念珠菌的表現(xiàn)（念珠菌病診斷及治療）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，念珠菌的表現(xiàn)，念珠菌病診斷及治療很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

疾病簡(jiǎn)介：

念珠菌病是由念珠菌，主要是白色念珠菌引起的原發(fā)性或繼發(fā)性感染，可累及皮膚、黏膜，甚至全身感染。念珠菌是人體胃腸道、泌尿生殖道和皮膚中的正常菌群。當(dāng)全身或局部免疫力下降時(shí)，

如果大量使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。該疾病可由內(nèi)源性或外源性途徑引起。醫(yī)源性污染也會(huì)導(dǎo)致這種疾病。臨床表現(xiàn)可分為粘膜病變、皮膚病變、全身感染、念珠菌引起的過敏性疾病。

治療上，應(yīng)去除一切與本病發(fā)生有關(guān)的誘因，積極治療基礎(chǔ)疾病，系統(tǒng)或局部應(yīng)用抗真菌診斷和治療。

疾病原因：

白色念珠菌是該病的主要病原體。正常情況下，這種細(xì)菌呈橢圓形，與身體共生，不致病。當(dāng)某些因素破壞了這種平衡狀態(tài)，如機(jī)體正常防御功能的損害導(dǎo)致內(nèi)源性感染時(shí)，

外傷、抗生素和細(xì)胞毒性藥物的應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)或粘膜屏障功能改變、皮質(zhì)類固醇應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫功能缺陷等。而白色念珠菌由酵母相變?yōu)榫z體相，在局部大量生長(zhǎng)繁殖，引起皮膚、粘膜甚至全身感染。

該菌株的細(xì)胞呈圓形或橢圓形，很像酵母，直徑為3 ~ 6微米，比葡萄球菌大5 ~ 6倍。它是革蘭氏陽性的，但是它的著色不均勻。通過出芽繁殖。常見的是真菌細(xì)胞在病斑物質(zhì)中萌發(fā)產(chǎn)生假菌絲，長(zhǎng)短不一，不分枝。

假菌絲收縮并破裂，變成出芽細(xì)菌。干酪樣的淺灰色濕潤(rùn)菌落可以在薩保弱葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，很快就會(huì)形成分枝并延伸到瓊脂中。菌落顯微鏡檢查顯示，表層為橢圓形出芽細(xì)胞，底層有許多假菌絲。如果接種在玉米瓊脂培養(yǎng)基上，

可以產(chǎn)生白色念珠菌特有圓形厚膜孢子。此外，念珠菌中還有少數(shù)其他致病菌，如鱷魚念珠菌、星狀念珠菌和熱帶念珠菌。

發(fā)病機(jī)理：

腦膜炎球菌病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受三個(gè)因素影響。

機(jī)體：首先是細(xì)胞免疫缺陷，表現(xiàn)為對(duì)念珠菌抗原皮試無反應(yīng)。體外經(jīng)念珠菌抗原刺激后，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率低，巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子合成減少或缺乏。其次，吞噬細(xì)胞數(shù)量減少，趨化性喪失，吞噬和殺菌能力下降。

此外，髓過氧化物酶缺乏、轉(zhuǎn)鐵蛋白減少和血清鐵增加、鋅離子缺乏、高血糖、維生素A缺乏、皮膚損傷等均可誘發(fā)念珠菌病。

細(xì)菌方面，白色念珠菌的孢子壁主要由糖原和甘露聚糖組成，可加強(qiáng)白色念珠菌的粘附，引起感染。實(shí)驗(yàn)表明，帶芽管的白色念珠菌比單純孢子有更強(qiáng)的粘附力。其次，白色念珠菌在組織中往往是菌絲體，相比孢子不易被吞噬。

所以它的致病性增加，其他念珠菌形成菌絲的能力弱，所以它的致病性也弱。此外，念珠菌還可能產(chǎn)生高分子量和低分子量的毒素和一些水解酶，這些毒素和水解酶可能會(huì)損害身體組織并引起感染。

醫(yī)源性方面：如廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放化療的應(yīng)用；導(dǎo)管、輸液(特別是腸外營(yíng)養(yǎng)治療)、手術(shù)(特別是胃腸和人工瓣膜手術(shù))、燒傷等。會(huì)降低身體的防御功能。

或者為病菌的入侵創(chuàng)造條件，增加感染幾率。

病理生理學(xué)：

淺表性皮損，原發(fā)損害可在角質(zhì)層下出現(xiàn)類似膿皰病或膿皰病，有時(shí)呈海綿狀變性，角質(zhì)層內(nèi)僅有少量真菌存在，為白色念珠菌菌絲和卵圓形孢子。念珠菌肉芽腫表現(xiàn)為明顯的乳頭狀增生和過度角化。

