過敏性紫癜腎炎有什么癥狀（過敏性紫癜腎炎相關(guān)知識）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，過敏性紫癜腎炎有什么癥狀，過敏性紫癜腎炎相關(guān)知識很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

過敏性紫癜是以全身小血管損害為主要病理基礎(chǔ)的疾病。其發(fā)病機(jī)制可能與感染、毒素、食物、蟲咬等因素引起的毛細(xì)血管過敏有關(guān)。臨床上主要是以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎、腎臟損害為特征的綜合征。大約30% ~ 40%的過敏性紫癜有腎損害，過敏性紫癜引起的腎損害稱為過敏性紫癜性腎炎，可發(fā)生于任何年齡，但多見于10歲以下的兒童。此病多屬于血證、水腫、乏力、腰痛、血尿等范疇。過敏性紫癜腎炎的治療可以咨詢電話聯(lián)系。這里我們就從幾個方面來介紹一下這種疾病。

【西醫(yī)病因?qū)W】

1.過敏性紫癜的病因尚不清楚，可能與感染和過敏反應(yīng)有關(guān)。盡管超過三分之一的患者在發(fā)病前有上呼吸道感染的癥狀，但他們?nèi)狈zlig。-溶血性鏈球菌感染的證據(jù)。一般認(rèn)為可能與各種感染、接種疫苗、蟲咬、寒冷刺激、藥物、食物過敏等有關(guān)。

2.過敏性紫癜腎炎患者腎小球系膜區(qū)顆粒免疫復(fù)合物IgA沉積提示該病為免疫復(fù)合物病，皮膚、腸道血管壁和腎小球系膜區(qū)IgA和C3沉積提示該病發(fā)病機(jī)制為全身性。而CH50和備解素的降低表明免疫損傷是通過旁路激活補(bǔ)體引起的。補(bǔ)體系統(tǒng)的激活產(chǎn)生一系列炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致局部炎癥改變，繼而出現(xiàn)凝血和纖溶系統(tǒng)紊亂、血栓形成和小血纖維蛋白沉積，導(dǎo)致腎小球損傷。

【西醫(yī)病理學(xué)】

過敏性紫癜腎炎的病理改變只能通過腎活檢來確診?；静±砀淖?yōu)橄的ぜ?xì)胞和基質(zhì)增生，伴有新月體形成，病變部位可伴有壞死。節(jié)段性血栓形成可能與壞死和新月體有關(guān)。腎小管萎縮、間質(zhì)細(xì)胞浸潤和纖維化可反映腎小球損傷的嚴(yán)重程度。

1.光鏡

(1)用ISKDC對過敏性紫癜腎炎進(jìn)行光鏡病理分類。I型：微小病變。型：(a)局灶性和(b)彌漫性系膜增生。型：(a)局部和(b)彌漫性系膜增生、新月體形成或節(jié)段性腎小球損傷(50%)。級：(a)局部和(b)彌漫性系膜增生伴新月形或節(jié)段性腎小球損傷50 ~ 75%。級：(a)局部和(b)彌漫性系膜增生伴新月形或節(jié)段性腎小球損傷75%。級：假性系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。

世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)的分類方法。I級：包括具有局灶節(jié)段意義的微小病變和輕度局灶增生性腎小球腎炎。級：輕度彌漫增生性腎小球腎炎，具有局灶節(jié)段意義的輕度彌漫增生性腎小球腎炎。級：包括中度局灶增生性腎小球腎炎和中度彌漫增生性腎小球腎炎。級：包括彌漫增生性腎小球腎炎伴嚴(yán)重終末期腎衰竭。這種分類方法在臨床上很少使用。

2.免疫熒光

　免疫熒光顯示系膜區(qū)團(tuán)塊狀I(lǐng)gA沉積為主，可伴有C3、IgG和備解素，但熒光強(qiáng)度較IgA為弱。沉積物呈彌漫分布。皮下和腸道血管壁也可見IgA沉積。

3.電子顯微鏡

　可見局灶系膜增生，系膜基質(zhì)增多，大小不等的細(xì)顆粒狀電子致密物沉積在系膜區(qū)，亦可沉積在內(nèi)皮下，沉積物中主要含IgA及少量C3和IgG，輕者呈局灶性，重者呈彌漫性。

[中醫(yī)病因病機(jī)]

