來源:健康報(bào)
關(guān)于肥胖和減肥一直是熱門話題,近期有三項(xiàng)相關(guān)研究為這個(gè)話題增加了新的“砝碼”,值得關(guān)注。
鍛煉對成年肥胖患者作用積極
肥胖患者的代謝異常程度不一,其預(yù)后亦存在一定差異,根據(jù)代謝水平可以將肥胖癥分為兩個(gè)表型:代謝不健康肥胖(MUO)和代謝健康型肥胖(MHO)。前者多與代謝狀況欠佳有關(guān),且患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加;后者的相關(guān)危險(xiǎn)并未明顯增加,患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較MUO的低。雖然已有研究闡明兩種肥胖表型特征及其預(yù)后情況,但對如何預(yù)防和管理MUO和MHO,以及體育鍛煉在預(yù)防MHO進(jìn)展為MUO中的作用知之甚少。
近期,Mayo Clinic Proceedings雜志刊登的一項(xiàng)前瞻性研究,評估了體育鍛煉在成年人MUO和MHO發(fā)生和發(fā)展中的作用。
該項(xiàng)來自中國臺(tái)灣的隊(duì)列研究共納入205745名健康成年人,其中代謝健康正常體重(MHNW)、代謝健康超重(MHOW)、MHO和MUO的比例分別為30.8%、5.8%、4.1%和20.7%。所有入組人員平均隨訪6年:最終分別有3.0%和28.4%的MHNW者和MHOW者發(fā)展為MUO;1.9%和22.8%的MHNW者和MHOW者發(fā)展為MHO;66.1%的MHO者進(jìn)展為MUO,13.3%的MUO者轉(zhuǎn)變?yōu)镸HO。
在MHNW組,相比于運(yùn)動(dòng)不活躍者,運(yùn)動(dòng)活躍者(相當(dāng)于每周150-300分鐘中等強(qiáng)度體育鍛煉)或高度活躍者(相當(dāng)于每周>300分鐘中等強(qiáng)度體育鍛煉)的MUO風(fēng)險(xiǎn)較低;在MHOW組,運(yùn)動(dòng)高活躍者的MUO和MHO風(fēng)險(xiǎn)較低。盡管在MHO組,MHO進(jìn)展為MUO與否與是否進(jìn)行體育鍛煉無關(guān),但是在MUO組,從MUO轉(zhuǎn)變?yōu)镸HO在運(yùn)動(dòng)活躍或高度活躍者中的可能性更大。
該隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),較高強(qiáng)度的體育鍛煉與MUO和MHO的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。即不論是哪種代謝表型的肥胖,較高強(qiáng)度的體育鍛煉均有助于預(yù)防肥胖。這表明體育鍛煉可能是肥胖管理的關(guān)鍵干預(yù)措施。因此,無論是從公共衛(wèi)生還是肥胖管理的角度,積極的體育鍛煉都有益無害。
嚴(yán)重肥胖者適合減肥手術(shù)
近年來,減肥手術(shù)越來越流行,但由于潛在體重反彈,影響代謝及胃食管反流等,其風(fēng)險(xiǎn)也越來越受到關(guān)注。目前比較主流的減肥手術(shù)是腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù),其安全性及有效性究竟如何?
Surgery for Obesity and Related Diseases雜志近日刊載了一項(xiàng)在印度隨訪減肥術(shù)5年的結(jié)果,研究結(jié)果顯示,腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)能有效減輕體重,降低糖尿病的患病率,但有部分患者伴有術(shù)后胃食管反流病。
在全世界進(jìn)行的眾多減肥手術(shù)中,腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)的比例從2008年的4.5%增加到2013年的37%,成為2015年美國最受歡迎的手術(shù)。2014年,印度11356例肥胖病例中,有7638例(67.3%)行腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)。
研究納入了2012年1月至2013年4月期間接受腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)的218例患者,術(shù)后第1年隨訪時(shí)超重減輕率為87.6%±28.9%,3年時(shí)為77.3%±29.3%,5年時(shí)為69.1%±27.8%,第1年總體重減輕率為35.5%±7.6%,第3年為31.4%±9.1%,第5年為29.2%±9.8%。
此外,糖尿病的完全緩解率為44%,部分緩解為20%;高血壓緩解率為57.1%,睡眠呼吸暫停緩解率為90.6%。在20名胃食管反流病的患者中50%有所改善,50%持續(xù)存在,153例患者中15.7%(24例)出現(xiàn)了新的胃食管反流病。
綜上,腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)在大部分患者中是安全有效的,是嚴(yán)重肥胖者減重的一項(xiàng)有效手段。
出生體重或能影響中年腎功能
慢性腎臟病目前定義為患者估算腎小球?yàn)V過率eGFR<60ml/min/1.73m2,伴隨心血管疾病發(fā)病率、死亡率及腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加。已知的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、吸煙、高血壓等,然而這些危險(xiǎn)因素不能完全解釋其發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn),因此尋找并控制新型危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。
近期,American Journal of Kidney Diseases期刊發(fā)布了一項(xiàng)來自荷蘭的回顧性研究,探究出生時(shí)低體重是否可以影響中年時(shí)期腎功能。
既往研究發(fā)現(xiàn),出生時(shí)腎小球數(shù)量較低的人群,成年后更易患慢性腎臟病;并且出生時(shí)體重是腎小球數(shù)量的重要決定因素:體重每增加1公斤,單腎腎小球數(shù)量可增加25萬個(gè)。此外出生時(shí)低體重還可增加患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。因此該項(xiàng)研究旨在探討出生低體重與慢性腎臟病之間的因果關(guān)系。
這項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究共納入6671名45歲~65歲受試者,研究對象來自荷蘭肥胖人群流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)列(NEO)。
經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析,該研究發(fā)現(xiàn),NEO人群平均eGFR為86±12.4(SD)ml/min/1.73m2, 在校正混雜因素后,未發(fā)現(xiàn)研究對象提供的自身出生體重與中年時(shí)的腎功能存在相關(guān)性。
利用遺傳變異相關(guān)的評分分析,出生時(shí)體重每下降500g,在45歲~65歲時(shí)eGFR則下降3.7ml/min/1.73m2。這一相關(guān)關(guān)系在驗(yàn)證人群中并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。
本項(xiàng)研究采用孟德爾隨機(jī)化研究方法進(jìn)行研究,提供了新的思路,但也對工具變量的選擇提出了更高的要求。
標(biāo)簽: 減肥
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