前列腺炎的原因有哪些（前列腺炎發(fā)病原因有哪些）

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(一)I型前列腺炎

病原體感染是主要致病因素。由于機(jī)體抵抗力較低，細(xì)菌或其他毒力較強(qiáng)的病原體感染前列腺后迅速生長并大量繁殖，多為血源性感染和經(jīng)尿道逆行感染。主要致病菌為大腸桿菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、假單胞菌等。他們中的大多數(shù)被單一病原體感染。

(二)II型前列腺炎

致病因素以病原體感染為主，但機(jī)體抵抗力強(qiáng)和/或病原體毒力弱，以逆行感染為主，其次為大腸桿菌、棒狀桿菌和腸球菌。前列腺結(jié)石和尿液反流可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。

(三)III型前列腺炎

發(fā)病機(jī)制尚不清楚，病因十分復(fù)雜，爭議較大：可能由一個(gè)初始因素引起，也可能一開始就由多個(gè)因素引起，其中一個(gè)或多個(gè)起關(guān)鍵作用；也可能是許多不同的疾病難以鑒別，但臨床表現(xiàn)相同或相似；即使這些疾病已經(jīng)被治愈，但它們所造成的損害和病理變化繼續(xù)獨(dú)立發(fā)揮作用。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要原因可能是病原體感染、炎癥、盆底神經(jīng)肌肉異常和免疫異常。

1、病原體感染

雖然常規(guī)細(xì)菌檢查不能分離出病原體，但仍可能與某些特殊病原體有關(guān)，如厭氧菌、L-變形桿菌、納米菌，或沙眼衣原體、支原體等感染。研究表明，該類型患者局部原核DNA的檢出率可高達(dá)77%；一些臨床上以慢性炎癥為主，反復(fù)發(fā)作或加重的“無菌性”前列腺炎，可能與這些病原體有關(guān)。其他病原體，如寄生蟲、真菌、病毒、滴蟲、結(jié)核分枝桿菌等。也可能是該類型的重要致病因素，但沒有可靠證據(jù)，至今沒有統(tǒng)一意見。

2.排尿困難

某些因素引起尿道括約肌過度收縮，導(dǎo)致膀胱出口梗阻，殘余尿液形成，導(dǎo)致尿液反流入前列腺，不僅可將病原體帶入前列腺，還可直接刺激前列腺，誘發(fā)無菌性“化學(xué)性前列腺炎”，引起排尿異常和盆腔疼痛。

許多前列腺炎患者存在多種尿動(dòng)力學(xué)改變，如尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)等。這些功能異常可能只是臨床現(xiàn)象，其本質(zhì)可能與各種潛在致病因素有關(guān)。

3.精神和心理因素

研究表明，半數(shù)以上的慢性前列腺炎患者有明顯的精神心理因素和人格特征改變，如焦慮、抑郁、疑病、歇斯底里甚至自殺傾向。這些精神心理因素可引起植物神經(jīng)功能障礙、后尿道神經(jīng)肌肉功能障礙、盆腔疼痛和排尿困難?；蛞鹣虑鹉X-垂體-性腺軸的功能改變，從而影響性功能，進(jìn)一步加重癥狀，消除精神壓力，可緩解或治愈癥狀。但是，精神和心理上的變化是直接原因還是隨后的發(fā)表還不清楚。

4.神經(jīng)內(nèi)分泌因素

前列腺痛患者往往容易出現(xiàn)心率和血壓波動(dòng)，說明可能與自主神經(jīng)反應(yīng)有關(guān)。其疼痛具有內(nèi)臟器官疼痛的特征。前列腺和尿道的局部病理刺激通過前列腺的傳入神經(jīng)觸發(fā)脊髓反射，激活腰骶髓內(nèi)的星形膠質(zhì)細(xì)胞，神經(jīng)沖動(dòng)通過生殖股神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)傳遞，交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素、前列腺素、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)等。導(dǎo)致膀胱和尿道功能障礙，會(huì)陰和盆底肌肉活動(dòng)異常，除前列腺外的相應(yīng)部位持續(xù)疼痛和疼痛。

5.異常免疫反應(yīng)

今年的研究表明，免疫因素在型前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展和病程演變中起著非常重要的作用。一些細(xì)胞因子，如IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-和MCP-1，可以在患者的前列腺液和/或精漿和/或組織和/或血液以及IL-1中發(fā)生變化。這表明型前列腺炎可能是一種過敏性炎癥反應(yīng)或自身免疫性疾病，是細(xì)胞因子介導(dǎo)的連鎖反應(yīng)。啟動(dòng)因子作用下的炎癥，如：前列腺產(chǎn)生的一些精漿蛋白抗原，如PSA，可作為自身抗原；病原體的殘余片段或壞死組織也可用作抗原，其可導(dǎo)致體內(nèi)促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生。這些細(xì)胞因子可以上調(diào)趨化因子的表達(dá)，表達(dá)產(chǎn)物通過各自的機(jī)制在前列腺發(fā)生免疫反應(yīng)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響。

6.氧化應(yīng)激理論

正常情況下，體內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生、利用和消除處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。前列腺炎患者體內(nèi)氧自由基產(chǎn)生過多和/或自由基清除系統(tǒng)相對(duì)降低，可能降低機(jī)體對(duì)氧化應(yīng)激的反應(yīng)能力，增加氧化應(yīng)激的產(chǎn)物和/或副產(chǎn)物，這也可能是發(fā)病機(jī)制之一。

7、盆腔相關(guān)疾病因素

部分前列腺炎患者常伴有精索靜脈曲張、痔瘡、精索靜脈曲張，提示部分慢性前列腺炎患者的癥狀可能與盆腔靜脈淤血、瘀血有關(guān)，這也可能是長期治療的原因之一。一些臨床診斷為慢性前列腺炎的患者，也可能是間質(zhì)性膀胱炎引起的。

(四)前列腺炎

由于無臨床癥狀，常見于其他相關(guān)疾病，故發(fā)病機(jī)制缺乏相關(guān)研究資料，可能與型前列腺炎的部分病因病機(jī)相同。

(五)前列腺炎的誘發(fā)因素

引起前列腺炎的重要原因包括：吸煙、飲酒、辛辣食物、不適當(dāng)?shù)男曰顒?dòng)、久坐引起的前列腺長期充血、盆底肌肉長期慢性擠壓、寒冷、疲勞等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降或特殊體質(zhì)。

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