體位性低血壓的治療方法（體位性低血壓的治療）

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患有低血壓的老年人應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.無癥狀性低血壓由于腦血流量明顯減少，不需要治療，但應(yīng)鼓勵(lì)患者起身行走，避免長期臥床或久坐，糾正內(nèi)科疾病，采取措施增加血容量，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)心臟功能，脫水時(shí)不使用利尿劑，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免排便時(shí)過度用力。

2.慢慢改變姿勢和姿勢。避免突然起身或快速改變姿勢，每次改變姿勢時(shí)休息2 ~ 3分鐘，使姿勢代償反應(yīng)適應(yīng)每次姿勢改變。在早上起床站起來或開始走路之前，你應(yīng)該先在床上坐幾分鐘。上洗手間和廁所的時(shí)候會(huì)因?yàn)轶w位性低血壓摔倒，可能導(dǎo)致骨折等傷害。使用床邊小便器或小便池可以防止意外。

3、避免暴飲暴食，少食多餐，少吃易消化的碳水化合物，適當(dāng)攝入鈉鹽，適量飲水，維持正常血容量。

4、洗澡水溫不宜過高，洗澡時(shí)間不宜過長。

5、減少高溫外出，減少出汗。

6.穿彈力襪增加血量。

7.盡量避免不必要影響血壓的藥物。

一般措施

(1)根據(jù)容易發(fā)生體位性低血壓的幾種情況：

使用頭高腳低、與地平面傾斜20度以上的床板，以降低腎動(dòng)脈壓力，有利于腎素的釋放和有效血液循環(huán)的增加。

夜間排尿應(yīng)使用床邊小便器，防止夜間如廁時(shí)出現(xiàn)體位性低血壓；衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置扶手，便于支撐；保持大便通暢，排便時(shí)不宜用力過猛。

(3)位置變化不宜太快。比如從臥位到坐起、直立、行走，每個(gè)姿勢最好保持1 ~ 2 min。經(jīng)觀察，無癥狀或低血壓，方可進(jìn)入下一個(gè)體位。

(4)衛(wèi)生間要鋪橡膠墊，洗澡水不能過熱，洗澡時(shí)間不能過長。

進(jìn)餐次數(shù)應(yīng)適當(dāng)增加，每餐不宜過飽，飯后不宜立即站立。

6.避免高空或其他危險(xiǎn)作業(yè)。

盡量避免長期臥床、長期站立和過度運(yùn)動(dòng)，少用灌腸劑緩解便秘。必須長期臥床者，應(yīng)加強(qiáng)下肢主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)按摩，改善血液循環(huán)。

一旦出現(xiàn)暈厥先兆癥狀，應(yīng)盡快就地臥倒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速采取相應(yīng)的搶救措施。

(2)康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)：這對于年老體弱、臥床不起、患有心腦血管疾病的人尤為重要。體位變換不宜過急或過猛，先用他人或器械輔助，再逐漸過渡到獨(dú)立站立和行走，運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容和時(shí)間也要逐漸增加。

(3)物理治療：如使用能增加靜脈回流的緊腹帶、緊身褲、彈力襪等，但部分老年人不愿意接受。

病因療法

(1)避免各種誘發(fā)因素，特別是慎用易引起體位性低血壓的藥物(見上)；如果正在使用的藥物被明確鑒定為引起體位性低血壓，應(yīng)果斷停用；必要的藥物，如用于心絞痛的硝酸甘油制劑，如已引起低血壓相關(guān)不適，應(yīng)及時(shí)減量或延長，或改變劑型或使用其他藥物。

(2)放寬對飲水和鈉攝入的限制。

(3)及時(shí)治療容易引起低血壓和暈厥的心力衰竭、心律失常、其他心血管疾病、脫水、電解質(zhì)紊亂、貧血、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。嚴(yán)重病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高房室傳導(dǎo)阻滯引起的頻繁暈厥患者應(yīng)安裝房室順序永久起搏器。對于暈厥次數(shù)較少且與心律失常關(guān)系不密切者，盡可能不預(yù)防性使用抗心律失常藥物，

一般情況下，不應(yīng)該過于積極地使用藥物。只有當(dāng)癥狀嚴(yán)重，暈厥發(fā)作頻繁，上述方法無效時(shí)，才應(yīng)在嚴(yán)密觀察下嘗試。

(1)改善血容量：適用于平時(shí)低鹽，無絕對禁忌癥者?？稍黾勇然c攝入量或口服醋酸氫化可的松0.05 ~ 0.1 mg/d，有升高立位血壓的作用，但應(yīng)監(jiān)測其心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等副作用。

(2)高血壓：在住院條件下小劑量試用過升壓藥和擬交感神經(jīng)藥，如麻黃堿、間羥胺等，降壓效果肯定，但其對心腦血管的副作用限制了其應(yīng)用。

(3)-受體阻滯劑和迷走神經(jīng)抑制劑：如美托洛爾12.5 ~ 25mg/d或山莨菪堿(654-2)10mg/d可抑制暈厥的發(fā)生，但老年人對這兩種藥物的敏感性不同，最好先試用一半，無不良反應(yīng)者方可在嚴(yán)密觀察下全部使用。用藥前必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。

(4)其他：吲哚美辛(消炎痛)和麥角也有一定療效，但老年患者慎用。

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