玫瑰痤瘡怎樣徹底治愈（詳細(xì)的痤瘡治療方案）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，玫瑰痤瘡怎樣徹底治愈，詳細(xì)的痤瘡治療方案很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1.痤瘡的病理生理因素。

痤瘡的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，如皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染、炎癥反應(yīng)等。痤瘡的病理生理基礎(chǔ)是皮脂腺的快速發(fā)育和皮脂分泌過多，而皮脂腺的發(fā)育直接受雄激素控制。青春期后，雄激素水平，尤其是睪酮水平迅速上升。睪酮在皮膚中通過5-還原酶的作用轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細(xì)胞中的雄激素受體結(jié)合發(fā)揮作用。雄激素水平的升高可以促進(jìn)皮脂腺的發(fā)育，產(chǎn)生大量的皮脂。部分痤瘡患者的血睪酮水平高于無痤瘡患者。此外，腎上腺皮質(zhì)中的孕酮和脫氫表雄酮也在一定程度上促進(jìn)皮脂分泌。皮脂主要由角鯊烯、蠟酯、三酰甘油以及少量的甾醇和膽固醇酯組成。痤瘡患者皮脂中蠟酯含量較高，但亞油酸含量較低。亞油酸含量的降低可以減少毛囊周圍的必需脂肪酸，促進(jìn)毛囊上皮的角化。

毛囊中皮脂腺導(dǎo)管的異常角質(zhì)化是另一個(gè)重要因素。痤瘡的形成是從皮脂腺毛囊增大開始的，皮脂腺毛囊增大是繼發(fā)于異常角化的角質(zhì)形成細(xì)胞。在濾泡漏斗的下部，角質(zhì)形成細(xì)胞中的板層顆粒減少，并被大量張力絲、橋粒和脂質(zhì)包涵體取代。這種角質(zhì)細(xì)胞不易脫落，導(dǎo)致角質(zhì)層增厚，角質(zhì)堆積，使毛囊內(nèi)的皮脂腺堵塞，皮脂腺排出，最終形成角質(zhì)栓，即微痤瘡。

皮脂大量分泌和排泄障礙，容易繼發(fā)細(xì)菌感染。毛囊中存在多種微生物，如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌、馬拉色菌等，其中痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。痤瘡丙酸桿菌是一種厭氧菌，皮脂排出受阻正好為其創(chuàng)造了良好的局部厭氧環(huán)境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖。痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的酯酶能分解皮脂中的三酰甘油，產(chǎn)生游離脂肪酸，是導(dǎo)致痤瘡炎癥損傷的主要因素。此外，痤瘡丙酸桿菌還能產(chǎn)生多肽類物質(zhì)，趨化中性粒細(xì)胞，激活補(bǔ)體，從白細(xì)胞中釋放多種酶，可誘發(fā)或加重炎癥。

除上述因素外，部分患者痤瘡的發(fā)生還與機(jī)體的免疫功能有關(guān)，特別是在一些特殊的痤瘡如聚集性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡中，免疫反應(yīng)起著重要的作用。

2.痤瘡的分類

痤瘡分級(jí)是痤瘡治療和療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。根據(jù)痤瘡病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，痤瘡可分為三度四個(gè)等級(jí)：

1級(jí)(輕度):只有痘痘；

2級(jí)(中度):除痤瘡?fù)膺€有炎性丘疹；

3級(jí)(中度):除痤瘡、炎性丘疹外還有膿皰；

4級(jí)(重度):除痤瘡、炎性丘疹、膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或疤痕。

3.痤瘡的局部治療

3.1局部清潔

用清水洗臉，去除皮膚表面的油脂、皮屑和細(xì)菌的混合物。但是不能洗太多。避免擠壓和抓撓痘痘。此外，禁止使用含有糖皮質(zhì)激素的油類、粉劑、護(hù)膚化妝品、軟膏和乳膏。

3.2外用藥物

類視黃醇

0.025% ~ 0.1%維a酸(全反式維a酸)乳膏或凝膠：該藥可調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)細(xì)胞的分化，使痤瘡溶解排出。5 ~ 12天后，皮膚有輕微刺激，如局部潮紅、脫屑、緊繃或燒灼感，但可逐漸消失。因此，應(yīng)從低濃度開始使用，每晚一次以避免光照后增加藥物刺激，癥狀改善后每周一次。

