酒渣鼻很難徹底根治（酒渣鼻應該如何診治）

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1、 背景

2、 酒渣鼻是一種常見病，以面部發(fā)紅和各種臨床表現(xiàn)為特征，如紅斑、毛細血管擴張、皮膚粗糙和類似痤瘡的炎性丘疹和膿皰。2002年4月根據(jù)具體臨床表現(xiàn)分為四型。分類對治療很重要。

3、 診斷以臨床診斷為主，皮膚活檢可排除其他皮膚病，如真性紅細胞增多癥、結締組織病(如紅斑狼瘡、皮肌炎、混合性結締組織病)、光敏性、類癌綜合征、肥大細胞增多癥、長期外用激素、接觸性皮炎等。

4、 酒渣鼻被定義為面部中間的紅斑，持續(xù)至少3個月。支持標準包括面部潮紅癥、面部突出部位的丘疹、膿皰和毛細血管擴張。次要特征包括燒灼感和刺痛感、水腫、斑塊、外觀干燥、眼部表現(xiàn)和隆鼻改變。不同的表現(xiàn)定義了酒渣鼻不同的亞型，不同的亞型有不同的治療方法。有三種亞型：紅斑毛細血管擴張癥；丘疹膿皰型；鼻子肥大酒渣鼻；眼部酒渣鼻。

5、 病理生理機制

6、 酒渣鼻的原因不明。許多因素，如血管、氣候、真皮基質(zhì)退化、化學品和攝入的物質(zhì)、毛囊中異常的皮脂腺單位、微生物、鐵蛋白、活性氧、新生血管和抗菌肽的功能障礙，都可能促進紅斑痤瘡的發(fā)展。此外，不同類型的酒渣鼻可能決定了對這些刺激的獨特敏感性。

7、 船

8、 面部血流量增加，面部表面血管數(shù)量增多，可能與潮紅、潮紅有關。此外，血管擴張是高燒的正常反應，這在酒渣鼻患者中可能更顯著。

9、 氣候

10、 極端天氣會損害皮膚血管和真皮結締組織。同樣，紫外線照射也會這樣，這也是酒渣鼻容易累及面部突出部位，春節(jié)期間容易復發(fā)的原因。但也有研究恰恰相反，但在陽光下并不會惡化，急性紫外線照射也不會復發(fā)。

11、 真皮基質(zhì)變性

12、 酒渣鼻損害內(nèi)皮和真皮基質(zhì)。但未知是否涉及現(xiàn)有真皮基質(zhì)，進而破壞支持皮膚血管的組織，導致血漿聚集、炎癥介質(zhì)和代謝廢物，還是現(xiàn)有皮膚血管異常，進而導致血管滲漏、血漿蛋白、炎癥介質(zhì)和代謝廢物堆積，進而導致基質(zhì)變性。

13、 化學品和攝入的物質(zhì)

14、 辛辣食物、酒精和熱飲會導致酒渣鼻患者面部潮紅。然而，大多數(shù)證據(jù)認為，飲食不是主要的。此外，一些藥物，如胺碘酮、外用激素、大劑量的維生素B6和B12，可導致該病復發(fā)。

15、 血管周圍和濾泡周圍炎癥

16、 血管和/或毛囊周圍的炎癥浸潤，證據(jù)不一致。

17、 微生物

18、 毛囊可能在酒渣鼻的發(fā)病機制中發(fā)揮作用。有研究發(fā)現(xiàn)，像鼻子和臉頰這樣容易出現(xiàn)酒渣鼻的毛囊蟲。發(fā)現(xiàn)輔助性T細胞浸潤在濾泡病抗原周圍。但有研究發(fā)現(xiàn)，并不存在這種現(xiàn)象。另外，沒有酒渣鼻的健康人也有大量的毛囊炎。毛囊角化病的作用需要進一步研究。

19、 此外，幽門螺桿菌也可能與酒渣鼻有關。但研究結果不能排除混合因素，如性別、年齡、社會經(jīng)濟地位、藥物等。

20、 鐵蛋白表達

21、 鐵催化劑將過氧化氫轉化為自由基，可損傷細胞膜、蛋白質(zhì)和DNA，導致組織損傷。在細胞水平，鐵儲存在鐵蛋白中。2009年，酒渣鼻患者皮膚活檢標本中發(fā)現(xiàn)大量鐵蛋白陽性細胞。鐵蛋白陽性數(shù)越多，酒渣鼻越進展。鐵蛋白釋放游離鐵離子，對皮膚造成氧化損傷，從而引起酒渣鼻。

