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顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部的常見病之一,是顳下頜關(guān)節(jié)疾病中最常見的疾病。近年來,國際上普遍認為是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。TMD不是單一疾病,而是臨床癥狀相同或相似的一組疾病。一般顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)和/或咀嚼肌有肌痛;下頜運動異常和功能障礙,以及關(guān)節(jié)彈響、斷裂聲和雜音。顳下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌可以單獨受累,也可以兩者都受累,但不是指有上述癥狀但病因明確的那些疾病。TMD多為功能障礙,也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)障礙甚至器質(zhì)性破壞,但一般為自限性,屬于肌肉骨骼障礙。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病因尚未完全闡明。大多數(shù)學(xué)者根據(jù)實驗和臨床研究提出了與該病有關(guān)的因素,都認為該病是多因素的,一般與以下因素有關(guān)。
1.心理社會因素。患者常出現(xiàn)焦慮、易怒、緊張、易激動、失眠等精神癥狀。有些患者精神和情緒因素與發(fā)病明顯有因果關(guān)系。在慢性遷延患者中,我們還可以發(fā)現(xiàn)精神因素對癥狀復(fù)發(fā)的影響。
2.咬合因素。臨床檢查TMD患者常發(fā)現(xiàn)明顯的咬合因素,包括干擾、牙尖過早接觸、咬合嚴重、深覆、大部分后牙缺失、咬合面過度磨損,導(dǎo)致垂直距離過低。
3.免疫因素。免疫學(xué)研究表明,關(guān)節(jié)軟骨的主要成分,如膠原多糖、軟骨細胞等,具有抗原性。由于關(guān)節(jié)軟骨被基質(zhì)包裹,從胚胎到成年都被隔離在血管系統(tǒng)之外,成為封閉抗原,不能被自身免疫系統(tǒng)識別。相關(guān)實驗研究表明,TMD還參與細胞免疫。
4、關(guān)節(jié)超負荷。適度的負重對于維持關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)、功能和生理重建是必要的,意義重大。但是,過大的負荷,超過生理極限,會引起關(guān)節(jié)的退行性改變,甚至破壞。
5.關(guān)節(jié)的解剖因素。功能上,顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)隨著人類的進化變得更加靈巧,以適應(yīng)更復(fù)雜的詞語和表情的下頜運動。為此,從解剖結(jié)構(gòu)上看,相應(yīng)的關(guān)節(jié)和肌韌帶明顯弱化,關(guān)節(jié)的承載能力降低。人體關(guān)節(jié)運動的類型、靈活性和范圍的這種增加對解剖結(jié)構(gòu)弱化的顳下頜關(guān)節(jié)是一種潛在的威脅。
6.其他因素。關(guān)節(jié)區(qū)的冷刺激和不良姿勢引起肌肉功能障礙,影響下頜骨和髁突的正常位置等。也是誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的因素。
防控原則
1、保守治療為主,采用對癥治療和消除或削弱治療因素相結(jié)合的綜合治療。諸如
a .減少和消除咬合創(chuàng)傷(咬合墊、正畸);減少吃硬食物的頻率;
b .減弱和消除自身免疫反應(yīng),如清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)免疫復(fù)合物,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇。
2.改善患者的一般狀況和精神狀態(tài),包括積極的心理支持治療。
3.應(yīng)對患者進行醫(yī)學(xué)知識教育,讓患者自我治療,保護關(guān)節(jié),改變不良生活行為。
4.遵循合理且符合邏輯的治療程序。
5、治療程序應(yīng)是可逆的保守治療(藥物治療、物理治療、關(guān)閉和咬合版等。);然后采用不可逆的保守治療(調(diào)牙合、正畸等。);最后選擇了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和各種手術(shù)治療。
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