13-順式維甲酸凝膠：調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)細(xì)胞分化，減少皮脂分泌，每日1-2次。

第二代維a酸類：0.1%阿達(dá)帕林凝膠，每晚一次，治療輕中度痤瘡效果較好。應(yīng)每隔一夜使用一次0.1%他扎羅汀乳膏或凝膠，以減少局部刺激。

過氧化苯甲酰

此藥為過氧化物，外用后可緩慢釋放新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺、收斂的作用?？芍瞥?.5%、5%、10%不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠劑，應(yīng)從低濃度開始使用。含5%過氧化苯甲酰和3%紅霉素的凝膠可提高療效。

抗生素

紅霉素、氯霉素或克林霉素(克林霉素)用濃度為1% ~ 2%的乙醇或丙二醇配制，療效較好。1%克林霉素磷酸酯溶液為不含油、不含乙醇的水溶性乳劑，適用于皮膚干燥、敏感的痤瘡患者。1%克林霉素溶液也有效。

壬二酸

該藥可減少皮膚表面、毛囊、皮脂腺的菌群，特別是抑制痤瘡丙酸桿菌，溶解痤瘡，對不同類型的痤瘡有效。可制成15%至20%的乳膏外用，不良反應(yīng)為局部紅斑和刺痛。

二硫化硒

2.5%二硫化硒洗液能抑制真菌、寄生蟲、細(xì)菌，降低皮膚中游離脂肪酸的含量。使用方法：清潔皮膚后，用藥液略稀釋后均勻涂抹于皮脂溢明顯部位，約20分鐘后用清水沖洗干凈。

硫磺洗劑

5% ~ 10%硫磺洗劑可調(diào)節(jié)角質(zhì)細(xì)胞分化，減少皮膚游離脂肪酸，對痤瘡丙酸桿菌也有一定抑制作用。

4.痤瘡的抗生素治療

口服抗生素是治療痤瘡，尤其是中重度痤瘡的有效方法之一。在眾多定植微生物中(包括表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌等革蘭氏陰性桿菌等。)，只有活的痤瘡丙酸桿菌明顯與痤瘡炎癥反應(yīng)加重有關(guān)，所以選擇對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素非常重要。除了感染引起的炎癥外，免疫和非特異性免疫反應(yīng)也參與了痤瘡的炎癥損傷過程，因此應(yīng)優(yōu)先選用能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖并兼顧非特異性抗炎作用的抗生素。

綜合以上因素，應(yīng)首選四環(huán)素，其次是大環(huán)內(nèi)酯類，其他抗生素如磺胺甲惡唑-甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲惡唑)、甲硝唑等也可酌情使用，但不應(yīng)選擇-內(nèi)酰胺類抗生素。四環(huán)素等第一代四環(huán)素類藥物口服吸收差，對痤瘡丙酸桿菌敏感性低。應(yīng)首選第二代四環(huán)素類藥物，如米諾環(huán)素、多西環(huán)素、來西他林，不能相互替代。應(yīng)避免使用克拉霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星等目前重要或常用于全身感染的抗生素。

由于抗生素主要用于抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，而非非特異性的抗炎作用，因此預(yù)防或減緩痤瘡丙酸桿菌的耐藥性非常重要，這就要求在使用抗生素治療痤瘡時(shí)，應(yīng)規(guī)范劑量和療程。通常米諾環(huán)素和多烯霉素的劑量為100-200mg/d，可口服1-2次。四環(huán)素1.0g/d分兩次空腹口服，紅霉素1.0g/d分兩次口服。療程為6-12周。

抗生素治療痤瘡應(yīng)注意如何避免或減少耐藥性。包括：

避免單獨(dú)使用治療痤瘡，尤其是長期外用；

治療初期要充分，一旦有效，就不能減量。治療2-3周后無療效時(shí)及時(shí)停用或改用其他抗生素，并注意患者依從性，區(qū)分革蘭陰性細(xì)菌毛囊炎；

(4)保證足夠的療程，避免間斷使用；

痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生細(xì)菌，治療的目的是有效抑制其繁殖，而不是徹底消滅。因此，原則上不需要增加劑量或延長療程，也不是維持治療甚至防止復(fù)發(fā)的措施；