22、 活性氧系列

23、 在炎癥的早期階段，中性粒細胞釋放活性氧(ROS ),這與紅斑痤瘡的嚴重程度有關。自由基如超氧離子、羥基和其他活性分子如分子氧、單線態(tài)氧和過氧化氫對組織造成氧化損傷。

24、 血管生成與血管內(nèi)皮生長因子的過度表達

25、 研究表明，毛細血管內(nèi)窺鏡檢查顯示新的毛細血管和血管擴張。免疫組織化學顯示VEGF表達增加。羥苯磺酸鈣是一種血管生長因子的抑制劑，應用2周后可改善紅斑痤瘡患者的紅斑和毛細血管擴張。

26、 抗菌肽

27、 抗菌肽是一種小分子蛋白質(zhì)，參與初始免疫反應，具有廣譜抗菌、抗病毒和抗真菌活性。受傷或感染后立即釋放，參與多種炎癥性皮膚病?？咕暮头烙厥莾煞N著名的抗菌肽，它們在紅斑痤瘡患者的皮損中高表達。

28、 流行病學

29、 發(fā)病率

30、 在美國，淺色皮膚的人更常見。在瑞典，1/10的瑞典工人患有酒渣鼻，干酪樣壞死酒渣鼻(簇狀痤瘡)可能在亞種或非洲人中更常見。

31、 醫(yī)療/病歷

32、 面部潮紅的背景可以追溯到兒童早期或青春期。成年后，面部潮紅會因熱飲、情緒和其他體溫迅速升高的因素而加劇。有的患者喝的面紅耳赤，但沒有特異性。

33、 癥狀通常是間歇性的，但可以逐漸進展為持續(xù)性面部紅斑，表現(xiàn)為明亮的色素和持續(xù)性毛細血管擴張。此外，一些患者出現(xiàn)多沙眼睛和面部水腫。

34、 身體檢查

35、 臉頰和額頭出現(xiàn)不同程度的紅斑和毛細血管擴張。炎癥性丘疹和膿皰主要出現(xiàn)在鼻子、前額和臉頰。面部外表現(xiàn)不常見，可能涉及頸部和上胸部。少數(shù)患者可見皮脂腺，發(fā)展為皮膚增厚變形形成隆鼻酒渣鼻。與痘痘不同，酒渣鼻沒有油膩的皮膚；反之，可能會出現(xiàn)皮膚干燥、脫皮的情況。沒有痘痘也是一個識別點。眼周淋巴水腫可能很明顯，但并不常見。這種情況通常不會造成疤痕。

36、 少數(shù)患者只有隆鼻，沒有其他表現(xiàn)。

37、 偶爾，眼睛周圍會出現(xiàn)明顯的淋巴水腫。

38、 眼周酒渣鼻的癥狀可伴有結膜充血，瞼板腺囊腫和淺表鞏膜炎少見。

39、 爆炸性酒渣鼻(面部膿皮病)是一種罕見的并發(fā)癥，其特征是結節(jié)，膿腫，鼻竇形成和全身癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)低熱、血沉加快、白細胞升高。

40、 酒渣鼻患者常見脂溢性和脂溢性皮炎/瞼緣炎，為什么相關機制不清楚。

41、 叢集性痤瘡(面部播散性粟粒性紅斑狼瘡)表現(xiàn)為炎性紅斑或真皮丘疹，對稱分布于面部上部，尤其是眼鼻周圍。

42、 疾病的起因

43、 酒渣鼻樣綜合征(包括口周皮炎)與面部濫用強效皮質(zhì)類固醇有關。風、紫外線等加重因素可加速病情進展。

44、 診斷

45、 紅斑狼瘡性酒渣鼻可能像脂溢性炎癥、紅斑狼瘡和皮膚病。類癌綜合征和二尖瓣反流可能是面部紅斑和毛細血管擴張的一個容易被忽視的原因。痤瘡樣酒渣鼻可類似于痤瘡、碘疹、溴疹、口周皮炎和膿皰性毛囊炎。簇狀痤瘡可能很難與紅斑狼瘡和皮膚結節(jié)病相鑒別。