真皮內(nèi)可見致密淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等炎性浸潤(rùn)，可深入真皮，直達(dá)皮下組織。炎癥細(xì)胞周圍可見菌絲和孢子。內(nèi)臟損傷在病理上可表現(xiàn)為大范圍的由孢子和菌絲組成的塊狀物，炎癥可較輕。

臨床表現(xiàn)：

1.多組：念珠菌是條件致病菌。當(dāng)機(jī)體正常防御功能受損時(shí)，導(dǎo)致內(nèi)源性感染、創(chuàng)傷、抗生素應(yīng)用和細(xì)胞毒性藥物使用，導(dǎo)致菌群失調(diào)或粘膜屏障功能改變、皮質(zhì)類固醇應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫功能障礙等。

可能引起局部或全身感染。

2、疾病癥狀：

根據(jù)感染的部位，疾病可分為三類：粘膜病變、皮膚病變、全身感染、念珠菌引起的過敏性疾病。它們介紹如下：

(1)粘膜病變：

口腔念珠菌?。葫Z口瘡最常見?？谇火つけ砻婵梢娀野咨畎唿c(diǎn)，基底濕潤(rùn)微紅，可浸漬。新生兒口腔pH值低有利于念珠菌生長(zhǎng)，引起此病，或經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)感染。成人的行為與兒童相似，

如果沒有明確的長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗生素或免疫抑制劑的病史，要注意尋找HIV感染的證據(jù)，如淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少或血清抗體陽性等。念珠菌性唇炎時(shí)，可出現(xiàn)局部散在糜爛。

陰道炎或龜頭炎：白色念珠菌是陰道的正常菌群，過度生長(zhǎng)可引起嚴(yán)重瘙癢、白帶增多等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70的成年女性一生中至少有一次發(fā)生念珠菌性陰道炎。糖尿病、應(yīng)用抗生素及妊娠是本病的誘發(fā)因素。

可見陰唇出現(xiàn)紅斑、浸漬，陰道內(nèi)可見豆腐渣樣分泌物，宮頸充血、腫脹、糜爛。念珠菌性龜頭炎或陰莖包皮炎通常由患有念珠菌性陰道炎的配偶傳染，在龜頭及冠狀溝上可見淺紅色糜爛及薄壁膿皰，鏡檢及培養(yǎng)結(jié)果常陰性。

支氣管及肺念珠菌?。夯颊呖捎锌人?、痰多，肺底部可出現(xiàn)羅音，X線可見肺門及支氣管影增寬，或如粟粒樣結(jié)核樣的影像學(xué)表現(xiàn)。原發(fā)肺念珠菌病較少見，常由其他病灶播散或敗血癥引起，痰涂片易找到念珠菌。

消化道念珠菌?。菏车滥钪榫〕Ｓ煽谇荒钪榫“l(fā)展而來。念珠菌性腸炎有時(shí)呈“過敏性結(jié)腸炎”樣表現(xiàn)。嬰兒鵝口瘡常致肛周病變，伴瘙癢，腸道癥狀輕微。

（2）皮膚病變：

擦爛性念珠菌?。鹤畛Ｒ娪谝?、腹股溝、乳房下、臍部等處，在紅斑基礎(chǔ)上糜爛滲出，邊緣呈扇形，周邊有水皰、膿皰。

甲溝炎及甲真菌病慢性甲溝炎：甲溝紅腫疼痛或指（趾）甲增厚、變硬、帶棕色，有條紋。

尿布皮炎：常由于不換洗尿布引起，或繼發(fā)于嬰兒肛周及口腔念珠菌病。發(fā)生在皮膚上可表現(xiàn)為鱗屑性紅斑，出現(xiàn)針尖至粟粒樣水皰。

扁平苔癬樣皮膚念珠菌?。簨雰?、兒童多見，好發(fā)于頸、肩背等非摩擦部位，伴有輕度瘙癢，有時(shí)可呈鱗屑性丘疹樣損害，類似扁平苔癬。真菌檢查常陽性。

念珠菌性肉芽腫：皮損為富含血管的丘疹，其上可見黏著的棕黃色厚痂。面部為好發(fā)部位，常伴免疫缺陷及淋巴細(xì)胞減少。

（3）系統(tǒng)性感染：即念珠菌侵入內(nèi)臟或血液而引起的各種病癥，如尿路感染、心內(nèi)膜炎、腦膜炎及敗血癥等，這些應(yīng)與內(nèi)科疾病及細(xì)菌感染性疾病相鑒別。

