酒渣鼻很難徹底根治（酒渣鼻應(yīng)該如何診治）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，酒渣鼻很難徹底根治，酒渣鼻應(yīng)該如何診治很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

1、 背景

2、 酒渣鼻是一種常見(jiàn)病，以面部發(fā)紅和各種臨床表現(xiàn)為特征，如紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚粗糙和類(lèi)似痤瘡的炎性丘疹和膿皰。2002年4月根據(jù)具體臨床表現(xiàn)分為四型。分類(lèi)對(duì)治療很重要。

3、 診斷以臨床診斷為主，皮膚活檢可排除其他皮膚病，如真性紅細(xì)胞增多癥、結(jié)締組織病(如紅斑狼瘡、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病)、光敏性、類(lèi)癌綜合征、肥大細(xì)胞增多癥、長(zhǎng)期外用激素、接觸性皮炎等。

4、 酒渣鼻被定義為面部中間的紅斑，持續(xù)至少3個(gè)月。支持標(biāo)準(zhǔn)包括面部潮紅癥、面部突出部位的丘疹、膿皰和毛細(xì)血管擴(kuò)張。次要特征包括燒灼感和刺痛感、水腫、斑塊、外觀(guān)干燥、眼部表現(xiàn)和隆鼻改變。不同的表現(xiàn)定義了酒渣鼻不同的亞型，不同的亞型有不同的治療方法。有三種亞型：紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；丘疹膿皰型；鼻子肥大酒渣鼻；眼部酒渣鼻。

5、 病理生理機(jī)制

6、 酒渣鼻的原因不明。許多因素，如血管、氣候、真皮基質(zhì)退化、化學(xué)品和攝入的物質(zhì)、毛囊中異常的皮脂腺單位、微生物、鐵蛋白、活性氧、新生血管和抗菌肽的功能障礙，都可能促進(jìn)紅斑痤瘡的發(fā)展。此外，不同類(lèi)型的酒渣鼻可能決定了對(duì)這些刺激的獨(dú)特敏感性。

7、 船

8、 面部血流量增加，面部表面血管數(shù)量增多，可能與潮紅、潮紅有關(guān)。此外，血管擴(kuò)張是高燒的正常反應(yīng)，這在酒渣鼻患者中可能更顯著。

9、 氣候

10、 極端天氣會(huì)損害皮膚血管和真皮結(jié)締組織。同樣，紫外線(xiàn)照射也會(huì)這樣，這也是酒渣鼻容易累及面部突出部位，春節(jié)期間容易復(fù)發(fā)的原因。但也有研究恰恰相反，但在陽(yáng)光下并不會(huì)惡化，急性紫外線(xiàn)照射也不會(huì)復(fù)發(fā)。

11、 真皮基質(zhì)變性

12、 酒渣鼻損害內(nèi)皮和真皮基質(zhì)。但未知是否涉及現(xiàn)有真皮基質(zhì)，進(jìn)而破壞支持皮膚血管的組織，導(dǎo)致血漿聚集、炎癥介質(zhì)和代謝廢物，還是現(xiàn)有皮膚血管異常，進(jìn)而導(dǎo)致血管滲漏、血漿蛋白、炎癥介質(zhì)和代謝廢物堆積，進(jìn)而導(dǎo)致基質(zhì)變性。

13、 化學(xué)品和攝入的物質(zhì)

14、 辛辣食物、酒精和熱飲會(huì)導(dǎo)致酒渣鼻患者面部潮紅。然而，大多數(shù)證據(jù)認(rèn)為，飲食不是主要的。此外，一些藥物，如胺碘酮、外用激素、大劑量的維生素B6和B12，可導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)。

15、 血管周?chē)蜑V泡周?chē)装Y

16、 血管和/或毛囊周?chē)难装Y浸潤(rùn)，證據(jù)不一致。

17、 微生物

18、 毛囊可能在酒渣鼻的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用。有研究發(fā)現(xiàn)，像鼻子和臉頰這樣容易出現(xiàn)酒渣鼻的毛囊蟲(chóng)。發(fā)現(xiàn)輔助性T細(xì)胞浸潤(rùn)在濾泡病抗原周?chē)?。但有研究發(fā)現(xiàn)，并不存在這種現(xiàn)象。另外，沒(méi)有酒渣鼻的健康人也有大量的毛囊炎。毛囊角化病的作用需要進(jìn)一步研究。

19、 此外，幽門(mén)螺桿菌也可能與酒渣鼻有關(guān)。但研究結(jié)果不能排除混合因素，如性別、年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、藥物等。

20、 鐵蛋白表達(dá)

