大家好,樂天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題,輸液反應(yīng)的主要表現(xiàn)及處理方法,輸液反應(yīng)一般都有哪些很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧!
概念:
輸液反應(yīng)是臨床應(yīng)用輸液療法時(shí)出現(xiàn)的各種非治療性效應(yīng)。引起輸液反應(yīng)的因素非常復(fù)雜,不僅僅是藥物的質(zhì)量,還有很多因素的綜合表現(xiàn)。輸液反應(yīng)是輸液不良反應(yīng)的簡(jiǎn)稱,是由輸液引起的或與輸液有關(guān)的不良反應(yīng)的總稱,臨床上有時(shí)也稱為‘熱原反應(yīng)’。但嚴(yán)格來(lái)說(shuō),‘熱原反應(yīng)’只是輸液不良反應(yīng)的一部分。臨床上最常見的輸血反應(yīng)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等。由熱原反應(yīng)和類熱原反應(yīng)引起。其他包括細(xì)菌(細(xì)菌、孢子、真菌)污染反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。
具體表現(xiàn):
1.發(fā)熱反應(yīng)
1.原因:發(fā)熱是一種常見的輸液反應(yīng),常因熱原(熱原、死菌、游離菌蛋白或藥物成分不純)輸入、輸液瓶清洗消毒不完善或再次污染引起;由于消毒和儲(chǔ)存不良導(dǎo)致輸入液體變質(zhì);是輸液管表面附著的硫化物造成的。
2.癥狀:主要癥狀為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(輕度發(fā)熱常在38左右,重度發(fā)熱達(dá)40-41),伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈搏加快和全身不適。
3、防治方法:(1)反應(yīng)較輕可減慢輸液速度,注意保暖(適當(dāng)增加蓋子或給熱水袋)。嚴(yán)重者必須立即停止輸液;高熱者給予物理降溫,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療,針刺合谷穴、內(nèi)關(guān)穴。(2)輸液器必須做好除熱原處理。
2、心力衰竭、肺水腫
1.原因:由于滴速過(guò)快,短時(shí)間內(nèi)液體輸入過(guò)多,循環(huán)血量劇增,心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。
2.癥狀:患者突然感到胸悶、氣短,并咳出泡沫樣血痰;嚴(yán)重時(shí)可從口鼻噴出稀痰,肺部出現(xiàn)濕羅音,心率快。
3、防治方法:(1)輸液滴速不宜過(guò)快,液體輸入量不宜過(guò)多。特別注意心臟病患者、老人和兒童。(2)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí),應(yīng)立即停止輸液,并通知醫(yī)生讓病人坐直,雙腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。(3)遵醫(yī)囑放松血管,平喘,強(qiáng)心。(4)高流量吸氧,用20%-30%酒精濕化濕化瓶中的水,以降低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力,使泡沫破裂消散,從而改善肺內(nèi)氣體交換,緩解缺氧癥狀。(5)必要時(shí),應(yīng)輪流用止血帶綁住四肢(每隔5-10分鐘輪流放松四肢,可有效減少血液回流心臟的量)。癥狀緩解后,應(yīng)逐漸解除止血帶。
3、靜脈炎
1.原因:局部靜脈壁化學(xué)性炎癥反應(yīng)是由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物,或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性強(qiáng)的塑料管所致;也可因輸液時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)造成局部靜脈感染。
2.癥狀:沿靜脈出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織紅、腫、灼痛,有時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。
3、防治方法:以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則。
(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,對(duì)血管有刺激性的藥物,如紅霉素、氫化可的松等,應(yīng)用前應(yīng)充分稀釋,防止藥物溢出血管。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位,保護(hù)靜脈。(2)抬高患肢并制動(dòng),局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕包扎。(3)外用中藥,或如意黃金散,每日兩次,每次30分鐘。(4)超短波理療,用TDP治療儀照射,每天兩次,每次30分鐘。
4.空氣栓塞
1.原因:由于輸液管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊密,有滲漏;鐠
2.癥狀:患者感到胸部異常不適和瀕死感,然后出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心電圖可顯示心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。
3、防治方法:
(1)輸液時(shí)必須將空氣排出。如果需要加壓輸液,護(hù)士應(yīng)密切觀察,不得離開病人,以防液體排空。(2)立即使病人左側(cè)臥,保持頭低腳高。這個(gè)姿勢(shì)可以增加吸氣時(shí)胸腔內(nèi)的壓力,從而減少空氣進(jìn)入靜脈。左側(cè)位可以使肺動(dòng)脈的位置在右心室下部,氣泡會(huì)在右心室尖部向上漂移,避開肺動(dòng)脈入口。由于心臟的跳動(dòng),空氣混合成氣泡,少量進(jìn)入肺動(dòng)脈。(3)吸氧。(4)鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí),應(yīng)在患者呼氣或要求患者屏氣時(shí)進(jìn)行,以防吸入空氣,保留硅膠管或更換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)都不能使硅膠管管腔與大氣相通。
常見類型:
熱原反應(yīng):熱原反應(yīng)主要發(fā)生在通過(guò)靜脈輸注進(jìn)入體內(nèi)的細(xì)菌內(nèi)毒素累積量超過(guò)人體的耐受量時(shí)。臨床癥狀為高燒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、瞳孔放大、血壓升高和白細(xì)胞減少。嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛甚至昏迷,甚至休克死亡。
