁麻疹發(fā)病中的作用有限，應(yīng)正確分析過敏原檢測結(jié)果。有條件的單位可酌情開展雙盲、安慰劑對照的食物激發(fā)試驗(yàn)。

3.分類診斷：結(jié)合病史和體檢，蕁麻疹分為自發(fā)性和誘發(fā)性。前者根據(jù)病程是否6周分為急性和慢性，后者根據(jù)發(fā)病是否與軀體因素有關(guān)分為軀體性和非軀體性蕁麻疹，并根據(jù)表1中的定義進(jìn)一步分類。同一患者可存在兩種或兩種以上類型的蕁麻疹，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。

4.鑒別診斷：主要與蕁麻疹血管炎相鑒別。后者一般持續(xù)24小時(shí)以上，皮損恢復(fù)后仍有色素沉著。病理學(xué)顯示是血管炎。此外，還需與蕁麻疹樣藥疹、血清病樣反應(yīng)、丘疹性蕁麻疹、金黃色葡萄球菌感染、成人斯蒂爾病、遺傳性血管性水腫等其他疾病相鑒別。

6.處理

1.患者教育：對蕁麻疹患者，尤其是慢性蕁麻疹患者進(jìn)行教育。病因不明，疾病反復(fù)發(fā)作，病程延長。除少數(shù)患者合并呼吸道或其他全身癥狀外，大部分為良性。

2.病因治療：消除誘因或可疑原因，有利于蕁麻疹自然消失。治療主要從以下幾個(gè)方面考慮：

詳細(xì)的病史是尋找可能病因或誘因的最重要途徑；

對于誘發(fā)性蕁麻疹患者，包括物理性和非物理性蕁麻疹，避免相應(yīng)的刺激或誘發(fā)因素，可改善臨床癥狀，甚至自愈；

懷疑藥物性蕁麻疹時(shí)，尤其是非甾體類抗炎藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以考慮避免(包括化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物)或用其他藥物替代；

臨床懷疑與各種感染和/或慢性炎癥有關(guān)的慢性蕁麻疹，在其他治療耐藥或無效時(shí)，可酌情抗感染或控制炎癥，部分患者可能獲益。比如抗幽門螺桿菌治療對幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎伴發(fā)的蕁麻疹有一定療效；

對于疑似食物相關(guān)性蕁麻疹患者，鼓勵(lì)患者寫飲食日記，尋找可能的食物并避免食用，特別是一些天然食物成分或一些食品添加劑可引起非過敏性蕁麻疹；

對于自體血清試驗(yàn)陽性或證實(shí)體內(nèi)存在抗FcRIa鏈或IgE自身抗體的患者，當(dāng)常規(guī)治療無效且病情嚴(yán)重時(shí)，可酌情考慮免疫抑制劑、自體血清注射治療或血漿置換。

3.控制癥狀：藥物選擇應(yīng)遵循安全、有效、規(guī)律使用的原則，以提高患者生活質(zhì)量為目的。建議根據(jù)患者的病情和對治療的反應(yīng)來制定和調(diào)整治療方案。

(1)一線治療：首選第二代非鎮(zhèn)靜性或低鎮(zhèn)靜性抗組胺藥，經(jīng)有效治療后逐漸減量，以達(dá)到有效控制喘息。為提高患者的生活質(zhì)量，慢性蕁麻疹的療程一般不少于1個(gè)月，必要時(shí)可延長至3~6個(gè)月或更長。第一代抗組胺藥治療蕁麻疹有效，但其臨床應(yīng)用受到中樞鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用等不良反應(yīng)的限制。在注意禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物間相互作用的前提下，可以酌情選擇。常用的第一代抗組胺藥包括撲爾敏、苯海拉明、多塞平、異丙嗪和酮替芬，第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿瓦斯丁、依巴斯汀、依匹那丁、咪唑斯汀和奧洛他定。

(2)二線治療：常規(guī)用藥1-2周后癥狀仍不能得到有效控制?？紤]到不同個(gè)體或蕁麻疹類型治療反應(yīng)的差異，可以選擇：在患者知情同意的情況下，更換品種或增加劑量2-4倍；結(jié)合第一代抗組胺藥，可睡前服用，減少不良反應(yīng)；結(jié)合第二代抗組胺藥，提倡結(jié)合結(jié)構(gòu)相似的藥物，如氯雷他定、地氯雷他定等，提高抗炎效果；聯(lián)合抗白三烯藥物，尤其適用于非甾體抗炎藥引起的蕁麻疹。

(3)三線治療：對上述治療無效的患者，可考慮以下治療：環(huán)孢素，每日3 ~ 5 mg/kg，分2 ~ 3次口服。由于其不良反應(yīng)的高發(fā)生率，它僅用于對抗任何劑量的抗組胺藥無效的嚴(yán)重患者。糖皮質(zhì)激素適用于急性、重癥或蕁麻疹伴喉頭水腫?？诜娔崴?0 ~ 40 mg(或等效劑量)，4 ~ 5天，停藥。不建議在慢性蕁麻疹中常規(guī)使用。免疫球蛋白，如靜脈注射免疫球蛋白，每天2g，連用5天，適用于重度自身免疫性蕁麻疹。生物制劑，如國外研究表明omalizumab(抗IgE單克隆抗體)對難治性慢性蕁麻疹有積極作用。光療，對于慢性自發(fā)性蕁麻疹和人工蕁麻疹患者，在抗組胺治療的同時(shí)，可嘗試UVA和UVB 1 ~ 3個(gè)月。

(4)急性蕁麻疹的治療：在積極明確和排除病因，口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時(shí)，可選用糖皮質(zhì)激素：30 ~ 40 mg，口服4 ~ 5天后停藥，或靜脈或肌肉注射相當(dāng)劑量的地塞米松，特別適用于重癥蕁麻疹或伴有喉頭水腫的蕁麻疹；皮下或肌肉注射11000腎上腺素溶液0.2 ~ 0.4毫升，可用于急性蕁麻疹伴休克或重度蕁麻疹伴血管性水腫。

(5)誘發(fā)性蕁麻疹的治療：常規(guī)抗組胺藥對誘發(fā)性蕁麻疹的治療效果相對較差。如果治療失敗，我們應(yīng)該選擇一些特殊的治療方法。

(6)孕婦及哺乳期婦女兒童的治療：原則上孕期應(yīng)盡量避免使用抗組胺藥。但如果癥狀復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，應(yīng)告知患者目前沒有絕對安全可靠的藥物，權(quán)衡利弊后選擇氯雷他定等相對安全可靠的藥物。大多數(shù)抗組胺藥可以分泌到乳汁中。相比較而言，西替利嗪和氯雷他定在乳汁中的分泌水平較低，哺乳期婦女可酌情推薦上述藥物，并盡可能使用較低劑量。撲爾敏可由乳汁分泌，可降低嬰兒食欲，引起嗜睡，應(yīng)避免使用。

非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的首選藥物。不同藥物的最低年齡限制和劑量有顯著差異，應(yīng)按照藥物說明書使用。同樣，第一代(夜間使用)和第二代(白天使用)抗組胺藥在治療無效的患兒中可以聯(lián)合使用，但要注意鎮(zhèn)靜類抗組胺藥對患兒學(xué)習(xí)的影響。

(7)中醫(yī)：中醫(yī)療法對t有一定的療效

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