1.缺乏稟賦

　肺氣虧虛，衛(wèi)外功能失職，不能抵抗外邪，六淫之邪乘虛而入，損傷腎臟血絡(luò)；腎陰不足，陰虛火旺，損傷腎絡(luò)，迫血妄行而為尿血；氣陰兩傷，或脾腎氣虛，氣虛不能攝血，血液外行而見尿血。

2.風(fēng)熱濕毒入侵

　因食異物，或因藥物過敏，以致風(fēng)熱濕毒侵入，內(nèi)傷血絡(luò)，血液外溢肌膚則為紫斑；內(nèi)擾腎臟，腎絡(luò)損傷，則尿血不止；風(fēng)熱濕毒郁閉氣血，則關(guān)節(jié)腫脹疼痛；損傷胃腸血絡(luò)，則便血。

3、瘀血阻絡(luò)

　離經(jīng)之內(nèi)血積而為瘀，瘀血阻滯腎絡(luò)；或氣虛血液運(yùn)行無力，而致血瘀。

[臨床癥狀]

1.腎外癥狀

?。ㄒ唬┢ふ?過敏性柴油癜皮疹的特征為出血性和對稱性分布于雙下肢，以踝、膝關(guān)節(jié)多見，也可見于殿部和上肢，皮疹可反復(fù)多次出現(xiàn)。

(2)關(guān)節(jié)癥狀約半數(shù)病例有游走和多發(fā)性關(guān)節(jié)痛，部分可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和活動受限，常累及膝、踝、手關(guān)節(jié)。沒有留下關(guān)節(jié)畸形，但可以復(fù)發(fā)。

(3)胃腸道癥狀常表現(xiàn)為腹痛、陣發(fā)性絞痛，小兒可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔。

(4)其他癥狀：肝脾淋巴結(jié)腫大，肺出血引起咯血等。

2.腎臟表現(xiàn)

（一）腎炎綜合征型 持續(xù)鏡下血尿，常伴有輕度蛋白尿、水腫、高血壓或緩慢進(jìn)行性腎功能損害，此型約占1015。

(2)復(fù)發(fā)性肉眼血尿型該型常在上呼吸道感染或腸道感染時出現(xiàn)肉眼血尿，2 ~ 3天后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，以此類推。肉眼血尿常伴有不同程度的蛋白尿，肉眼血尿消失后尿蛋白減少或消失?；颊咭话銦o水腫和高血壓，但常伴有腰痛，可為單側(cè)或雙側(cè)，腎區(qū)無明顯叩擊痛。這種類型多見于兒童，約占該病的20%。

(3)無癥狀鏡下血尿。鏡下血尿常持續(xù)存在，尿中以異常紅細(xì)胞為主(80%以上)?？砂橛休p度蛋白尿(24小時尿蛋白定量小于1g)，臨床無癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。這種類型最常見，約占50%。

(4)腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥和鏡下血尿為特征，約占紫癜性腎炎的7% ~ 16%。如果伴有高血壓和腎功能損害，預(yù)后較差。

(5)其他類型如急進(jìn)性腎炎綜合征和急性腎衰竭。5%左右。臨床少見，預(yù)后差。

有醫(yī)生癥狀的患者應(yīng)盡快去正規(guī)醫(yī)院就診。不方便來醫(yī)院的可以給我打電話，根據(jù)你的具體情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。

[診斷要點(diǎn)]

癥狀

過敏性紫癜的病史和表現(xiàn)，如出血性皮疹、腹痛、腸道出血等；腎損害表現(xiàn)復(fù)雜，如水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、腎病綜合征和腎功能不全。腎臟病理檢查顯示IgA沉積是主要的系膜增生性病變。可以診斷為過敏性紫癜腎炎。

病理/身體體征

沒有明顯的特異性。

檢驗費(fèi)

血小板、凝血時間、凝血活酶時間均在正常范圍，部分患者急性期毛細(xì)血管脆性試驗可呈陽性；血清補(bǔ)體水平通常在正常范圍內(nèi)，C3正常，CH50和備解素水平略有下降，約半數(shù)患者血清IgA升高；尿常規(guī)檢查可用于發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型。

[鑒別診斷]

根據(jù)腎臟病理和免疫熒光改變，很難與IgA腎病相鑒別，腎小球毛細(xì)血管袢壞死和纖維素沉積程度嚴(yán)重。皮疹和腎炎綜合征(甚至急性腎衰竭)患者應(yīng)與其他原發(fā)性或繼發(fā)性血管炎相鑒別。本病皮膚小血管和腎小球的免疫熒光主要是IgA，而原發(fā)性血管炎往往無免疫球蛋白沉積，其他繼發(fā)性血管炎主要有IgG和IgM沉積。當(dāng)皮疹等腎外表現(xiàn)不明顯時，應(yīng)與急性鏈球菌感染后的腎炎相鑒別。這種疾病的血清C3和抗鏈“O”滴度是正常的，但含有IgA和IgA成分的循環(huán)免疫復(fù)合物常?？梢栽黾印Ｗ⒁饽I外表現(xiàn)，必要時腎活檢有助于診斷。