21、 鐵催化劑將過(guò)氧化氫轉(zhuǎn)化為自由基，可損傷細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和DNA，導(dǎo)致組織損傷。在細(xì)胞水平，鐵儲(chǔ)存在鐵蛋白中。2009年，酒渣鼻患者皮膚活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)大量鐵蛋白陽(yáng)性細(xì)胞。鐵蛋白陽(yáng)性數(shù)越多，酒渣鼻越進(jìn)展。鐵蛋白釋放游離鐵離子，對(duì)皮膚造成氧化損傷，從而引起酒渣鼻。

22、 活性氧系列

23、 在炎癥的早期階段，中性粒細(xì)胞釋放活性氧(ROS ),這與紅斑痤瘡的嚴(yán)重程度有關(guān)。自由基如超氧離子、羥基和其他活性分子如分子氧、單線(xiàn)態(tài)氧和過(guò)氧化氫對(duì)組織造成氧化損傷。

24、 血管生成與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的過(guò)度表達(dá)

25、 研究表明，毛細(xì)血管內(nèi)窺鏡檢查顯示新的毛細(xì)血管和血管擴(kuò)張。免疫組織化學(xué)顯示VEGF表達(dá)增加。羥苯磺酸鈣是一種血管生長(zhǎng)因子的抑制劑，應(yīng)用2周后可改善紅斑痤瘡患者的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

26、 抗菌肽

27、 抗菌肽是一種小分子蛋白質(zhì)，參與初始免疫反應(yīng)，具有廣譜抗菌、抗病毒和抗真菌活性。受傷或感染后立即釋放，參與多種炎癥性皮膚病?？咕暮头烙厥莾煞N著名的抗菌肽，它們?cè)诩t斑痤瘡患者的皮損中高表達(dá)。

28、 流行病學(xué)

29、 發(fā)病率

30、 在美國(guó)，淺色皮膚的人更常見(jiàn)。在瑞典，1/10的瑞典工人患有酒渣鼻，干酪樣壞死酒渣鼻(簇狀痤瘡)可能在亞種或非洲人中更常見(jiàn)。

31、 醫(yī)療/病歷

32、 面部潮紅的背景可以追溯到兒童早期或青春期。成年后，面部潮紅會(huì)因熱飲、情緒和其他體溫迅速升高的因素而加劇。有的患者喝的面紅耳赤，但沒(méi)有特異性。

33、 癥狀通常是間歇性的，但可以逐漸進(jìn)展為持續(xù)性面部紅斑，表現(xiàn)為明亮的色素和持續(xù)性毛細(xì)血管擴(kuò)張。此外，一些患者出現(xiàn)多沙眼睛和面部水腫。

34、 身體檢查

35、 臉頰和額頭出現(xiàn)不同程度的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。炎癥性丘疹和膿皰主要出現(xiàn)在鼻子、前額和臉頰。面部外表現(xiàn)不常見(jiàn)，可能涉及頸部和上胸部。少數(shù)患者可見(jiàn)皮脂腺，發(fā)展為皮膚增厚變形形成隆鼻酒渣鼻。與痘痘不同，酒渣鼻沒(méi)有油膩的皮膚；反之，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、脫皮的情況。沒(méi)有痘痘也是一個(gè)識(shí)別點(diǎn)。眼周淋巴水腫可能很明顯，但并不常見(jiàn)。這種情況通常不會(huì)造成疤痕。

36、 少數(shù)患者只有隆鼻，沒(méi)有其他表現(xiàn)。

37、 偶爾，眼睛周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)明顯的淋巴水腫。

38、 眼周酒渣鼻的癥狀可伴有結(jié)膜充血，瞼板腺囊腫和淺表鞏膜炎少見(jiàn)。

39、 爆炸性酒渣鼻(面部膿皮病)是一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥，其特征是結(jié)節(jié)，膿腫，鼻竇形成和全身癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)低熱、血沉加快、白細(xì)胞升高。

40、 酒渣鼻患者常見(jiàn)脂溢性和脂溢性皮炎/瞼緣炎，為什么相關(guān)機(jī)制不清楚。

41、 叢集性痤瘡(面部播散性粟粒性紅斑狼瘡)表現(xiàn)為炎性紅斑或真皮丘疹，對(duì)稱(chēng)分布于面部上部，尤其是眼鼻周?chē)?

