頭顱ct可明顯診斷哪些疾?。^顱 CT有哪些臨床的例子）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，頭顱ct可明顯診斷哪些疾病，頭顱 CT有哪些臨床的例子很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

頭顱CT是各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病急診篩查最常用的檢查方法。約1/14的急診患者接受過(guò)頭顱CT檢查。但仍有很多頭顱CT征象在急診時(shí)容易被忽視和漏診。最近發(fā)表在上的一篇綜述總結(jié)了臨床上容易被急診醫(yī)生忽視的頭顱CT征象，希望對(duì)臨床醫(yī)生的診斷和治療有所幫助。

1.大腦中動(dòng)脈高密度征

大腦中動(dòng)脈高密度征(HMCAS)是指示大腦中動(dòng)脈(MCA)血栓形成的高度特異性體征，在35%-50%確診MCA閉塞的患者中可見(jiàn)。此征象與腦實(shí)質(zhì)低密度灶出現(xiàn)早、出血轉(zhuǎn)化、梗死面積較大、預(yù)后差有關(guān)。其中，遠(yuǎn)端大腦中動(dòng)脈閉塞可能被漏診，因?yàn)橹挥休p微的高密度陰影可能出現(xiàn)在M2段，隱藏在外側(cè)裂池內(nèi)(圖1)。因此，在檢測(cè)hmca時(shí)，需要觀察整個(gè)MCA，有時(shí)甚至要進(jìn)行薄層掃描。

平掃和增強(qiáng)CT顯示遠(yuǎn)端大腦中動(dòng)脈閉塞。(a)右側(cè)大腦中動(dòng)脈-M2段出現(xiàn)局灶性高密度影，隱匿于外側(cè)裂池；(b)右額下回出現(xiàn)低密度病變，表明最近有梗塞；(C)對(duì)比增強(qiáng)的C)CT血管造影顯示右M2段的充盈缺損，對(duì)應(yīng)于A和B圖像中的高密度和低密度陰影。

2.異常腦實(shí)質(zhì)

卒中后48小時(shí)內(nèi)首次CT掃描發(fā)現(xiàn)的缺血灶體積與卒中后1周和3個(gè)月的神經(jīng)功能障礙程度呈正相關(guān)，極早期(4小時(shí))的CT陽(yáng)性體征可能提示出血轉(zhuǎn)化和腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者有陳舊性梗死時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)誤判，回顧以往的CT表現(xiàn)以判斷新舊梗死是非常重要的(圖2)。

圖二。一名71歲的男性患者先前在大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的分水嶺區(qū)域有梗塞，并且他的左肢體虛弱。(a)以前的CT顯示右額葉有局灶性低密度陰影；(b)新頭顱CT顯示更廣泛區(qū)域灰質(zhì)不清，懷疑是新梗死；(C)DWI確認(rèn)了新的梗塞。

將現(xiàn)有CT與之前的CT進(jìn)行對(duì)比，對(duì)于區(qū)分輕度密度降低是否為新的急性梗死非常重要(圖3)。

圖3。一名63歲男性患者突發(fā)急性右肢無(wú)力。(a)以前的CT顯示與年齡相關(guān)的腦部變化；(b)新頭顱CT顯示左側(cè)放射冠區(qū)不對(duì)稱密度降低；(C)DWI證實(shí)了左側(cè)皮質(zhì)脊髓束的梗塞。

另外，如果CT檢查的窗寬過(guò)寬或過(guò)窄，會(huì)漏掉有診斷價(jià)值的信息。因此，調(diào)整窗寬可以提高腦實(shí)質(zhì)疾病的檢出率(圖4)，增加急診醫(yī)師使用平掃CT檢出急性缺血性卒中的比例(圖5)。對(duì)于年齡較小的患者，需要查明是否有灰質(zhì)邊界不清、灰質(zhì)腫脹、腦溝變淺等體征(圖6、7)。

圖7。一名41歲女性突然口齒不清。(A)CT平掃顯示左側(cè)頂葉灰質(zhì)邊界稍不清；增強(qiáng)CT顯示低密度梗死區(qū)，伴有血管強(qiáng)化。

