大家好,樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題,鈣拮抗劑的作用及不良反應(yīng),鈣拮抗劑適合哪些病人很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧!
1、 治療高血壓輕度和中度高血壓是鈣拮抗劑最常用的適應(yīng)癥。在我國(guó),高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中,而不是心肌梗死,因此推薦鈣拮抗劑作為治療老年高血壓的一線藥物。鈣拮抗劑最大的優(yōu)點(diǎn)是副作用輕微,長(zhǎng)期使用不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。長(zhǎng)效鈣拮抗劑具有穩(wěn)定持久的降壓作用,有利于保護(hù)心、腎、腦等器官,可顯著降低心腦血管疾病的發(fā)病率。對(duì)于糖尿病腎病患者,長(zhǎng)效鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用具有更好的腎臟保護(hù)作用。然而,短效鈣拮抗劑,如硝苯地平,也是有用的。對(duì)于需要在短時(shí)間內(nèi)快速降壓的患者,舌下含服或口服硝苯地平片仍是一種簡(jiǎn)單有效的降壓手段。需要注意的是,少數(shù)患者含硝苯地平后,心跳加快,面色潮紅,血壓不降反升。這時(shí),他們應(yīng)該迅速去醫(yī)院,以防發(fā)生意外。治療冠心病的鈣拮抗劑是治療冠心病的常用藥物。但是,它并不適用于各種冠心病。目前,鈣拮抗劑主要用于變異型心絞痛、冠心病合并高血壓以及大部分疲勞性心絞痛患者。不適用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的治療。變異型心絞痛的特點(diǎn)是發(fā)作時(shí)間長(zhǎng),發(fā)作時(shí)有劇烈的胸痛癥狀,一般比勞累型心絞痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),發(fā)作多在安靜時(shí)間,尤其是凌晨。心絞痛的發(fā)生主要與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。所以這類患者主要以藥物代替介入治療(包括冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù))。鈣拮抗劑能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,解除痙攣,增加冠狀動(dòng)脈血流量,是變異型心絞痛的首選藥物。硝苯地平為短效制劑,緩解冠狀動(dòng)脈痙攣效果更明顯,被列為治療變異型心絞痛的首選藥物。如果效果不好,可以加用第二種鈣拮抗劑或其他藥物(如受體阻滯劑)。疲勞性心絞痛是指患者勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛。有研究表明,氨氯地平在治療穩(wěn)定型心絞痛方面有較好的療效。盡管如此,疲勞性心絞痛患者首選受體阻滯劑(如倍他樂(lè)克、阿替洛爾),效果不好時(shí)選擇或加用鈣拮抗劑。如果合并高血壓或?qū)κ荏w阻滯劑有相對(duì)禁忌癥,鈣拮抗劑可以作為首選。對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作,鈣拮抗劑不如受體阻滯劑有效。因此,鈣拮抗劑也應(yīng)作為二線藥物。但當(dāng)禁用受體阻滯劑時(shí),可將鈣拮抗劑作為首選。急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛統(tǒng)稱為急性冠狀動(dòng)脈綜合征,其發(fā)病機(jī)制主要與冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定和破裂并發(fā)血栓形成有關(guān)。目前不推薦鈣拮抗劑用于急性冠脈綜合征患者。短效硝苯地平可增加不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。最近一系列臨床研究表明,硝苯地平可增加心肌梗死患者的死亡率;維拉帕米對(duì)心肌梗死沒(méi)有有益的治療作用,應(yīng)避免使用。而噻嗪類和維拉帕米(維拉帕米)能使心率減慢,可選擇性地用于治療急性心肌梗死。肥厚型心肌病的治療肥厚型心肌病是指無(wú)心肌肥厚原因(如高血壓、長(zhǎng)期大運(yùn)動(dòng)量)的不對(duì)稱心肌肥厚。這種疾病在一般病人身上是遺傳的。所以一旦發(fā)現(xiàn),要盡快對(duì)家庭進(jìn)行全面檢查。維拉帕米是治療肥厚型心肌病最廣泛使用的藥物。維拉帕米可以改善無(wú)禁忌癥的肥厚型心肌病患者的多項(xiàng)指標(biāo)。短效硝苯地平是否用于肥厚心肌的治療
2、 考慮到用藥的安全性,即使用于治療此類患者的高血壓或心絞痛,也應(yīng)避免使用大部分鈣拮抗劑。只有氨氯地平和非洛地平這兩種長(zhǎng)效制劑有臨床試驗(yàn)表明長(zhǎng)期用藥是安全的,但不能提高患者的生存率。心律失常鈣拮抗劑對(duì)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速效果最好,包括竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速和特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。對(duì)房顫、房撲也有很好的療效。鈣拮抗劑更適用于高血壓合并快速性心律失常。常用藥物中,維拉帕米最好,其次是噻嗪,硝苯地平基本無(wú)效。治療腦血管疾病的鈣拮抗劑主要用于降低血壓、治療和預(yù)防中風(fēng)、直接擴(kuò)張腦血管和改善腦缺血。最近的研究發(fā)現(xiàn),降壓治療在減少卒中方面的益處明顯大于減少心肌梗死。然而,鈣拮抗劑在中風(fēng)急性期作為神經(jīng)保護(hù)劑的臨床有效性尚未得到證實(shí)。Ca2+參與了動(dòng)脈粥樣硬化的全過(guò)程,因此理論上鈣拮抗劑可能會(huì)阻礙動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。最近的一項(xiàng)國(guó)際臨床研究也證明,鈣拮抗劑具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。然而,一些研究表明,鈣拮抗劑對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程沒(méi)有明顯的作用。鈣拮抗劑治療動(dòng)脈粥樣硬化需要更多的證據(jù)。因此,目前鈣拮抗劑還不能用于臨床抗動(dòng)脈粥樣硬化。鈣拮抗劑鈣拮抗劑是指在細(xì)胞水平選擇性阻斷鈣離子通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞,從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的一類藥物。它主要作用于心臟和血管。目前,鈣拮抗劑按作用特點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間可分為三代:第一代鈣拮抗劑為短效制劑,代表藥物為硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等。現(xiàn)階段仍是我國(guó)最常用的降壓藥。這種制劑需要一天多次服用,可引起血壓的巨大波動(dòng),反射交感神經(jīng)興奮,增加心肌耗氧量,易誘發(fā)心律失常,不能有效地降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。第二代鈣拮抗劑是中間制劑,分為兩個(gè)亞類。A類基本上是第一代鈣拮抗劑的緩釋控釋制劑,是近10年發(fā)展起來(lái)的新劑型。其代表藥物有硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、硝苯地平緩釋片。這類藥物每天服用1-2次,降壓效果24小時(shí)穩(wěn)定,可避免晨起高血壓,有助于減少腦血管疾病的發(fā)生,服用后頭痛、潮紅、心悸等副作用也明顯減少。B類為新化合物,代表藥物為尼群地平、尼莫地平、尼索地平。第三代鈣拮抗劑為長(zhǎng)效制劑,包括氨氯地平(絡(luò)活喜)和拉西地平。發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)效鈣拮抗劑作為基礎(chǔ)降壓藥物,可用于伴有缺血性心臟病的高血壓患者。現(xiàn)在,越來(lái)越多的患者開(kāi)始使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑進(jìn)行降壓治療。
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標(biāo)簽: 鈣拮抗劑適合哪些病人
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