（4）念珠菌所致變態(tài)反應(yīng)性疾?。河赡钪榫x產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)稱為念珠菌疹，常為無菌性成群水泡性損害，位于指間或身體其他部位，代謝產(chǎn)物引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)還可表現(xiàn)為濕疹、哮喘、胃炎等，

甚至出現(xiàn)過敏性結(jié)腸綜合征及遠(yuǎn)心性多形紅斑。

診斷鑒別：

1、診斷：

（1）真菌學(xué)診斷：所有患者的確診必須有真菌培養(yǎng)陽性的結(jié)果。標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量菌絲和成群芽孢有診斷意義。如只見芽孢，特別是在痰或陰道分泌物中可能屬于正常帶菌。無臨床意義。

菌絲的存在表示念珠菌處于致病狀態(tài)。

（2）病理診斷：皮膚病變?cè)l(fā)損害可出現(xiàn)類似膿皰瘡或角質(zhì)層下膿皰病，有時(shí)為海綿樣變，角質(zhì)層內(nèi)只存在少量真菌，為白色念珠菌菌絲及卵圓形孢子。念珠菌性肉芽腫呈明顯乳頭瘤樣增生及角化過度，

真皮內(nèi)可見致密淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及多核巨細(xì)胞等炎性浸潤(rùn)，可深入真皮直至皮下組織。在炎癥細(xì)胞周圍可見菌絲及孢子。內(nèi)臟損害病理上可表現(xiàn)為廣泛的由孢子及菌絲構(gòu)成的塊狀物，炎癥表現(xiàn)可以輕微。

組織學(xué)檢查可鑒定念珠菌，但不能確定菌種。

（3）血清學(xué)診斷：念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等組成，后者水解后形成甘露糖，不斷脫落形成代謝產(chǎn)物，

利用ELISA或AB-ELISA法測(cè)定血清念珠菌多糖抗原對(duì)于部分系統(tǒng)性和播散性念珠菌病的診斷更及時(shí)、準(zhǔn)確。

（4）臨床診斷：臨床表現(xiàn)不能用其他疾病解釋，同時(shí)存在誘發(fā)因素而查菌又陽性（指常規(guī)真菌檢查）時(shí)，應(yīng)考慮念珠菌病的可能，并作進(jìn)一步檢查。另外，成人出現(xiàn)鵝口瘡標(biāo)志著系深部念珠菌病的早期表現(xiàn)，不可忽視，

并注意排查HIV感染等潛在疾病。

2、鑒別診斷：新生兒鵝口瘡需要與白斑病、扁平苔癬、三期梅毒等鑒別。念珠菌性陰道炎需與滴蟲性陰道炎鑒別。系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)與其他感染性疾病及腫瘤等鑒別。

疾病治療：

盡量去除一切與本病發(fā)生有關(guān)的誘因，如廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，積極治療潛在疾病，同時(shí)積極抗念珠菌治療。

1、局部治療：

（1）口腔念珠菌?。嚎诤泼咕仄?，每次0.25-0.5g，每日2-3次；

（2）皮膚念珠菌?。嚎赏庥?聯(lián)苯芐唑乳膏等，伴紅痱的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的硫磺爐甘石洗劑，每日4一6次。間擦疹可加用撲粉。

（3）念珠菌性陰道炎：制霉菌素栓劑（每個(gè)5萬一10萬U）， 每晚一次，連用1一2周。

2、全身治療：

主要適用于系統(tǒng)性念珠菌病=感染，或部分嚴(yán)重、頑固的皮膚粘膜念珠菌病。

（1）制霉菌素：每日200萬400萬U，分4次口服，兒童5萬10萬U/kg?d。該藥在腸內(nèi)極少吸收，主要用于消化道念珠菌病。

（2）酮康唑：0.2g，每日一次。療程視感染類型和患者的反應(yīng)而定。肝功能異常者慎用。

（3）伊曲康唑： 200mg，每日一次，連用4周以上。

（4）兩性霉素B：0.51mg/kg?d，靜脈點(diǎn)滴，合并口服5氟尿嘧啶（150一200mg/kg?d），可有一定協(xié)同作用，以提高療效。

另外還可選用氟康唑、咪康唑等，免疫缺陷患者可同時(shí)使用轉(zhuǎn)移因子、IFN等。近來發(fā)現(xiàn)本病患者常伴鐵缺乏，可同時(shí)予血清乳鐵素等治療以增強(qiáng)療效。

本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。

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