有條件的可以監(jiān)測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

治療過程中應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，包括常見的胃腸道反應(yīng)、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、前庭受累(如頭暈、眩暈)和良性顱內(nèi)高壓(如頭痛)。罕見不良反應(yīng)包括狼瘡樣綜合征，尤其是米諾環(huán)素，長期飲酒、乙肝、光敏性皮炎患者慎用或禁用。四環(huán)素類藥物不適用于孕婦和16歲以下兒童。每日分幾次口服米諾環(huán)素，或以緩釋劑型每晚服用一次，可部分緩解不良反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或患者不能耐受時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥，對癥治療。大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類容易發(fā)生藥物相互作用，與其他全身用藥合用時(shí)應(yīng)注意藥物相互作用。

5.維甲酸治療痤瘡

口服異維a酸是治療重度痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維a酸作用于痤瘡的所有病理生理環(huán)節(jié)，雖然治療效果顯著，但考慮到其不良反應(yīng)，不宜作為輕度痤瘡的首選。

口服異維甲酸的適應(yīng)癥：

重度結(jié)節(jié)性囊性痤瘡及其變異型；

炎癥性痤瘡伴瘢痕形成；

對以下治療無效的中重度痤瘡：聯(lián)合治療3個(gè)月，包括全身使用四環(huán)素類藥物；

心理壓力大(毀容恐懼癥)的痤瘡患者；

革蘭陰性桿菌毛囊炎；

復(fù)發(fā)頻繁的患者需要反復(fù)、長期全身應(yīng)用抗生素；

少數(shù)因?yàn)槟撤N原因需要快速恢復(fù)的患者。

用量：通常用量為0.25-0.5mg/(kgd)，為了減少不良反應(yīng)，用量不宜超過0.5mg/(kgd)。療程取決于患者的體重和每日劑量。最低累積劑量為60mg/kg，但累積劑量達(dá)到60mg/kg時(shí)，可增加到75mg/kg。但是，即使完全消除一級(jí)痤瘡，在60mg/kg的閾值之前停止使用異維a酸，永久治愈的概率也會(huì)明顯降低。還有所謂的沖擊療法，即每月前7天使用異維a酸0.5mg/(kgd)。此法對完成整個(gè)療程后仍復(fù)發(fā)、病程延長、對治療有抵抗力的痤瘡患者療效較好。

在一定條件下，如青少年重度痤瘡，可采用小劑量異維a酸進(jìn)行治療。在初期，這類患者的祛痘效果很差，但異維a酸10-20mg/d，經(jīng)過4-6個(gè)月的一個(gè)療程，可迅速清除皮損，然后外用維a酸維持療效。不推薦大劑量維甲酸治療，因?yàn)榀熜Ц纳撇幻黠@，但可能存在潛在的嚴(yán)重毒性反應(yīng)。

在系統(tǒng)使用維a酸之前，對患者進(jìn)行指導(dǎo)和解釋是非常重要的。應(yīng)向患者說明維甲酸可引起許多不良反應(yīng)，尤其是致畸作用。患者在治療前一個(gè)月和治療后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕。如果在治療期間懷孕了，一定要做人流治療。少數(shù)患者使用維a酸后會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀。有抑郁癥病史的患者或家庭成員應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，一旦出現(xiàn)情緒波動(dòng)或任何抑郁癥狀，應(yīng)立即停藥。

異維a酸的其他不良反應(yīng)主要是皮膚和黏膜干燥。剛開始會(huì)有短暫的痘痘加重。5%的患者在夜間駕駛時(shí)會(huì)出現(xiàn)光敏感、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、嚴(yán)重夜盲癥和嚴(yán)重脫發(fā)，血液甘油三酯可能升高。治療前檢查肝功能和血脂，治療1個(gè)月后復(fù)查。如果一切正常，就不需要進(jìn)一步驗(yàn)血了。

長期大劑量應(yīng)用可引起骨骺畸形，如骨質(zhì)增生、脊柱韌帶鈣化、骨質(zhì)疏松等。需要注意的是，異維a酸不能與四環(huán)素類藥物同時(shí)使用，糖皮質(zhì)激素也不能全身使用，因?yàn)楫惥Sa酸和糖皮質(zhì)激素可能協(xié)同誘導(dǎo)顱內(nèi)壓升高。維胺酯也可替代異維a酸，但口服吸收稍差，起效慢，不良反應(yīng)相對較多