46、 款待

47、 在開始治療前，找出誘發(fā)因素，然后避免。不同的人有不同的誘發(fā)因素。一些病人發(fā)現(xiàn)定期的面部按摩可以減少淋巴水腫。中高劑量潑尼松(30-60mg/d)可治療爆發(fā)性酒渣鼻，隨后口服異維a酸。

48、 防曬霜

49、 推薦廣譜物理防曬霜，含二氧化鈦和氧化鋅。此外，防曬霜應含有保護性硅酮，如二甲基硅油或環(huán)硅氧烷。綠色防曬霜可以遮蓋紅斑。

50、 此外，患者應病理性地使用收斂劑、爽膚水、薄荷腦、樟腦、需要溶劑清洗的防水化妝品或含有十二烷基硫酸鈉的產(chǎn)品。

51、 激光

52、 非剝脫性激光可以重塑真皮結締組織，改善表皮屏障，價格昂貴，需要1-3次，間隔4-8周。

53、 血管激光是治療酒渣鼻的主要方法，包括脈沖染料激光(585-nm和595-nm)和532-nm激光。波長被血紅蛋白選擇性吸收，導致血管塌陷，對周圍組織造成輕微損傷或疤痕。為了對面部深層血管有效，可以使用810納米、755納米和1064納米的寬波長激光。

54、 強脈沖光是一種多色激光，作用于多個目標，包括黑色素和血紅蛋白。它適用于面部重塑，并影響血管，黑色素和頭發(fā)。

55、 外科療法

56、 持續(xù)性毛細血管擴張可以通過電灼或585納米激光治療。隆鼻時期的整容手術，采用磨皮，二氧化碳激光，手術切除。

57、 規(guī)定飲食

58、 調(diào)理飲食主要是為了避免誘發(fā)加重。

59、 藥物摘要

60、 藥物治療的目的是降低發(fā)病率和預防并發(fā)癥。

61、 外用甲硝唑是一線治療藥物。也經(jīng)常使用外用壬二酸、磺胺醋酰產(chǎn)品和外用痤瘡藥物。外用和口服抗生素也很有效。對于口腔周圍的酒渣鼻，通常是一線治療。維甲酸也是值得推薦的。2013年8月，F(xiàn)DA批準-2激動劑溴莫尼定治療酒渣鼻相關紅斑。局部伊維菌素可用于治療酒渣鼻的炎性病變。此外，據(jù)報道，治療面部潮紅的有效藥物包括受體阻滯劑、可樂定、納洛酮、昂丹司瓊和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。激素周期惡化的酒渣鼻可以服用口服避孕藥。氨苯砜可用于重癥和頑固性酒渣鼻，尤其適用于不能口服異維a酸的患者。

62、 免疫抑制藥物，如他克莫司軟膏(普特比)?？股匕?.75%或1%甲硝唑凝膠。紅霉素片或2%外用溶液。1%夫西地酸乳膏。外用克林霉素。四環(huán)素、米諾環(huán)素、強力霉素、克拉霉素。維甲酸類藥物，如局部維甲酸和異維甲酸。強的松等激素?？垢哐獕核幬?，如螺內(nèi)酯、阿米洛利和氨苯蝶啶。外用祛痘藥物如過氧化苯甲酰霜、壬二酸霜、磺胺醋酰硫黃霜、外用溴莫尼定(適用于面部紅斑患者)。

63、 并發(fā)癥

64、 酒渣鼻性角膜炎和干燥性角膜結膜炎。爆炸性酒渣鼻很少見。通常不會留下疤痕。

65、 預后

66、 大部分患者接受治療，病情可以穩(wěn)定，留下一些癥狀。部分患者有慢性復發(fā)或進展。

67、 耐心教育

68、 告知患者避免接觸加重因素，如熱或冷緩解、風、熱飲、咖啡因、運動、辛辣食物、強烈情緒、酒精、局部使用刺激和損害皮膚屏障的產(chǎn)品和藥物。鼓勵患者在外出曬太陽、吹風時，選擇不會引起痘痘的廣譜防曬霜。

本文到此結束，希望對你有所幫助。

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