熱反應(yīng):輸液中不溶性微粒引起的熱原樣反應(yīng),主要受生產(chǎn)、儲(chǔ)存、輸液設(shè)備、輸液操作過(guò)程和輸液環(huán)境的污染。
過(guò)敏反應(yīng):除皮膚瘙癢、紅斑等一般過(guò)敏反應(yīng)外,臨床上常見類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),與熱原反應(yīng)難以區(qū)分。
細(xì)胞污染:一種急性細(xì)菌感染反應(yīng),如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥,比被細(xì)胞或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)引起的熱原反應(yīng)更嚴(yán)重。
發(fā)生機(jī)制:
熱原是指引起動(dòng)物體溫升高的物質(zhì)的總稱。廣義的熱原包括細(xì)菌熱原、內(nèi)源性高分子熱原和化學(xué)熱原等。藥學(xué)上的熱原通常指微生物的代謝產(chǎn)物?,F(xiàn)已證明,熱原主要是微生物的一種內(nèi)毒素,是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。顆粒異物也是引起輸血反應(yīng)的重要因素。靜脈輸液中的不溶性微粒異物,如橡膠顆粒、不溶性無(wú)機(jī)鹽、活性炭顆粒、纖維、藥物配伍過(guò)程中產(chǎn)生的顆粒、輸液時(shí)空氣未經(jīng)過(guò)濾而進(jìn)入輸液的致病菌或粉塵等,可引起熱原反應(yīng)、靜脈炎、血管球、肺水腫、栓塞和過(guò)敏反應(yīng)。熱原通過(guò)靜脈注入血液,刺激腦垂體發(fā)熱中樞,引起發(fā)熱反應(yīng)。
發(fā)生因素:
藥物:
(1)大輸液:大輸液在儲(chǔ)存、搬運(yùn)和使用過(guò)程中,如有玻璃碰撞或瓶蓋松動(dòng)引起的微小裂紋,會(huì)造成大輸液的漏氣和微生物污染。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。如發(fā)現(xiàn)輸液瓶瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋、澄明度不合格,不得使用。(2)加藥:加藥質(zhì)量不達(dá)標(biāo),也容易引起輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥品。如果添加藥物的劑量和濃度過(guò)高,容易引起輸血反應(yīng)。應(yīng)該降低藥物濃度。物理變化、分解、聚合等。發(fā)生在加藥和輸液之間,導(dǎo)致療效下降和輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。藥源性發(fā)熱停止后,患者體溫恢復(fù)正常。大容量注射液選用不當(dāng),中藥注射液應(yīng)與葡萄糖注射液混合稀釋后再靜脈滴注,而不能與生理鹽水混合。原因是中草藥注射液與生理鹽水配伍后,往往可鹽析產(chǎn)生大量不溶性微粒,從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。(3)熱原蓄積:靜脈給藥時(shí),當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)的熱原菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量時(shí),患者就會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注時(shí),應(yīng)盡量減少配伍藥物的品種。(4)顆粒堆積:配液順序不當(dāng)也可使顆粒增多,甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染,灰塵顆粒多,配藥針頭過(guò)大,導(dǎo)致輸液膠塞進(jìn)入輸液,造成輸液顆粒增多。應(yīng)改變配液順序,在調(diào)劑室設(shè)置凈化設(shè)施,使用小針頭配液,可減少輸液中的微粒。
輸液器質(zhì)量:不合格的一次性注射器、一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑,臨床必須使用合格的一次性用品。
輸液速度:靜脈滴注含k、Ca 2、Mg 2的藥物時(shí),如果滴速過(guò)快,敏感患者可能引起輸液反應(yīng)。對(duì)于體質(zhì)較弱或敏感的患者,必須控制好滴速。
輸液環(huán)境:一般在夏季氣溫較熱、空氣濕度較大時(shí),藥液容易被微生物污染,導(dǎo)致輸液反應(yīng)。在天氣寒冷的季節(jié),對(duì)于老年患者或體質(zhì)較弱的患者也可引發(fā)輸血反應(yīng)。輸液時(shí)注意環(huán)境溫度。
患者因素:
(1)疾?。貉装Y、熱病、體虛、免疫紊亂等患者??梢蕴岣呋貜?fù)率。排除藥物和手術(shù)因素后,判斷是病情發(fā)展變化所致。(2)患者年齡:老年患者和兒童免疫功能低下或不完善,對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的敏感性增強(qiáng),發(fā)生輸血反應(yīng)的比例高。在輸血時(shí),應(yīng)注意年老體弱的病人和兒童。(3)個(gè)體差異:不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受閾值不同,敏感體質(zhì)的患者在輸液時(shí)應(yīng)特別注意。
治療和搶救程序:
一旦發(fā)生輸液反應(yīng),立即停止輸液,更換輸液器和液體(保存?zhèn)洳?,做好搶救治療準(zhǔn)備。但是不能拔針,因?yàn)榭赡芎茈y再穿刺了,會(huì)耽誤搶救治療。
對(duì)于發(fā)熱和血清樣反應(yīng),立即給予地塞米松0.3~0.5mg/kg和異丙嗪0.5~1mg/kg肌肉注射,同時(shí)給予保溫、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴0被拥韧藷?。如果患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀,如寒戰(zhàn)、高熱、口唇發(fā)紺、大量出汗、四肢發(fā)冷、呼吸困難等。應(yīng)立即給他注射腎上腺素0.01~0.03mg/kg,每隔15~30分鐘反復(fù)服藥。同時(shí)靜脈滴注氫化可的松5mg/kg,24小時(shí)內(nèi)可達(dá)3~4次。血壓過(guò)低時(shí),應(yīng)迅速補(bǔ)充膠體和晶體液,并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上,補(bǔ)充多巴胺、間羥色胺
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標(biāo)簽: 輸液反應(yīng)一般都有哪些
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