[治療措施]

1、本病的發(fā)生。

常與食物、藥物、蟲咬等因素有關(guān)。因此，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育和健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者積極鍛煉，注意預(yù)防各種誘發(fā)因素。

2.處理

(1)一般治療：過敏性紫癜患者急性期應(yīng)臥床休息，注意保暖。應(yīng)查明感染原因，及時進(jìn)行抗感染治療；對食物或藥物過敏的人，應(yīng)盡量尋找抗原，停止或避免接觸相關(guān)過敏原。關(guān)節(jié)痛、腹痛嚴(yán)重者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，消化道出血嚴(yán)重者可適當(dāng)輸血。糖皮質(zhì)激素對水腫、胃腸道癥狀、皮膚紫癜盡快有效。(2)抗組胺藥：如撲爾敏，口服，每次4mg，每日3次；苯海拉明，口服，25 ~ 50mg一次，一日2 ~ 3次。肌肉注射，一次20mg，一日1-2次。(3)止血藥：無大出血者一般不用止血藥，出血嚴(yán)重者如止血敏可口服，每次0.5 ~ 1g，每日3次。肌肉注射，每次0.25~0.75g，每日2 ~ 3次。維生素K4，每次4毫克，每天3次。(4)糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒性藥物：糖皮質(zhì)激素對控制皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)炎有效，糖皮質(zhì)激素加環(huán)磷酰胺可用于治療腎病綜合征紫癜性腎炎。潑尼松一般1mg/(kgd)，6 ~ 12個月。環(huán)磷酰胺2 ~ 3mg/(kgd)，總量6 ~ 8 g. (5)沖擊療法：對于新月體超過50%，臨床表現(xiàn)為急性腎小球腎炎的患者，可給予甲潑尼龍和磷酰胺沖擊療法。如果沖擊治療3-4個療程失敗，可以增加血漿置換。【6】透析和腎移植：終末期腎衰竭患者可以考慮透析或腎移植。

3、中醫(yī)治療

(一)辨證論治(一)風(fēng)熱脈證主要癥狀：起病急，發(fā)熱，咽痛，皮膚紫癜，關(guān)節(jié)痛，鏡下或肉眼血尿，舌紅，苔黃，脈滑。

治法：祛風(fēng)清熱、涼血止血：銀翹散(金銀花、連翹、淡葉、苦桔梗、薄荷、生甘草、荊芥、五香豆豉、牛蒡)加減：口干欲飲者加生地黃、牡丹皮、黃精；腹痛便血者，加白芍、地榆；血尿明顯者，加白茅根、藕節(jié)、大薊、馬鞭草、側(cè)柏葉。

實(shí)熱迫血證的主要癥狀：夜間發(fā)熱，口渴多飲，皮膚紫癜，鏡下或肉眼血尿，舌質(zhì)紅，苔少，脈數(shù)。

治療：滋陰清熱，涼血止血。主方：犀角地黃湯(水牛角、地黃、牡丹皮)。咽干咽痛，加金銀花、連翹、玄參。血尿者，加白茅根、藕節(jié)、茜草。

濕熱證主要癥狀：下肢浮腫、口干、口苦、小便黃、舌紅、苔黃膩、脈滑。

治療：滋陰清熱，活血利濕。主方為四妙散(黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁)。如果舌質(zhì)暗紅，則加入丹參、澤蘭、穿山龍、赤芍和側(cè)柏根。若水腫明顯，可加入車前草、滑石。

脾腎氣虛證主要癥狀：腰酸乏力，面色萎黃，腹脹便溏，或水腫，舌淡有齒痕，苔白膩，脈細(xì)滑。

治法：健脾補(bǔ)腎。

主方：生芪地黃湯(黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、生地黃、山茱萸牡丹皮)。若水腫、腹脹明顯，加入大腹皮、陳皮、川楝子。舌淡者，加當(dāng)歸、白芍、益母草、丹參。

