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孕婦作為一個特殊的群體,在用藥上一般都是極其謹慎的,那么如何應(yīng)對孕期高血壓呢?
【什么是妊娠高血壓綜合征】
妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見的一組高血壓疾病,包括:
1.妊娠高血壓:血壓140/90mmHg,最早發(fā)現(xiàn)于孕期,產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常,無蛋白尿?;颊呖砂橛猩细共坎贿m或血小板減少,分娩后才能確診。
2.子癇前期:分為輕度子癇前期和重度子癇前期。輕度:孕20周后第一次血壓140/90mmHg,尿蛋白0.3g/24h或尿蛋白()。嚴重程度:達到以下任何一項或多項者:血壓160/110mmHg,尿蛋白(),蛋白尿5.0g/24h,血清肌酐 106mol/L,血小板100109/L,乳酸脫氫酶升高,肝酶升高,持續(xù)性頭痛或其他神經(jīng)和視力障礙。患有妊娠期高血壓疾病的患者一旦出現(xiàn)蛋白尿,就被歸類為子癇前期。
3、子癇:子癇前期孕婦驚厥或昏迷,且不能用其他原因解釋。
4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期:慢性高血壓孕婦無尿蛋白,孕20周后尿蛋白300mg/24h;20周后,蛋白尿突然增加或血壓進一步升高或出現(xiàn)血小板100109/L。
5、妊娠合并慢性高血壓:血壓140/90mmHg,孕前或孕前20周已確診高血壓,產(chǎn)后12周仍存在。
【妊娠期高血壓疾病的日常飲食】
1.控制熱能和重量
孕期能量攝入過多容易導致肥胖,肥胖是妊娠高血壓的重要危險因素。所以孕期要適當控制食量,不能“只吃”,要根據(jù)孕期正常的體重增加來調(diào)整食量。尤其是孕前超重的孕媽媽,盡量少吃或不吃糖果、零食、甜飲料、油炸食品和高脂肪食物。孕媽咪整個孕期體重不要超過12 kg。
2.減少飽和脂肪的攝入。
食物脂肪的熱能比應(yīng)控制在25%左右,最高不超過30%,并減少飽和脂肪,相應(yīng)增加不飽和脂肪的攝入。即少吃動物脂肪,用植物油代替,每天20克左右的食用油。這樣既能為寶寶的生長發(fā)育提供必需脂肪酸,又能增加前列腺素合成,幫助消除多余脂肪。
3.防止蛋白質(zhì)攝入不足。
家禽和魚類中的蛋白質(zhì)可以調(diào)節(jié)或降低血壓,大豆中的蛋白質(zhì)可以保護心血管系統(tǒng)。因此,孕期多吃魚、家禽和大豆可以改善血壓。但是腎功能異常的孕媽媽一定要控制蛋白質(zhì)的攝入,避免增加腎臟的負擔。
4.保證鈣的攝入。
中國營養(yǎng)學會推薦妊娠早期、中期、晚期和哺乳期的每日鈣攝入量分別為800毫克、1000毫克、1200毫克和1200毫克。孕媽咪要保證每天喝奶。牛奶和乳制品中含有豐富且易吸收的鈣,是補鈣的好食物,尤其是低脂或脫脂乳制品。研究表明,孕婦增加乳制品的攝入量,可以降低妊娠高血壓的發(fā)病率。孕媽咪要多吃大豆、豆制品、海鮮等。大豆和豆制品都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),也是富含鈣的食物,每天都要吃。
5、食鹽攝入要適度。
如果鹽的攝入量過多,容易導致水鈉潴留,使孕媽咪血壓升高,所以要控制鹽的攝入量。一般建議孕媽媽每天食鹽攝入不超過5克,有助于預(yù)防妊娠高血壓。醬油不能吃太多。6毫升醬油大約等于1克鹽。如果習慣了咸味,可以用部分鉀鹽代替鈉鹽,可以在一定程度上改善少鹽烹飪的口感,還可以用蔥、姜、蒜等調(diào)味。
孕媽咪不應(yīng)該吃咸的
保證每天攝入蔬菜500克以上,水果200~400克,多種蔬菜水果一起吃。因為蔬菜水果可以增加膳食纖維的攝入,有利于預(yù)防便秘和降低血脂,還可以補充多種維生素和礦物質(zhì),有利于防治妊娠高血壓。
【妊娠期高血壓疾病的治療特點】
1.妊娠高血壓被認為是孕產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)死亡以及新生兒死亡的重要原因。孕期使用降壓藥時,要充分考慮藥物對母體的影響以及通過胎盤血對胎兒的影響。
2.降壓藥可使器官灌注壓迅速下降,導致母體心輸出量和子宮、胎盤血流量減少,可能誘發(fā)胎兒窒息,必須慎用。
3.治療的目的是為了避免重度高血壓和慢性高血壓的急癥,繼續(xù)妊娠,所以需要適度降壓。
【妊娠期高血壓疾病的藥物治療】
1.中樞性抗高血壓藥物:英國高血壓學會(BHS)推薦的甲基多巴仍是治療妊娠高血壓的一線藥物。
2.鈣拮抗劑:在妊娠早期(3個月內(nèi))使用鈣拮抗劑是否會增加胎兒畸形的風險仍有爭議。而硝苯地平用于治療妊娠高血壓綜合征時,降壓作用溫和,不降低心輸出量,并有抑制子宮收縮的作用??勺鳛橐痪€降壓藥,傾向于采用控釋或緩釋劑型平穩(wěn)降壓。新一代藥物如伊拉地平、尼莫地平、尼卡地平等,血管選擇性高,對分娩時和分娩后子宮收縮影響小,可更放心地用于妊娠高血壓綜合征的治療。但需要注意的是,鈣拮抗劑不能與常用于治療子癇的硫酸鎂合用,因為鈣拮抗劑可增強硫酸鎂的作用,可能導致突發(fā)性嚴重低血壓。
3.-受體阻滯劑:已被證明對治療妊娠高血壓有效,在孕晚期短期使用被認為是安全的。但由于它能通過胎盤,減少子宮和胎盤的血液供應(yīng),可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒呼吸障礙和低血糖。吲哚洛爾和阿替洛爾有上述作用,所以早中期不宜使用。
4、擴血管藥:肼屈嗪是一種直接擴張血管的藥物,對小動脈有明顯的擴張作用,有明顯的降低舒張壓作用,不影響子宮胎盤循環(huán),對胎兒無不良影響。國外重度妊娠高血壓綜合征首選靜脈用藥。
5.利尿劑:降壓作用相對較弱,妊娠早期使用利尿劑使母體血容量無法擴張到正常妊娠水平,可能促進子癇前期的發(fā)生。噻嗪類利尿劑有胎兒及新生兒黃疸、低鉀血癥、血小板減少等不良反應(yīng),原則上應(yīng)避免過量使用。
6.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB):妊娠中晚期,ACEI可引起胎兒異常,如羊水過少、肺發(fā)育不全、胎兒生長遲緩、腎發(fā)育不全、新生兒無尿和新生兒死亡。由于ACEI可導致胎兒腎臟發(fā)育不全,因此在妊娠中期和晚期禁用,或者通常在妊娠期禁用。孕期不應(yīng)使用ARB,因為它可導致胎兒畸形和死產(chǎn)。
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標簽: 妊娠期高血壓病怎么辦
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