雌激素包括雌激素和孕激素。目前認(rèn)為雄激素在痤瘡的發(fā)病中起一定作用。女性中重度痤瘡患者如果伴有高雄激素水平和旺盛的雄激素活性，如皮脂溢、痤瘡、多毛癥、雄激素性脫發(fā)(SAHA)或多囊卵巢綜合征(PCOS)，應(yīng)及時(shí)接受雌孕激素治療。對于遲發(fā)性痤瘡和月經(jīng)前痤瘡明顯加重的女性患者，也可以考慮聯(lián)合使用避孕藥。美國美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已批準(zhǔn)避孕藥可用于治療15歲女性痤瘡患者。

口服雌孕激素治療痤瘡的機(jī)制：

(1)雌激素：

通過減少卵巢和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起的雄激素過度分泌，刺激肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)，使血清中活性雌激素濃度降低，從而起到抗皮脂分泌的作用。

雌激素可增加SHBG合成，降低游離睪酮。

雌激素可減少皮脂腺的體積，抑制皮脂腺細(xì)胞的脂質(zhì)合成。

(2)孕酮：

5-還原酶抑制劑，通過負(fù)反饋抑制作用降低血漿中睪酮和去氫睪酮的量。

能抑制皮脂腺細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)化睪酮的能力。醋酸環(huán)丙孕酮還能阻斷性激素與其受體的結(jié)合。

(3)雌激素和孕酮還可以直接作用于毛囊皮脂腺，減少皮脂分泌，抑制痤瘡形成。

口服避孕藥：口服避孕藥是雌激素和孕激素的復(fù)方制劑，其種類的選擇也很重要。一些避孕藥含有性激素，一些合成孕激素與雄激素受體發(fā)生交叉反應(yīng)，可降低SHBG，增加游離睪酮量，從而加重或引起痤瘡。

目前治療痤瘡常用的藥物是復(fù)方環(huán)丙酮醋酸酯片(達(dá)因35，達(dá)英35，每片含環(huán)丙酮醋酸酯2mg，炔雌醇35ug)。從月經(jīng)周期第一天開始服用1片，共21天，停藥7天。第二次月經(jīng)后，2-3個(gè)月有效，療程3-4個(gè)月。對于皮脂溢患者，常規(guī)使用避孕藥往往無效。在口服達(dá)英-35的基礎(chǔ)上，可在月經(jīng)周期的第5-14天服用醋酸環(huán)丙孕酮50-100mg，可顯著提高療效。不良反應(yīng)包括少量子宮出血、乳房疼痛、上腹部不適和面部皮膚發(fā)紅、體重增加、深靜脈血栓、黃褐斑等。

6.1.2其他抗激素療法

螺內(nèi)酯：螺內(nèi)酯，也叫螺內(nèi)酯，是一種醛固酮化合物。作用機(jī)制：

競爭性抑制雙氫睪酮與皮膚靶器官的受體結(jié)合，從而影響其功能，抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌。

抑制5-還原酶，減少睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化。推薦劑量為1-2mg/(kgd)，療程為3-6個(gè)月。不良反應(yīng)為月經(jīng)不調(diào)(發(fā)生概率與劑量呈正相關(guān))、惡心、嗜睡、乏力、頭暈或頭痛和高鈣血癥。孕婦禁用。不建議男性患者使用，使用后可能出現(xiàn)乳房發(fā)育、乳房疼痛等癥狀。

西咪替丁抗雄激素作用較弱，可競爭性阻斷雙氫睪酮與其受體的結(jié)合，但不影響血清雄激素水平，從而抑制皮脂分泌。推薦劑量200mg，一日三次，療程4-6周。

6.2糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素具有抑制雄激素分泌、抗炎和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起的免疫抑制作用。

口服糖皮質(zhì)激素主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚集性痤瘡，因?yàn)檫@些類型的痤瘡?fù)c過度的免疫反應(yīng)和炎癥有關(guān)，短期使用糖皮質(zhì)激素可以起到免疫抑制和抗炎的作用。但需要注意的是，糖皮質(zhì)激素本身是抗炎的，誘發(fā)痤瘡?？诜H限于炎癥嚴(yán)重的患者，而且是少量短期使用。