3.腦外傷性出血

不同時(shí)期硬膜下血腫的CT影像密度也不同。一般急性期后密度會(huì)降低，可與鄰近腦組織或顱骨密度混淆。因此，與中風(fēng)患者類似，調(diào)整窗寬對(duì)于不遺漏異常體征非常重要(圖8)。此外，還需要對(duì)比以往的CT掃描，以確定是否為新出血或區(qū)分急性、慢性或亞急性血腫(圖9)。

圖9。一名53歲男性，有硬膜下血腫病史，因急性跌倒接受治療。(a)既往CT顯示新月形低密度病變，可能是慢性硬膜下血腫所致；(b，c)新頭顱CT顯示左側(cè)硬膜下血腫處新的低密度灶，提示慢性血腫與急性血腫疊加；(d)隨訪CT顯示高密度，確診為慢性血腫伴急性血腫。

4.創(chuàng)傷性顱骨骨折。

眶底是一層薄薄的組織，標(biāo)準(zhǔn)軸位成像可能會(huì)有盲點(diǎn)。很難發(fā)現(xiàn)平行或稍微傾斜于掃描平面的骨折，因此需要多平面成像來(lái)確定是否有骨折(圖10)。更容易發(fā)現(xiàn)的次要體征可能有助于醫(yī)生評(píng)估附近組織，特別是創(chuàng)傷期間的靜脈竇/乳突出血或積液(圖11)。額葉挫傷提示有對(duì)側(cè)損傷，需要檢查對(duì)側(cè)是否有骨折(圖12)。

圖10。45歲男性摔倒后就醫(yī)。(a)軸向CT圖像顯示右眼眶底骨折；(b，c)冠狀重建顯示右眶底輕微粉碎性骨折。

圖11。軸位CT顯示左側(cè)乳突積液，提示左側(cè)顳骨側(cè)面骨折。

圖12。一名45歲的婦女在跳舞時(shí)摔倒。(a)軸位CT顯示左額葉硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血；(b，c)軸位CT顯示右側(cè)枕骨骨折。

5.頭部和頸部受傷

頭頸部損傷并不常見(jiàn)，但具有重要的臨床意義。在高速交通事故幸存者的初步影像學(xué)檢查中，頸椎損傷可能會(huì)被漏診，高達(dá)三分之一的患者可能會(huì)出現(xiàn)晚期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此，對(duì)患者頭部進(jìn)行CT檢查，或發(fā)現(xiàn)已被漏診的輕微體征是非常重要的(圖13)。

圖13。29歲患者，(A)CT方位片顯示因頭頸脫位導(dǎo)致枕齒間隙增寬；(b)CT證實(shí)頭頸部脫位。

6.頭痛

頭痛是急診患者最常見(jiàn)的癥狀之一，約有3.1%的急診患者因頭痛就診。引起頭痛的原因有多種，如患者腦實(shí)質(zhì)迅速進(jìn)行性萎縮和白質(zhì)改變，需要確定患者是否免疫功能低下，以幫助診斷HIV相關(guān)腦炎(圖14)。

圖14。一名63歲男性艾滋病患者兩天前出現(xiàn)頭痛和進(jìn)行性譫妄。(一)兩年前CT影像顯示輕度彌漫性腦室擴(kuò)張，腦實(shí)質(zhì)和白質(zhì)正常；(b) CT顯示彌漫性腦溝和腦室增寬，灰質(zhì)體積迅速減少，左心室白質(zhì)密度降低；(c)就診三天后，核磁共振成像證實(shí)大腦深部白質(zhì)發(fā)生廣泛變化，這與艾滋病毒腦炎的表現(xiàn)一致；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示腦脊液病毒載量增加，CD4細(xì)胞數(shù)為34。(d)冠狀位顯示胼胝體受累。

靜脈竇血栓形成引起的頭痛通常被忽視，因?yàn)槌Ｒ?guī)的平掃CT很難發(fā)現(xiàn)。調(diào)整CT成像的窗寬有助于發(fā)現(xiàn)硬腦膜竇損傷(圖15)。Labbe '靜脈血栓形成通常導(dǎo)致頭痛和癲癇，需要特別注意，因?yàn)樗赡芘c局部硬膜下血腫混淆，正交重建成像有助于鑒別(圖16)。

圖15。一名51歲男子因嚴(yán)重頭痛接受治療。(a、b)CT平掃顯示硬膜竇高密度影；(c，d)利用硬膜下窗，可以更好地觀察靜脈竇血栓形成。(E)MRV成像顯示右橫竇血栓形成；(f)吸脂術(shù)圖像的MRI成像顯示了相應(yīng)的填充缺陷。