氣陰兩虛的主要癥狀：腰膝酸軟，神疲乏力，手足發(fā)熱，口燥咽干，咽部暗紅，舌紅苔黃或少苔，脈數(shù)。

治療：益氣養(yǎng)陰。

主方：六味地黃湯(黨參、白術(shù)

復(fù)方丹參注射液(主要成分丹參)。將復(fù)方丹參注射液10 ~ 20 ml加入5%葡萄糖注射液中，每日1次，14天為1個療程。主要適用于過敏性紫癜腎炎穩(wěn)定期，血瘀證患者。玉屏風(fēng)散顆粒。口服，每次5g，一日3次，適用于易感冒人群。雷公藤多苷片(主要是雷公藤多苷)。1 ~ 1.5毫克/千克。d、飯后口服3次。適用于過敏性紫癜腎炎腎病。

中醫(yī)治療的具體方法可以電話咨詢聯(lián)系我，結(jié)合自己的情況，辯證施治。

4、家庭自我治療掌握病情變化規(guī)律，特別是病情反復(fù)和加重的規(guī)律，如飲食、氣候變化等。病情穩(wěn)定時，堅持適當(dāng)運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)；按時服藥，尤其是糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，如潑尼松、環(huán)磷酰胺等，不要輕易停藥。了解藥物的毒副作用，如有類似癥狀，及時去醫(yī)院檢查。

[家庭護(hù)理]

日常飲食要規(guī)律，水腫明顯者應(yīng)低鹽飲食，腎功能不全者以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，忌食生冷、辛辣、海鮮；保持室內(nèi)空氣清新，定期通風(fēng)，排除污濁空氣，預(yù)防感冒；注意個人衛(wèi)生，保持口腔和皮膚清潔，勤洗澡，注意皮膚護(hù)理；避免疲勞，急性期臥床休息，病情穩(wěn)定后適當(dāng)運(yùn)動。

[預(yù)防和康復(fù)]

過敏性紫癜腎炎與呼吸道和腸道感染密切相關(guān)。因此，要積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意及時更換衣物，注意保暖防寒，注意飲食衛(wèi)生，防止呼吸道和腸道感染。本病的發(fā)生與食物、藥物蟲咬等誘因有關(guān)，所以飲食以營養(yǎng)豐富、易消化的食物為主，多吃新鮮蔬菜和水果，避免海鮮和辛辣之品，戒煙戒酒。對于有明確過敏原的人，更要注意避免再次接觸此類過敏原。調(diào)整精神，保持體力，適當(dāng)控制性生活。女性患病后短期內(nèi)不宜懷孕。如果懷孕，應(yīng)密切觀察腎功能和血壓的變化。為了提高自身免疫功能，可以經(jīng)常服用玉屏風(fēng)顆粒、防風(fēng)童生丸等。

[小家庭醫(yī)學(xué)]

1.西藥

(1)糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松(潑尼松、脫氫可的松)，每片5mg，每次5 ~ 80 mg，晨起口服一次。注意事項：不要擅自濫用，嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。潑尼松需要肝臟激活才能有效，所以不適合肝功能不好的人。肝功能損害的患者可以選擇潑尼松龍。(2)免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺，每片50mg，每次50-100mg，每日2次。苯丁酸氮芥，每片2mg，每次2 ~ 4 mg，每日3次。硫唑嘌呤，每片50mg，每次50 ~ 100 mg，分兩次口服。霉酚酸酯(MMF)，每片250mg，每次250 ~ 750 mg，每日2次。注意：此類藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格使用，肝功能異常及外周血白細(xì)胞減少者不宜使用。(3)抗組胺藥：撲爾敏，每片4mg，每次1片，口服，每日3次。(2)苯海拉明，每次25mg，每次1-2片，每日2-3次。注意：這些藥物有副作用，如頭暈、頭痛和嗜睡。

2.中成藥

(1)本病的發(fā)生與感冒關(guān)系密切，應(yīng)經(jīng)常保留一些解表的中成藥。正柴胡飲顆粒，沖劑，一袋3g，一盒10g，一次3g，一日三次口服。銀翹解毒顆粒，沖劑，1袋2.5g，1盒12袋，一次2.5g，一日三次口服。玉屏風(fēng)散顆粒，沖劑，一袋5g，一盒12袋，一次5g，一日三次口服。防風(fēng)童生丸，水丸，一袋6g，一袋10粒，一次6g，一日2-3次。(2)止血劑：云南白藥膠囊，膠囊，1粒2.5g，1盒16粒，2.5g一次，一日三次口服。(3)祛風(fēng)除濕：雷公藤

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