來源:健康報(bào)
老年醫(yī)學(xué)科有很多老“熟人”患者。這些“熟人”患者多患有高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病等慢性疾病。
醫(yī)生和患者見面打招呼的常用語是“您挺好的?”看完病也經(jīng)常叮囑:“動作慢點(diǎn),千萬別跌倒!”這成了老年科醫(yī)生的口頭禪。
這“一跳”差點(diǎn)要了命
王大爺今年85歲,平素性格開朗、樂觀,雖然患有高血壓多年,但經(jīng)過規(guī)律服藥治療后血壓控制得很好。老人家是“不服老”的典型代表,每次來醫(yī)院看病都是自己騎著電動三輪車就診。
然而,最近王大爺來門診,卻是被家屬用輪椅推來的,人也瘦了一圈。進(jìn)入診室,王大爺講述了他的經(jīng)歷:“平時(shí)醫(yī)生總叮囑我注意,別摔跤!我都沒當(dāng)回事,這次可體會到摔跤的痛苦啦。一個(gè)月前,我遇到一個(gè)兩層的小臺階,心想小菜一碟,沒走臺階直接跳下去了,結(jié)果一個(gè)屁墩搞成股骨頸骨折了。幸好及時(shí)手術(shù),現(xiàn)在能夠活動了。您知道,我這一跳是從天堂跳到了‘地獄’”。
無獨(dú)有偶,王奶奶今年75歲,平時(shí)生活完全自理,總體健康狀況良好。因?yàn)樗ち艘货釉斐晒桥韫钦?,不得已完全臥床。一周后出現(xiàn)發(fā)熱、尿路感染住院,2周后治愈出院。然而時(shí)隔不久,王奶奶又患急性膽囊炎住院了。出院1個(gè)月后,又因肺炎第三次住院。
原來身體狀況良好的王奶奶,為什么最近隔三岔五住院呢?始作俑者就是跌倒!
老人可能陷入“跌倒循環(huán)”
其實(shí)跌倒在老年人群中發(fā)生率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì),65歲以上老年人群中每年有1/3的人有過跌倒,80歲以上可達(dá)50%,而且很多人都有反復(fù)跌倒的經(jīng)歷。伴隨跌倒,可有很嚴(yán)重的并發(fā)癥,所以預(yù)防跌倒非常重要。
跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變,倒在地上或更低的平面上,不伴有意識喪失,并除外由嚴(yán)重的身體疾患(如癲癇、卒中及暈厥)或非常環(huán)境所致的摔倒。輕者可致軟組織損傷、關(guān)節(jié)脫臼,重者可造成多器官損傷,包括腦部損傷和骨折。應(yīng)用抗血小板藥物和抗凝藥物的老人,如果發(fā)生跌倒損傷,會引起出血的加重。在老年人群中,跌倒引起的并發(fā)癥是導(dǎo)致死亡的首位原因,反復(fù)跌倒和髖部骨折是老人住院的常見原因。
跌倒還可引起情緒問題、疼痛、喪失活動能力、甚至死亡。
即使未發(fā)生損傷,跌倒的恐懼也會影響正?;顒拥男判模瑢?dǎo)致害怕活動和自我封閉,從而形成更容易跌倒的惡性循環(huán)。
跌倒并非單純意外
老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外,而是存在潛在的危險(xiǎn)因素,老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的。
跌倒的危險(xiǎn)因素分為內(nèi)在因素和外在因素。
內(nèi)在因素包括:下肢肌肉力量減弱、步伐不穩(wěn)、平衡功能下降、視力減退、骨關(guān)節(jié)炎、認(rèn)知功能障礙、帕金森病、骨質(zhì)疏松、抑郁癥等。
外在因素包括:多重用藥、室內(nèi)室外環(huán)境因素和社會因素。其中環(huán)境因素涉及不合適的鞋,行走輔助工具不當(dāng),居家地面、家具、衛(wèi)生間問題,雨雪天氣,戶外公共設(shè)施問題等。
肌少癥 隨著年齡增長,運(yùn)動減少、飲食等因素,肌肉量也會減少。就像頭發(fā)白了一樣,這是一種老年人普遍存在的現(xiàn)象。如果肌肉少到一定程度,就可以診斷為肌少癥。肌量減少會造成活動能力、應(yīng)急能力及平衡能力下降,容易造成跌倒。單純的活動,如散步,不能增加肌力,只有通過阻抗運(yùn)動,如彈力帶等輔助運(yùn)動,加上適當(dāng)?shù)牡鞍讛z入,才可以增加肌肉量。
疾病因素 如腦缺血、心律失常、體位性低血壓、神經(jīng)科疾病,以及耳科疾病和眼科疾病等病理因素也可造成頭暈、跌倒,甚至?xí)炟?。如有上述情況需要及時(shí)就醫(yī)。
藥物因素 老年人睡眠不好,很多老年人服用安眠藥。有些安眠藥除助眠外,還有肌松作用,也容易造成跌倒。
有些老年人有前列腺增生,治療藥物中有一類藥物(α受體阻滯劑)可引起體位性低血壓。
老年人常有多病共存現(xiàn)象,多種藥物同時(shí)服用是必要的,但多種藥物間的相互作用也是跌倒的危險(xiǎn)因素之一。因此老年人要定期到醫(yī)院進(jìn)行評估,是否需要調(diào)整或者減量用藥。
老年人躺著坐起來或者坐著站起來,都要等幾秒鐘,確認(rèn)沒有頭暈,在頭腦清醒時(shí)再做下一個(gè)動作。
防跌倒 不能全憑小心
要預(yù)防跌倒,需要多因素綜合干預(yù)。
1.根據(jù)醫(yī)生的建議避免不恰當(dāng)用藥及藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng),減少高風(fēng)險(xiǎn)藥物的使用。
2.經(jīng)常參加體育鍛煉,如太極拳、行走,以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性。
3.選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助工具,如拐杖、助行器等。有視力聽力障礙者應(yīng)進(jìn)行糾正。
4.調(diào)整生活方式,如盡量不要登高取物,穿合身衣服和鞋子,轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)頭和起身下床時(shí)動作要慢,避免攜帶沉重物品等。
5.去除和糾正環(huán)境風(fēng)險(xiǎn),改善家中照明,使室內(nèi)光線充足;移走可能影響老人活動的障礙物,保證地面平整和防滑;衛(wèi)生間多安裝扶手,坐廁高度適中,浴缸或淋浴室放置防滑橡膠墊等。
6.家庭成員或照護(hù)人員要提供良好的護(hù)理。
曾有過跌倒經(jīng)歷的老年人可以到醫(yī)院老年科做一些評估,包括前庭覺和視覺能力篩查、肌力和平衡能力評定等,醫(yī)生會結(jié)合評估結(jié)果給予相應(yīng)的運(yùn)動、營養(yǎng)指導(dǎo),減少跌倒再次發(fā)生概率。
標(biāo)簽: 高血壓
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