推薦劑量：

暴發(fā)性痤瘡：潑尼松20-30mg/d，持續(xù)4-6周，2周內(nèi)逐漸減量，加口服維a酸。

口服維a酸可使聚集性痤瘡或暴發(fā)性痤瘡惡化，潑尼松為胃腸道反應(yīng)

潑尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d，每晚服用，早晨抗炎并抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的高分泌，抑制腎上腺和卵巢雄激素的產(chǎn)生，好轉(zhuǎn)后逐漸減少。對于月經(jīng)前加重的痤瘡患者，可以在月經(jīng)前10天開始服用潑尼松5 mg/d，直至月經(jīng)來潮。Fisher等人認(rèn)為大劑量糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，小劑量糖皮質(zhì)激素具有抗雄激素作用。

7.痤瘡的中醫(yī)藥治療

中醫(yī)療法要分型施治，根據(jù)癥狀加減。紅丘皰疹性痤瘡的治療應(yīng)清肺和胃；膿皰性痤瘡的治療要解毒散結(jié)；月經(jīng)前痤瘡的治療宜調(diào)理沖任法；對于聚合性痤瘡、愈合后有色素沉著或疤痕的患者，宜采用活血化瘀法。

針灸療法：取穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三陰交等。常選用，用補(bǔ)虛止瀉之法。針刺后留針30分鐘，每日1次，7次為1個(gè)療程。

耳針療法：以患者雙側(cè)耳肺穴為主，神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下穴埋沒王不留行，外用膠布固定。每天按摩穴位三次，每次10分鐘左右。

食療：患者應(yīng)少吃高糖、高脂、酒、辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜(豆芽、青菜、青菜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、菱角)和水果。常喝綠豆湯，有清肺燥濕的功效。多吃含長纖維的食物，保持大便通暢，對防治痤瘡有好處。

此外，避免使用含有激素成分的油、粉、護(hù)膚化妝品、藥膏、面霜，每天用溫水洗臉兩次，不要使用強(qiáng)堿性肥皂，洗臉時(shí)擦掉面部油脂，禁止手指擠壓面部丘疹、痤瘡、膿皰，防止疤痕，保證充足的睡眠，調(diào)整消化系統(tǒng)的功能，這些都對痤瘡的治愈有幫助。

8、痤瘡的物理治療

對于不能耐受或不想接受藥物治療的痤瘡患者，物理治療是最佳選擇。目前，痤瘡常用的有效物理療法有光動(dòng)力療法、激光療法和果酸療法。

8.1光動(dòng)力療法

痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉被特定波長的光激活，通過光毒性反應(yīng)，誘導(dǎo)細(xì)胞死亡，刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，促進(jìn)皮損自愈，達(dá)到治療痤瘡的目的。目前主要采用單純藍(lán)光(415nm)、藍(lán)光聯(lián)合紅光(630nm)、紅光5-氨基乙酰丙酸(5-AALA)治療各種尋常痤瘡。

治療方案：每周1-2次，藍(lán)光能量48J/cm2，紅光能量126 J/cm2，4-8次為一個(gè)療程。治療過程中有輕微瘙癢，部分患者治療后出現(xiàn)輕微脫屑，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)表明，光動(dòng)力療法可以抑制皮脂腺分泌，減少痤瘡和炎癥病變的數(shù)量，并不同程度地促進(jìn)組織修復(fù)。

8.2果酸療法

果酸廣泛存在于自然界的水果、甘蔗、酸奶中，分子結(jié)構(gòu)簡單，分子量小，無毒無味，滲透性強(qiáng)，作用安全，不破壞表皮屏障功能。果酸的作用機(jī)理是通過干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力，減少角質(zhì)細(xì)胞的粘附，加速表皮細(xì)胞的脫落和更新，刺激真皮膠原蛋白的合成，增強(qiáng)保濕功能。果酸濃度越高，作用時(shí)間越長，效果越好，但相對不良反應(yīng)越大。治療方案：用濃度為20%、35%、50%、70%的果酸(乙醇酸)治療痤瘡，每2-4周一次，4次為一個(gè)療程。炎癥性病變和非炎癥性病變均有不同程度的消退，消退率為30%-61%。增加治療次數(shù)可以提高療效。

