大家好,樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題,宮外孕早期臨床表現(xiàn),宮外孕早期診斷最重要很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧!
宮外孕,即異位妊娠,是指受精卵在子宮腔外的著床和發(fā)育,如輸卵管、子宮角、腹腔、卵巢等。其中輸卵管妊娠占95%,其次是腹腔妊娠。由于著床部位狹窄,壁薄,不能充分?jǐn)U張,不能適應(yīng)孕卵的生長(zhǎng)發(fā)育,使胚胎容易穿過(guò)壁管,破壞血管,造成大出血。雖然我們都知道宮外孕是婦產(chǎn)科最緊急的急癥之一,常常導(dǎo)致死亡,但臨床誤診仍屢有發(fā)生,糾紛不斷。因?yàn)樗菀着c其他以腹痛為主要癥狀的疾病相混淆。有的患者認(rèn)為是受涼、疲勞、劇烈活動(dòng)引起的腹痛、出血。一些容易被忽視的因素發(fā)生在患者身上,如病史記憶不全、隱瞞病史、否認(rèn)婚姻和性生活史等。正是由于以上原因,醫(yī)生無(wú)法一下子接觸到宮外孕,給及時(shí)診治帶來(lái)了很多麻煩,因此耽誤治療,浪費(fèi)寶貴急救時(shí)間的事故屢見(jiàn)不鮮。所以育齡女性要注意以下幾種情況:1。絕經(jīng):多數(shù)患者發(fā)病前有短暫的絕經(jīng)史,多在6周左右。但也有部分患者可能因?yàn)榻q毛組織產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素不足以維持子宮內(nèi)膜,或者因?yàn)榘l(fā)病早,而誤認(rèn)為是月經(jīng)來(lái)潮,認(rèn)為沒(méi)有絕經(jīng)史。特別是對(duì)于未婚女青年,有些患者因?yàn)橛兴伺惆?,不愿意承認(rèn)自己有更年期史,否認(rèn)自己有性生活史,應(yīng)引起警惕。2.腹痛:是輸卵管妊娠破壞的主要癥狀,其發(fā)生率為95%。常為下腹部一側(cè)突然撕裂或陣發(fā)性疼痛,伴有惡心嘔吐。橫膈膜受刺激可引起肩胛骨放射性疼痛。盆腔積液時(shí),肛門(mén)會(huì)有脹氣感,排便感,這對(duì)診斷宮外孕很有幫助。3、不規(guī)則陰道出血:多為水滴狀,深褐色,量少,不超過(guò)月經(jīng)量。陰道出血是由子宮內(nèi)膜剝離或輸卵管出血經(jīng)宮腔排出所致。腹痛伴陰道出血通常是胚胎受損的跡象。腹痛不伴陰道出血的患者大多是胚胎存活或腹腔妊娠,要提高警惕。4.暈厥和休克:是由急性出血和腹腔劇烈疼痛引起的。出血越多,速度越快,其癥狀出現(xiàn)的越快越嚴(yán)重??梢痤^暈、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、冷汗淋漓,導(dǎo)致暈厥和休克。宮外孕引起的暈厥也容易被誤認(rèn)為低血糖,要注意其鑒別。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí),主治醫(yī)生要考慮宮外孕的可能。即使未婚女性否認(rèn)有性生活史,僅憑患者的陳述也不能排除宮外孕,從而延誤診治時(shí)機(jī)。臨床上有實(shí)習(xí)醫(yī)生因?yàn)榉裾J(rèn)自己的性史,延誤診斷,導(dǎo)致宮外孕死亡的案例。接下來(lái)的檢查,尤其是尿妊娠試驗(yàn)和子宮附件b超檢查,簡(jiǎn)單方便,有助于早期診斷。1.妊娠試驗(yàn):胚胎存活或滋養(yǎng)層活躍時(shí),合胞體細(xì)胞分泌hCG,尿妊娠試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。由于異位妊娠患者的hCG水平低于正常妊娠,一般hCG測(cè)定方法的陽(yáng)性率較低,因此需要使用更敏感的-HCG放射免疫法或單克隆抗體酶標(biāo)法進(jìn)行檢測(cè)。2.超聲診斷:早期輸卵管妊娠,b超影像顯示子宮增大,但宮腔空虛,子宮旁有低回聲區(qū)。此圖像不是輸卵管妊娠的聲像圖特征,需排除黃體早期宮內(nèi)妊娠的可能。超聲檢測(cè)孕囊和胎心搏動(dòng)對(duì)異位妊娠的診斷非常重要。如果妊娠在子宮外,可以診斷為宮外孕。如果妊娠囊位于子宮內(nèi),宮外孕可以
用18 #長(zhǎng)針從陰道后穹窿穿刺子宮直腸隱窩,抽出暗紅色無(wú)凝固,說(shuō)明腹腔內(nèi)有積血。4、子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮只適用于陰道出血較多的患者,目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔分泌物應(yīng)常規(guī)送病理檢查。如果切面上看到絨毛,可以診斷為宮內(nèi)妊娠。如果只看到蛻膜,沒(méi)有絨毛,應(yīng)該考慮是宮外孕,但不能確診。除上述檢查外,還應(yīng)與下列疾病相鑒別,如婦科急性盆腔炎、先兆流產(chǎn)、早孕、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),以及腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、膽結(jié)石、腸胃炎、急性闌尾炎等其他疾病。流產(chǎn)腹痛較緩和,多在下腹部中央,陣發(fā)性,一般多為陰道出血。陰道出血符合全身失血的癥狀。腹部無(wú)壓痛或輕微壓痛,一般無(wú)反跳痛,無(wú)移動(dòng)濁音。陰道檢查示宮頸無(wú)疼痛,后穹窿不飽滿(mǎn),子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符,子宮旁無(wú)包塊。對(duì)于有孩子或出血較多的,可與患者及家屬說(shuō)明,進(jìn)行診斷性刮宮。闌尾炎也是很常見(jiàn)的疾病,是盆腔內(nèi)生殖器官的毗鄰器官。闌尾炎發(fā)病率很高,年輕女性右下腹疼痛,也要想到闌尾炎。急性闌尾炎起病一般為上腹痛或滿(mǎn)腹痛,逐漸局限于馬穴。惡心嘔吐更突出,壓痛、反跳痛、腹肌強(qiáng)直更明顯。急性闌尾炎無(wú)閉經(jīng)和早孕,無(wú)陰道出血。腹痛多從上腹部開(kāi)始,然后局限于右下腹,沒(méi)有內(nèi)出血癥狀。檢查右下腹肌張力,闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛,無(wú)移動(dòng)濁音。孕檢陰性,體溫高,白細(xì)胞數(shù)增多。異位妊娠的治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療以中藥為主,包括抗癌藥和米非司酮的應(yīng)用;如果能早期診斷,就有可能用這種方法治療早期宮外孕,可以讓部分患者免除手術(shù)痛苦,保留受影響的輸卵管,增加再次妊娠的機(jī)會(huì)。手術(shù)治療主要包括輸卵管切開(kāi)術(shù)和輸卵管切除術(shù)。如果確診較晚,輸卵管破裂難以修復(fù)并伴有失血性休克,只能通過(guò)腹腔鏡或剖腹手術(shù)切除受影響的輸卵管,并需要輸血。一旦確診,所有宮外孕患者都要隨時(shí)住院觀察治療,內(nèi)出血多的要及時(shí)搶救。“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”是宮外孕綜合防治的三要素,早期診斷最為重要。
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標(biāo)簽: 宮外孕早期診斷最重要
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