亞特蘭大——本周在美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)年會(huì) ACR Convergence 上發(fā)表的新研究表明，患有全身性自身免疫性疾病的人在肺或心肺移植后的表現(xiàn)與沒(méi)有任何全身性終末期肺病病因的人一樣好。這一新數(shù)據(jù)表明，對(duì)于因擔(dān)心自身免疫性疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)而經(jīng)常被拒絕進(jìn)行這些移植的患者來(lái)說(shuō)，這種挽救生命的治療是一種可行的選擇(摘要 #1385)。
患有系統(tǒng)性自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (RA) 和其他疾病)的人可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的肺損傷，在某些情況下會(huì)導(dǎo)致終末期肺病和過(guò)早死亡。雖然肺移植可以挽救他們的生命，但由于擔(dān)心免疫系統(tǒng)異常和肺部以外的疾病相關(guān)損傷會(huì)導(dǎo)致移植后風(fēng)險(xiǎn)，許多中心拒絕對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)。加利福尼亞州帕洛阿爾托市斯坦福大學(xué)的研究人員在一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中比較了全身性自身免疫性疾病患者在肺和心肺移植后與沒(méi)有全身性原因?qū)е陆K末期肺病的患者的情況。
“由于全身性疾病和先前的免疫抑制治療，患有自身免疫性疾病的患者在接受肺移植時(shí)面臨著獨(dú)特的挑戰(zhàn)。研究和解決這些挑戰(zhàn)對(duì)于能夠?yàn)樵S多有需要的患者提供這種挽救生命的干預(yù)措施至關(guān)重要，”斯坦福大學(xué)風(fēng)濕病學(xué)和肺病學(xué)研究員、該研究的合著者 Jason H. Melehani 醫(yī)學(xué)博士說(shuō)。
該研究包括 75 名肺或心肺移植患者，他們根據(jù) ICD-9 和 ICD-10 醫(yī)療賬單代碼在 2005 年 1 月 1 日至 2020 年 1 月 1 日期間在斯坦福大學(xué)接受了手術(shù)。根據(jù)年齡、性別、移植年份、手術(shù)適應(yīng)癥(如間質(zhì)性肺病與肺動(dòng)脈高壓)和移植類型，患者與 152 名沒(méi)有自身免疫性疾病的對(duì)照者配對(duì)，包括一個(gè)肺，雙肺或心肺。研究人員比較了移植后所有描述的變量的總生存率。
納入研究的患者患有多種全身性自身免疫性疾病，包括 17 例 RA、16 例系統(tǒng)性硬化癥、15 例結(jié)節(jié)病、14 例特發(fā)性炎性肌炎、8 例干燥綜合征、4 例混合性結(jié)締組織病和 1 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE 或狼瘡)。
全身性自身免疫性疾病患者的一年生存率為 79.4%，而這些患者的五年生存率為 54.9%。匹配的對(duì)照組患者的一年生存率為 90.3%，五年生存率為 57.7%。移植后總生存率的風(fēng)險(xiǎn)比確實(shí)有利于沒(méi)有系統(tǒng)性自身免疫病的患者。然而，研究人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)于患有其中一種自身免疫性疾病的人來(lái)說(shuō)，情況沒(méi)有顯著差異。
“所有考慮肺移植的自身免疫性疾病導(dǎo)致嚴(yán)重肺損傷的患者都應(yīng)轉(zhuǎn)診到移植中心進(jìn)行評(píng)估，”Melehani 博士說(shuō)。“這些數(shù)據(jù)以及其他中心先前的報(bào)告，將肺移植定位為一種重要的治療選擇，即使在患有全身性自身免疫性疾病的患者中也是如此。這項(xiàng)研究將作為我們努力改善這一患者群體的治療和結(jié)果的起點(diǎn)。”
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