8.3激光療法

1 450nm激光、強(qiáng)脈沖光(IPL)、脈沖染料激光和點(diǎn)陣激光是治療痤瘡和痤瘡疤痕的有效方法之一

結(jié)節(jié)和/或囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素有助于炎癥的快速消除，對于較大的結(jié)節(jié)和囊腫的治療是一種非常有效的方法。

囊腫切開引流對于較大的囊腫，切開引流是避免日后皮損機(jī)化、形成瘢痕的有效方法。

9.痤瘡的分級(jí)治療

痤瘡的分類反映了痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損的性質(zhì)，所以痤瘡的治療要根據(jù)其分類選擇相應(yīng)的治療藥物和手段。無論是按照國際改良的基于皮損數(shù)量的分類方法還是強(qiáng)調(diào)皮損性質(zhì)的痤瘡分級(jí)方法對痤瘡進(jìn)行分級(jí)，治療方案的選擇基本一致。當(dāng)然，痤瘡的治療方案不是一成不變的，要根據(jù)患者的實(shí)際情況靈活掌握，充分體現(xiàn)個(gè)體化治療的原則。

1級(jí)：一般采用局部治療。如果只有痤瘡，外用維a酸是最好的選擇。一些可以去角質(zhì)、溶解痘痘、抑制皮脂分泌、抗菌的醫(yī)用護(hù)膚品也可以作為輔助治療。

2級(jí)：1級(jí)痤瘡一般治療，但炎性丘疹、膿皰較多，局部治療效果差者可口服抗生素治療。這種痘痘也可以聯(lián)合治療，比如口服抗生素聯(lián)合外用維a酸，或者聯(lián)合藍(lán)光、光動(dòng)力療法、果酸療法等物理療法。

3級(jí)：這類患者往往需要聯(lián)合治療，其中系統(tǒng)使用抗生素是基本治療方法之一，應(yīng)保證足夠的療程。最常用的聯(lián)合治療是口服抗生素聯(lián)合外用維a酸，也可以外用過氧化苯甲酰。對要求避孕或有其他婦科適應(yīng)癥的女性患者應(yīng)用激素治療也有很好的效果。也可以使用本指南中介紹的其他聯(lián)合療法，如紅光和藍(lán)光、光動(dòng)力療法等。但要注意四環(huán)素和異維a酸的相互作用和不配伍，以及光敏性的產(chǎn)生。效果不佳者可單用異維a酸或同時(shí)用過氧化苯甲酰治療。對于需要系統(tǒng)使用抗生素3個(gè)月以上的患者，需要使用過氧化苯甲酰作為不引起細(xì)菌耐藥的抗菌劑，可以預(yù)防和減少耐藥性的發(fā)生。

4級(jí)：口服異維a酸是這類患者最有效的治療方法，可作為一線治療。對于炎性丘疹、膿皰較多者，可先系統(tǒng)應(yīng)用抗生素聯(lián)合過氧化苯甲酰，待皮損明顯好轉(zhuǎn)后，再口服異維a酸治療囊腫、結(jié)節(jié)。也可以試試上面提到的痘痘使用的方法，以及本指南介紹的綜合治療方法。

無論什么級(jí)別的痘痘，癥狀改善后維持治療都是非常重要的。

10.痤瘡的綜合治療

口服抗生素和外用維a酸可以通過不同的作用途徑產(chǎn)生協(xié)同作用。這兩種方法聯(lián)合治療比單獨(dú)使用抗生素能更快地去除皮損。同時(shí)，外用維甲酸可以縮短抗生素的治療時(shí)間，增加抗生素的滲透，增加毛囊細(xì)胞的更新，使更多的抗生素進(jìn)入皮脂腺單位，減少耐藥的發(fā)生。

聯(lián)合治療是目前輕度和中度痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)療法。聯(lián)合治療的優(yōu)勢：

外用抗生素和維a酸的臨床療效明顯優(yōu)于單用抗生素；

(2)對炎癥損傷和痤瘡有較快的作用；

過氧化苯甲?；蛲庥镁Sa酸聯(lián)合口服抗生素可降低耐藥發(fā)生率；

需要長期使用抗生素時(shí)，應(yīng)聯(lián)合使用過氧化苯甲酰；

外用維a酸聯(lián)合過氧化苯甲酰，每日1-2劑，早晚交替使用。

本文到此結(jié)束，希望對你有所幫助。

標(biāo)簽： 詳細(xì)的痤瘡治療方案