42、 疾病的起因

43、 酒渣鼻樣綜合征(包括口周皮炎)與面部濫用強(qiáng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇有關(guān)。風(fēng)、紫外線(xiàn)等加重因素可加速病情進(jìn)展。

44、 診斷

45、 紅斑狼瘡性酒渣鼻可能像脂溢性炎癥、紅斑狼瘡和皮膚病。類(lèi)癌綜合征和二尖瓣反流可能是面部紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的一個(gè)容易被忽視的原因。痤瘡樣酒渣鼻可類(lèi)似于痤瘡、碘疹、溴疹、口周皮炎和膿皰性毛囊炎。簇狀痤瘡可能很難與紅斑狼瘡和皮膚結(jié)節(jié)病相鑒別。

46、 款待

47、 在開(kāi)始治療前，找出誘發(fā)因素，然后避免。不同的人有不同的誘發(fā)因素。一些病人發(fā)現(xiàn)定期的面部按摩可以減少淋巴水腫。中高劑量潑尼松(30-60mg/d)可治療爆發(fā)性酒渣鼻，隨后口服異維a酸。

48、 防曬霜

49、 推薦廣譜物理防曬霜，含二氧化鈦和氧化鋅。此外，防曬霜應(yīng)含有保護(hù)性硅酮，如二甲基硅油或環(huán)硅氧烷。綠色防曬霜可以遮蓋紅斑。

50、 此外，患者應(yīng)病理性地使用收斂劑、爽膚水、薄荷腦、樟腦、需要溶劑清洗的防水化妝品或含有十二烷基硫酸鈉的產(chǎn)品。

51、 激光

52、 非剝脫性激光可以重塑真皮結(jié)締組織，改善表皮屏障，價(jià)格昂貴，需要1-3次，間隔4-8周。

53、 血管激光是治療酒渣鼻的主要方法，包括脈沖染料激光(585-nm和595-nm)和532-nm激光。波長(zhǎng)被血紅蛋白選擇性吸收，導(dǎo)致血管塌陷，對(duì)周?chē)M織造成輕微損傷或疤痕。為了對(duì)面部深層血管有效，可以使用810納米、755納米和1064納米的寬波長(zhǎng)激光。

54、 強(qiáng)脈沖光是一種多色激光，作用于多個(gè)目標(biāo)，包括黑色素和血紅蛋白。它適用于面部重塑，并影響血管，黑色素和頭發(fā)。

55、 外科療法

56、 持續(xù)性毛細(xì)血管擴(kuò)張可以通過(guò)電灼或585納米激光治療。隆鼻時(shí)期的整容手術(shù)，采用磨皮，二氧化碳激光，手術(shù)切除。

57、 規(guī)定飲食

58、 調(diào)理飲食主要是為了避免誘發(fā)加重。

59、 藥物摘要

60、 藥物治療的目的是降低發(fā)病率和預(yù)防并發(fā)癥。

61、 外用甲硝唑是一線(xiàn)治療藥物。也經(jīng)常使用外用壬二酸、磺胺醋酰產(chǎn)品和外用痤瘡藥物。外用和口服抗生素也很有效。對(duì)于口腔周?chē)木圃牵ǔＪ且痪€(xiàn)治療。維甲酸也是值得推薦的。2013年8月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)-2激動(dòng)劑溴莫尼定治療酒渣鼻相關(guān)紅斑。局部伊維菌素可用于治療酒渣鼻的炎性病變。此外，據(jù)報(bào)道，治療面部潮紅的有效藥物包括受體阻滯劑、可樂(lè)定、納洛酮、昂丹司瓊和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。激素周期惡化的酒渣鼻可以服用口服避孕藥。氨苯砜可用于重癥和頑固性酒渣鼻，尤其適用于不能口服異維a酸的患者。

62、 免疫抑制藥物，如他克莫司軟膏(普特比)?？股匕?.75%或1%甲硝唑凝膠。紅霉素片或2%外用溶液。1%夫西地酸乳膏。外用克林霉素。四環(huán)素、米諾環(huán)素、強(qiáng)力霉素、克拉霉素。維甲酸類(lèi)藥物，如局部維甲酸和異維甲酸。強(qiáng)的松等激素?？垢哐獕核幬铮缏輧?nèi)酯、阿米洛利和氨苯蝶啶。外用祛痘藥物如過(guò)氧化苯甲酰霜、壬二酸霜、磺胺醋酰硫黃霜、外用溴莫尼定(適用于面部紅斑患者)。

63、 并發(fā)癥

64、 酒渣鼻性角膜炎和干燥性角膜結(jié)膜炎。爆炸性酒渣鼻很少見(jiàn)。通常不會(huì)留下疤痕。

65、 預(yù)后

66、 大部分患者接受治療，病情可以穩(wěn)定，留下一些癥狀。部分患者有慢性復(fù)發(fā)或進(jìn)展。

67、 耐心教育

68、 告知患者避免接觸加重因素，如熱或冷緩解、風(fēng)、熱飲、咖啡因、運(yùn)動(dòng)、辛辣食物、強(qiáng)烈情緒、酒精、局部使用刺激和損害皮膚屏障的產(chǎn)品和藥物。鼓勵(lì)患者在外出曬太陽(yáng)、吹風(fēng)時(shí)，選擇不會(huì)引起痘痘的廣譜防曬霜。

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