圖16。一名有偏頭痛病史的44歲男性因意識(shí)改變而入院。(a)軸位CT顯示橫竇和乙狀竇高密度影，類似硬膜下血腫；(b)矢狀面CT顯示左lab be靜脈高密度影；(c)軸位CT顯示腦實(shí)質(zhì)低密度，左側(cè)顳葉腫脹；(d)冠狀CT成像顯示Labbe '有靜脈血栓形成。

腫瘤也是頭痛的原因之一。由于中線結(jié)構(gòu)復(fù)雜，仔細(xì)尋找中線有助于發(fā)現(xiàn)可能被忽略的腫瘤病變。膠質(zhì)囊腫就是這樣一種腫瘤，占原發(fā)性腦腫瘤的1%，通常會(huì)導(dǎo)致直立位時(shí)劇烈頭痛，躺下休息即可緩解。CT成像密度一般略高于實(shí)質(zhì)，但也可能是低密度或等密度病變(圖17)。

圖17。一名45歲的男子因頭痛接受治療。(a)顯示中線圓形高密度病變，側(cè)腦室輕度擴(kuò)張；(b，C)T2和增強(qiáng)T1圖像證實(shí)了未增強(qiáng)的膠質(zhì)囊腫。

垂體卒中是指垂體梗塞或出血

圖18。一名30歲女子因頭痛和視力模糊接受治療。(a、b)軸位和矢狀位CT顯示垂體增大，呈線狀高密度，提示出血或鈣化；(c，d)軸位和矢狀位T1圖像證實(shí)了垂體出血。

7.意識(shí)狀態(tài)的變化

導(dǎo)致意識(shí)改變的原因很多，需要仔細(xì)回顧以往的影像學(xué)資料和臨床病史。尤其重要的是評(píng)估以前的圖像，尤其是在任何程度的交通性腦積水患者彌漫性腦室擴(kuò)張和腦溝消失。在已知腫瘤病史的患者中，如果出現(xiàn)上述體征，可能提示癌性腦膜炎(圖19)。

圖19。一名59歲的婦女，過(guò)去有轉(zhuǎn)移性乳腺癌史，因意識(shí)水平下降而去醫(yī)院。(a)在先前軸向位置的T2-Flair圖像中未發(fā)現(xiàn)異常；入院時(shí)，CT平掃顯示彌漫性腦室擴(kuò)張和腦溝消失，懷疑交通性腦積水；(c，d)增強(qiáng)T1圖像顯示腦膜強(qiáng)化，腦室擴(kuò)張，提示腦膜癌病已轉(zhuǎn)移，經(jīng)腦脊液檢查確診。

中毒或代謝性疾病可導(dǎo)致雙側(cè)或?qū)ΨQ性病變，代謝性病因通常涉及基底神經(jīng)節(jié)。雙側(cè)蒼白球異常的鑒別診斷包括缺血缺氧性腦病、一氧化碳中毒、藥物濫用、肝功能衰竭后遺癥和藥物損害。在這個(gè)病人(圖20)，蒼白球病變提示急性一氧化碳中毒是可能的，需要早期診斷和治療。

圖20。有藥物濫用史的51歲患者。因意識(shí)急性變化而就診。(a)在以前的普通CT掃描中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常；(b) CT平掃顯示雙側(cè)蒼白球低密度，提示壞死性改變；彌漫性腦溝消失，腦室變窄提示輕度彌漫性腦水腫。(三)DWI確認(rèn)病灶為蒼白球，隨后檢查結(jié)果顯示急性血氨水平升高。

結(jié)論

本文所列疾病均有生命危險(xiǎn)，且時(shí)效性強(qiáng)，上述疾病的關(guān)鍵影像學(xué)特征容易被急診平掃CT漏診。對(duì)于急診醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在緊急情況下及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地識(shí)別上述體征是一個(gè)挑戰(zhàn)。最大限度降低漏診率的關(guān)鍵是掌握這些容易漏診的體征。

急性缺血性腦梗死的CT影像學(xué)特征包括：

a灰質(zhì)不清，灰質(zhì)腫脹；

b溝變淺，溝消失，尾狀核模糊；

c出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈高密度征；

d以上都是正確的。

本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。

標(biāo)簽： 頭顱 CT有哪些臨床的例子